Ювенальный ревматоидный артрит- классификация, признаки, симптомы и лечение

1. Классификация ювенильного ревматоидного артрита
2. Признаки и симптомы заболевания
3. Этиология заболевания
4. Процедуры диагностирования ЮРА
5. Лечение ювенильного ревматоидного артрита
6. Особенности лечения и последствия заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это болезнь хронического типа с процессом воспаления, поражающая суставы. Воспаления при ревматических заболеваниях носят аутоиммунный характер, это означает, что по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и активно вырабатывает к ним антитела. Диагноз болезни может быть установлен уже на 7 неделе после заболевания. Она начинает свое развитие еще в период детства и продолжает прогрессировать вплоть до 15-16 лет. Отсюда и название заболевания — ювенильный, то есть юношеский, подростковый период. Большинство ошибочно называют его ювелирный или ювенальный, что в корне неверно.

Ревматоидный артрит в основном диагностируется у девочек. Терапию заболевания требуется начинать сразу же после установления диагноза, в противном случае увеличивается риск перехода болезни в стадию тяжелого артрита, как изображено на фото. Это повлечет за собой тяжелые последствия, вплоть до инвалидности опорно-двигательного аппарата. В случае если болезнь начала развиваться в позднем подростковом возрасте, она со временем может трансформироваться в анкилозирующий спондилит, который приводит к воспалению позвоночника.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

В общем смысле ювенильный ревматоидный артрит характеризуется групповым определением заболеваний ревматического типа, которые протекают в юношеском возрасте. Болезнь классифицируется следующими обозначениями:

• ювенильный ревматоидный артрит (М08.0, ЮРА);
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (М08.1, ЮАС);
• ювенильный артрит с началом системного типа (М08.2);
• ювенильный хронический артрит неопределенной нозологической принадлежности (М08.3);
• ювенильный артрит с началом пауциартикулярного типа (М08.4);
• ювенильный псориатический артрит (ЮПА);
• артрит при заболеваниях, характеризующихся воспалением кишечника;
• другие ювенильные артриты (М08.8);
• ювенильный артрит при заболеваниях, классифицируемых в остальных рубриках (М09-Х).

При диагностике заболевания у детей в истории болезни присутствуют данные факторы:

1. Подростки, с диагнозом ЮРА всегда в пределах возраста 15-16 лет.
2. Протяженность суставного синдрома протекает больше 3 месяцев.
3. Существует начальный признак суставного процесса, но не учитываются остальные нозологические типы, такие как опухоли, септический артрит или ревматизм.

Так выглядит обобщенная классификация ЮРА. Индивидуального описания для отдельно взятого термина не предвидено, или же оно определено как «хроническая болезнь суставов воспалительного характера, которая развивается до 16 лет».

Обозначение «ювенильный ревматоидный артрит» является независимой нозологической формой, он имеет схожесть с ревматоидным артритом, наблюдающимся у более взрослых людей.

Признаки и симптомы заболевания

Спустя 3 месяца после заболевания ювенильным ревматоидным артритом, у детей появляются нижеуказанные признаки:

• артрит деструктивного типа;
• появление ревматоидных связок;
• деформируются небольшие суставы на кистях;
• серопозитивность по ревматоидному фактору;
• полиартрит, прогрессирующий параллельно с повреждением конечностей рук и ног.

Ювенильный ревматоидный артрит бывает различного типа:

• острый, с быстрым прогрессирующим ростом признаков, которые имеют негативное протекание и неблагополучный прогноз;
• подострый, с примерно схожими признаками, которые имеют не такой заметный демонстративный характер.

При прогрессировании заболевания врачи определяют у ребенка нижеуказанные формы:

• суставная форма, приоритетно повреждающая аппарат мышц и суставов;
• суставно-висцеральная форма, втягивающая в процесс поражение внутренностей организма (почки, печень и др.).

Развитие заболевания ЮРА может протекать следующим образом:

• развиваться быстро;
• развиваться умеренно;
• развиваться медленно.

Этиология заболевания

Причина заболевания ювенильным ревматоидным артритом определяется по диагностике следующих факторов:

• облучение и чрезмерное переохлаждение;
• инфекция вирусного и бактериального типа;
• неверная дозировка лекарств и унаследование на генном уровне;
• различные травмы в раннем детстве.

Признаки ЮРА чаще похожи на признаки всем известной болезни ОРВИ. По этой причине не пытайтесь заниматься самолечением и как можно скорее обратитесь к врачу.

В признаках ювенильного ревматоидного артрита можно прослеживать приоритетное повреждение больших и средних суставов, сопровождающееся опухолью, болью и изменением формы. Нередки случаи осложненного движения конечностей и увеличенной температуры местного характера. У ребенка с ювенильным ревматоидным артритом чаще всего наблюдается поражение суставов в области челюсти и шеи. В данной ситуации происходит воспалительный процесс, который со временем приводит к повреждениям хрящевой ткани и образованию анкилозов (сращений).

