Рождение ребенка — это невероятно радостное событие для всей семьи. Но не стоит забывать, какой стресс в этот момент переживает ребенок и роженица. Поэтому каждая женщина хочет максимально подготовиться к родам — как духовно, так и физически. Немаловажным этапом во время этой подготовки является выбор способа родов. Именно на эту тему мы с вами и поговорим.

Виды родов – преимущества и недостатки разных способов родоразрешения

  1. Традиционные роды – в положении на спине.

Один из самых распространенных видов родоразрешения, хотя и самый противоестественный.

Преимущества:

  • Акушеры имеют огромный опыт традиционных родов, поэтому при возникновении любых осложнений, смогут быстро выбрать правильный способ решения проблемы;
  • Женщина не боится «новизны», поэтому чувствует себя более уверенно;
  • Это один из самых доступных (материально) видов.

Недостатки:

  • Когда женщина лежит на спине, положение матки изменяется, из-за чего усиливаются болевые ощущения;
  • Из-за давления на кровеносные сосуды процесс родов замедляется;
  1. Кесарево сечение – ребенок появляется на свет, благодаря хирургическому вмешательству.

Чаще всего используется в крайних случаях, когда естественные роды невозможны. Однако, если вы имеете связи в роддоме, то можно попробовать договорится об этой операции и при отсутствии медицинских показаний. Но, принимая такое решение, стоит тщательно взвесить все за и против.

Преимущества:

  • Отсутствие болевых ощущений;
  • Минимальный риск возникновения осложнений для женщины и ребенка;
  • При проведении операции не может возникнуть обвитие пуповины вокруг шеи ребенка;
  • В отличие от естественных родов, во время кесарево ребенок не может получить асфиксию;
  • Минимальная нагрузка на мышцы тазового дна;
  • Заранее известна дата рождения ребенка;

Недостатки:

  • Влияние наркоза введенного женщине, на ее ребенка. Чаще всего во время кесарево дети рождаются в состоянии наркотической депрессии, у них снижен тонус мышц, они сонливы, чаще срыгивают, хуже сосут и медленнее набирают вес.
  1. Вертикальные роды – по мнению многих современных врачей, это — один из самых естественных способов родов.

Во время потуг женщина находится на четвереньках или на корточках. После рождения врач должен руками подхватить малыша снизу.

Преимущества:

  • Во время первого этапа женщина практически полностью свободна в движениях;
  • Поскольку матка находится под постоянным давлением головки малыша, матка раскрывается быстрее и мягче;
  • Травмы у малыша случаются в 10 раз реже, чем при традиционных;
  • У женщин практически отсутствуют разрывы промежностей, возможны только небольшие повреждения малых половых губ влагалища.

Недостатки:

  • Данный вид не рекомендуется женщинам с варикозным расширением вен на ногах, у которых вес плода превышает 4 кг и при преждевременных родах;
  • Вертикальные роды должен принимать только специально обученный акушер-гинеколог.
  1. Роды в воде – этот способ становиться все более популярным среди современных молодых мам.

В этом случае завершение беременности происходит в бассейне или ванне, наполненных теплой водой.

Преимущества:

  • Вода помогает женщине расслабиться, и роды происходят менее болезненно;
  • Во время прохождения по родовым путям ребенок тратит меньше энергии на борьбу с силой тяжести;

Недостатки:

  • Существует вероятность, что после рождения малыш наглотается воды;
  • Если у женщины откроется кровотечение, в воде его будет довольно сложно остановить;
  • Если будут разрывы, придется подождать несколько часов, прежде чем наложить швы.
  1. Роды Лебоера – довольно новый способ родов, разработанный французским врачом Лебоером.
  • Согласно его теории, женщина должна рожать в комнате с приглушенным светом, где звучит приятная спокойная музыка.
  • Преимущества:
  • Приглушенный свет позволяет ребенку более мягко адаптироваться к новой обстановке;
  • Благодаря запоздалому обрезанию пуповины, мать и ребенок могут лучше узнать друг друга в природном физическом звене.

Недостатки:

  • Этот способ не популярен, поэтому мало изучен.
  1. Домашние роды – это когда женщина решает завершить беременность в привычной для нее среде (дома).

Чаще всего в этом случае роды принимает тот же акушер-гинеколог, который вел женщину во время беременности.

Для таких развитых стран, как Америка, страны Евросоюза, Голландия, это — самый распространенный способ. Но там домашние роды принимают практикующие врачи, имеющие специальную лицензию.

К сожалению, в России таких специалистов мало, поэтому женщины, рожающие дома, отличаются невероятной смелостью.

Преимущества:

  • Находясь в привычной обстановке, женщина чувствует себя более спокойно и комфортно, ощущает поддержку близких;

Недостатки:

  • Если возникают какие-либо осложнения, оказать всю необходимую медицинскую помощь не предоставляется возможности, что может иметь весьма неблагоприятный исход — как для матери, так и для ребенка.
  1. Семейные роды – рядом с женщиной находится близкий ей человек, чаще всего — отец ребенка.