При внесуставных поражениях выявляются наличие высокой температуры (преимущественно утром), болезненные ощущения в суставах, озноб, увеличение лимфатических узлов и селезенки, появление сыпи на коже.

В случае спада температуры у ребенка прослеживается обильное потоотделение, его постель и белье намокают. Подобная стадия способна продлиться месяцы (в особо сложных случаях без необходимого лечения — годы), и чаще приводит к значительному повреждению суставно-мышечного аппарата. При анализе крови наблюдаются скорость оседания эритроцитов до 50-60 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз с наличием сдвига лейкоцитарной формулы в левую сторону, анемия, а также нередко увеличенная концентрация иммуноглобулинов (Ig).

Острый период характеризуется тяжелым течением болезни, наблюдаются генерализованная или суставно-висцеральная формы, которые в итоге приводят к неблагополучному прогнозу. Этот период преимущественно прослеживается у ребенка младшего школьного возраста, но не исключено и проявление у детей подросткового периода.

Подострый период характеризуется гораздо менее проявляющимися признаками у заболевшего ребенка. Ювенильный ревматоидный артрит берет начало с коленного сустава. Он распухает и болит, нередки случаи утраты частичных двигательных свойств. Ребенок двухлетнего возраста станет очень часто проситься на руки и плакать, по причине болей при попытке ходьбы. У детей можно наблюдать изменение походки. Наутро, после пробуждения, дети испытывают скованность, при которой осложняются самостоятельные движения. Они с трудом поднимаются и в походке чувствуется излишняя напряженность, характеризующаяся болью.

Подобное обстоятельство может длиться вплоть до часа, поэтому родители должны проследить за этими признаками, не ссылаясь на отсутствие желания у ребенка куда-либо идти. Определенные педиатры, преимущественно работающие еще с советских времен, могут подумать, что дети просто симулируют. Никому, кроме родителей, не может быть так важно здоровье собственных детей, поэтому необходимо с полной серьезностью относиться к жалобам ребенка. В противном случае у малыша может развиться ювенильный ревматоидный артрит, своевременно не получивший должного лечения.

Болезнь в дошкольном периоде у девочек иногда сопровождается поражением глаз ревматоидного характера (одно-двухсторонний ревматоидный уевит). В этом случае полностью затрагиваются оболочки глаза, что может привести к сильному снижению зрения, вплоть до полной его потери. В отдельных случаях это может произойти всего за полгода. В редких ситуациях уевит развивается до затрагивания суставного процесса, поэтому правильная диагностика может осложниться.

При подостром протекании болезни патология затрагивает определенное количество суставов (от 2 до 4) — олигоартикулярная форма. В этом случае боли носят более смягченный характер, полиаденит умеренный, а температура обычно в норме. Эта форма ЮРА квалифицируется как доброкачественная, с отсутствием резких обострений.

Системная, суставно-висцеральная форма протекает при наличии следующих признаков:

• состояние, когда увеличены печень и селезенка (гепатолиенальный синдром);
• аллергическая сыпь (полиморфная);
• сильно выраженные лихорадочные приступы;
• состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия);
• характерные боли в суставах (артралгия или артрит).

Подобная форма ЮРА разделяется на 2 основных типа:

1. Синдром Стилла, характеризующийся острым началом полиартрита, резкими болями и выраженными экссудативными явлениями с последующим развитием у трети больных деформации суставов. Он преимущественно развивается у детей дошкольного периода.
2. Синдром Виселера-Фанкони. Характеризуется длительной лихорадкой, появляющейся при развитии аллергической реакции на легкую бактериемию, рецидивирующими высыпаниями на коже лица, груди и конечностей. Приоритетно развивается у детей школьного возраста.

Ювенильный ревматоидный артрит без терапии способен привести к проявлению вторичного амилоидоза, имеющего характер осложнения в циркуляции иммунных веществ в кровеносных сосудах. На стенках кровеносного русла таких органов, как печень, миокард, почки и кишечник, может начать собираться амилоид, образование которого приведет к нарушению функционирования жизненно необходимых внутренних органов. В большинстве случаев в зоне поражения находятся почки. Признаком этому служит стойкая протеинурия, в результате которой у ребенка способна развиться почечная недостаточность хронического типа.

Процедуры диагностирования ЮРА

Во время диагностики детей врач-педиатр может назначить нижеуказанные виды обследования:

1. Исследования организма посредством рентгенологии. Данный метод позволит определить необходимые симптомы ювенильного ревматоидного артрита, в числе которых может быть остеопороз (понижается плотность ткани костей), сужение щелей внутри суставов, а также эрозийные повреждения ткани костей.
2. Магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс и компьютерная томография дадут педиатру возможность диагностировать уровень повреждений костной ткани и хрящей в воспаленных суставах.
3. Сдача анализа крови на предмет выявления антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и степени С-реактивного белка. Лабораторные анализы покажут, насколько высок уровень скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов. Помимо этого, можно выявить существующее воспаление.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Терапия ЮРА осуществляется комплексно, при этом проводят постановку определенного режима для ребенка, учитывая форму болезни и работоспособность суставов. Выписывается диета с небольшим количеством содержания жирных кислот и большим количеством полиненасыщенных. Она в основном содержит мало калорий и большое количество необходимых гипоаллергенных витаминов. Во время прогрессирования ЮРА предлагается стационарная терапия с применением патогенетического лечения. При этом в обязательном порядке учитываются форма и степень ревматоидного артрита. Выбирая тип лечения, врач-педиатр берет в учет следующие факторы:

• насколько сильно повлияют препараты на активность процесса;
• разновидность иммунопатологии;
• степень и динамичность повреждений костной и хрящевой тканей;
• суставной синдром воспалительного характера на местном уровне.

Лекарственное лечение базируется на использовании медикаментозных препаратов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В общем плане актуальная терапия ювенильного ревматоидного артрита не дает полнейшего выздоровления, но при этом способствует снятию болевых ощущений, воспаления и не позволяет заболеванию прогрессировать и развиваться. Ребенок сможет жить полноценно практически без всяких трудностей.

Терапия ЮРА включает в себя:

1. Обезболивающие препараты (диклофенак, аспирин, индометацин), НПВП. Их следует использовать с высокой осторожностью, так как они способны стать причиной определенных осложнений. Желательно постоянное наблюдение у лечащего педиатра.
2. На ранних стадиях ЮРА выписываются базисные лекарственные вещества, такие как метотрексат и сульфазин.
3. В течение недолгих курсов используются кортикостероиды, в противном случае они могут нарушить рост малыша.
4. Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса применяются селективные ингибиторы.

Если имеется какая-либо инфекция, необходимо провести терапию антибактериальными лекарствами. Плазмаферез обладает хорошим эффектом и используется в случае иммунокомплексного характера болезни. В особо осложненных ситуациях необходимо введение внутрисуставных лекарственных препаратов, предотвращающих воспалительный процесс. Если подобное лечение не помогает, то возможно эндопротезирование, которое осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Иммунотерапия осуществляется при помощи внутривенного введения иммуноглобулина капельным путем. Необходимо соблюсти определенный режим при вводе: примерно 10-20 капель в минуту на протяжении четверти часа. После этого нужно повысить скорость до 2 мл в минуту. Инфузионное лечение можно проводить повторно 1 раз за месяц.

Терапия ревматоидных уевитов осуществляется специалистом ревматологии и окулистом. Можно комбинировано применять ГКС вместе с мидриатиками, а также препаратами, позволяющими улучшить микроциркуляцию. Если результат отсутствует после двухнедельного лечения и заболевание все равно развивается, то выписываются цитостатики. Их начинают использовать, когда у ребенка обнаруживаются острые и серопозитивные формы ЮРА.

Особенности лечения и последствия заболевания

В первую очередь нужно проследить за рационом малыша. Необходимо дозировать употребление продуктов с содержанием натрия. Из питания вычеркивается копченая колбаса, соленая капуста и сыры, поваренная соль. Организм требует больше кальция, поэтому необходимо включить в рацион продукты на молочной основе, орешки и препараты с содержанием Ca с витамином D. Нужного эффекта можно достичь при помощи комплекса ЛФК, который поддерживает мышечную массу, физиотерапию, движение суставно-мышечного аппарата. Запишите ребенка на массаж или обеспечьте ему санаторное лечение. Его движения не должны каким-то образом ограничиваться, это воспрепятствует возникновению трудностей в случае обнаружения у него болезни.

Ребенок должен вести активный и здоровый образ жизни, потому что физически развитые дети переносят болезнь гораздо проще, и у них редки случаи осложнений ЮРА. Тем не менее ребенок должен независимо контролировать уровень физических нагрузок, в частности, когда у него проявляются болевые ощущения в области суставов с воспалением.

В случае если терапия началась после позднего определения ювенильного ревматоидного артрита, могут обнаружиться угрожающие последствия. Увеличится вероятность поражения мобильности суставов, которая, в свою очередь, приведет к их разрушению и в конечном счете к инвалидности. Если ювенильный ревматоидный артрит получает своевременное лечение при начальных признаках, то прогноз обычно бывает благополучным.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.