В нашей стране с каждым годом этот способ становятся все более популярными. Семейные роды возможны только при обоюдном желании будущих родителей, поскольку присутствие мужа для одних женщин — это большая поддержка, а для других — огромный стресс.

 Милые женщины, выбирайте тот способ родов, который вам ближе всего, и обязательно убедитесь в том, что он не повредит ни вам, ни вашему малышу. Перед тем, как определится с видом родоразрешения, обязательно посоветуйтесь с врачом — нет ли у вас противопоказаний для того или иного способа.

Если Вам понравилась наша статья и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами. Нам очень важно знать Ваше мнение!

Не упустите возможность порадовать себя и своих близких шикарным подарком от журнала Colady, подарочным сертификатом на услуги наших экспертов. Спешите приобрести! (количество сертификатов ограничено)

Выбрать сертификат в магазине

Присоединяйтесь к нам на канале Яндекс.Дзен!

Процесс и периоды родов у женщин. Предвестники начала родов

Роды
— сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во
время родов происходит изгнание плода и последа (детского места
и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические
роды наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев,
когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни.

Последовательность движения плода по родовому каналу (родовой
канал показан на разрезе)
(увеличить)

У большинства беременных родам предшествуют так называемые предвестники,
появляющиеся обычно за 2 недели до них: живот опускается, и женщине
становится легче дышать; вес тела несколько снижается за счет усиленного
выделения жидкости из организма; матка быстро напрягается — твердеет
в связи с повышенной возбудимостью ее мускулатуры. Головка плода
перед родами у первородящих женщин плотнее прижимается к костям
малого таза.

В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая,
тягучая слизь, нередко с примесью крови (выталкивается слизистая
пробка, заполнявшая канал шейки матки), появляются разлитые боли
в крестце, бедрах, в низу живота. С появлением этих признаков нельзя
надолго отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут начаться регулярные
сокращения матки — схватки, что потребует немедленного отправления
женщины в родильный дом.

У некоторых женщин с началом схваток (или до появления их) может
начаться подтеканне околоплодных вод — они обнаруживаются на белье
в виде бесцветных пятен.

При появлении этого симптома беременную
неооходимо госпитализировать в родильный дом, т.к. вместе с водами
во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода.

Кроме
того, дородовое излитие вод способствует проникновению инфекции
в матку.

Началом родов считается появление регулярных схваток. Сначала
они бывают слабыми и не причиняют беременной особых беспокойств,
по постепенно делаются более интенсивными, продолжительными (30—40
сек.) и частыми — через 5—б мин.

У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 час., у
повторнородящих — от 10 до 12 час. На длительность родов влияют
возраст женщины (у первородящих старше 28—30 лет они продолжаются
дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений
и др.

В родах различают три периода. Первый, наиболее продолжительный,
длится у первородящих в среднем 13—18 час., а у повторнородящих
— 10—11 час.

С первыми родовыми схватками в силу сокращений матки
полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего
плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее
укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода
по родовым путям.

В конце первого периода родов разрывается плодный
пузырь и изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодный
пузырь не разрывается и плод рождается в нем («родился и сорочке»).

После раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод сокращения
маточной мускулатуры способствуют изгнанию плода из матки. Родовой
канал (путь продвижения плода) имеет изогнутую форму. Он ограничен
костями малого таза и мягкими тканями — шейкой матки, влагалищем,
мышцами тазового дна. Вход в родовой канал представляет собой костное
кольцо определенных размеров.

При продвижении по родовому каналу
плод coвершает ряд последовательных и строго определенных движении,
облегчающих его рождение. В начале второго периода родов
головка плода сгибается и прижимается подбородком к грудке, а личико
обращено вправо или влево.

Продвигаясь по родовому каналу, плод
совершает поворот таким образом, что затылок головки плода поворачивается
кпереди, а личико — кзади, в сторону крестца матери.

В это время к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей
силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного
пресса и диафрагмы — возникают потуги. Под их влиянием плод завершает
продвижение по родовому каналу.

Головка начинает давить на тазовое
дно, на прямую кишки и задний проход. В этот момент роженица ощущает
сильные позывы на низ. Далее во время очередной потуги головка показывается
из половой щели, как бы врезываясь в нее. После окончания потуги
головка вновь исчезает.

Вскоре наступает такой момент, когда головка
даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели.

В это время акушерка, ведущая роды, приступает к приему новорожденного.
В период изгнания плода женщина, следуя советам акушерки, может
регулировать потуги, усиливая их или ослабляя. Ослабить потуги можно
за счет частого и глубокого дыхания.

Это позволяет избежать разрывов
мягких тканей у матери во время рождения головки. Вслед за головкой
рождается туловище. На этом оканчивается второй период родов у первородящих
он в среднем длится от 1 до 2 час., а у повторнородящиx — от 30
мин. до 1 часа.

Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и
кричать.

Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и
перевязывают.

После рождения ребенка начинается третий период родов, называемый
послеродовым. Во время этого периода, в среднем длящегося
30 мин., плацента отделяется от стенок матки и рождается послед.
Он состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделившийся
послед опускается во влагалище, а затем при натуживании роженицы
рождается.

Отделение последа сопровождается небольшим (до 250 мл)
кровотечением. Родившийся послед тщательно осматривается врачом
для определения целости плаценты и плодных оболочек. При задержке
в полости матки частей последа может начаться послеродовое кровотечение.
С окончанием третьего периода завершаются роды; начинается послеродовой
период.

Нечто интересное

Как известно, вслед за ребенком происходит выход плаценты, или
детского места, этого своеобразного органа, нужного для дыхания
(газообмена) лишь плоду. Уже давно убедились, что участки плаценты,
прилежащие к ребенку, выглядят как маленькие барабанчики (котиледоны).
Фантазия изучавших наделяла плод способностью эти котиледоны сосать,
т.е. так добывать себе питание.

Мало того, этому «брату или сестре ребенка» («близнецу») — органу,
якобы обладающему собственными чувствами, желанием и волей, приписывались
магические свойства. В числе египетской придворной знати обязательно
был человек, носивший высокий титул «вскрывателя царской плаценты».
Знамя с ее изображением несли не сзади, а впереди самого фараона.

Согласно мифологическим воззрениям славян, у мальчика пуповина
перерезалась на топоре, полене, книжке. Он мыслился в будущем хозяином,
мастером, грамотным. А девочке пуповину перерезали, дабы была хорошей
пряхой, на гребне. Процесс этот безболезненный, ибо нервов в пуповине
нет.

На Украине делалось это на расстоянии сантиметров трех от живота
ребенка, чтобы у мальчика потом не вырос слишком большой половой
член, а девочка не оказалась слишком похотливой.

Перевязывалась
пуповина на Руси специально выпрямленной нитью — повитом (отсюда
— повитуха, даже «пупорезная бабка»).

Время от времени появившийся ребенок оказывался «в рубашке», то
есть покрытым плодными оболочками. Их разрывали, а затем в высушенном
виде берегли, иногда кусочек носили вместе с нательным крестом.
Младенец считался обычно счастливым («в рубашке родился»). Наделяли
плодную оболочку способностью оберегать в путешествии, в особенности
морском, приносить удачу.

Детородными функциями наделяли зачастую части тела, вовсе не имеющие
отношения к органам воспроизведения. Так, Будда родился из правого
бока матери, а Индра — из ее спины, груди или плеча (древнекитайская
мифология). Японская верховная богиня Аматэрасу появилась из левого
глаза родителя, а греческий бог вина и веселья Дионис — из бедра
Зевса. Из головы громовержца родилась Афина Паллада.

Если следовать весьма распространенным ранее фольклорным представлениям,
символом женского наружного полового органа является кольцо: «вход
в жизнь». Именно через такое благодатное, не имеющее ни конца, ни
начала, происходят зачатие и обновление, возникает таинственная
новая жизнь.

[ Беременность ]

Смотрите также — Анатомия
половой системы

Соавтор, рецензент врач — терапевт Стародубцов В.А., кандидат медицинских наук Топоркова А.К..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Роды — это… Что такое Роды?

Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной

Ро́ды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

Срочные роды

Роды в срок (срочные) — роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток).

Продолжительность родов

Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

  • У первородящих в среднем около 9—11 часов, максимально допустимая продолжительность около 18 часов.
  • У повторнородящих в среднем около 6—8 часов, максимально допустимая продолжительность — около 13—14 часов.
  • Если длительность родов превышает максимально допустимую продолжительность, то роды считаются затяжными.
  • Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Если роды закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих), то эти роды называют стремительными.
  • Любая продолжительность родов, не соответствующая нормативным показателям, будет патологической.

Периоды родов

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают 3 периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).

Раскрытие шейки матки

Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга).

Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент.

Во время нормальной схватки соблюдается так называемый тройной нисходящий градиент — длительность, сила и протяжённость схватки уменьшается по мере распространения её со дна на нижний сегмент.

Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (или когда шейка не определяется) есть граница между первым и вторым периодами родов. Открытие шейки матки происходит вместе с её укорочением (сглаживанием).

Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Открытие до 4 см идет медленно (0,35—0,5 см. в час) и называется латентной фазой первого периода родов. От 4 до 8 см. шейка матки открывается довольно быстро (1—2 см. в час)и эту фазу первого периода называют активной. От 8 см. до полного открытия скорость открытия шейки матки вновь замедляется и эту фазу так и называют — фаза замедления.

Продолжительность периода раскрытия — от 5—8 до 9—12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Основная статья: Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки 8 см излитие околоплодных вод называют ранним.

Изгнание плода

С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки.

Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения.

(движения плода непроизвольные, за счет изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа).

Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.

У плода, как у объекта родов различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опозновательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов.

У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трех или четырех костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода.

Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.

Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность.

Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность, как фактор предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода.

Часто используется хирургическая защита промежности — перинео- или эпизиотомия, как компромисс, предотвращающий, с одной стороны, тяжелую травматизацию женшины, а с другой — плода.

Последовый

Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек. В третьем периоде происходят 2 процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа. Считается, что третий период в норме должен закончиться за 30 минут.

С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приемы по выделению последа.

С рождением последа роды считают закончившимися и начинается послеродовый период, длящийся (по приказам РФ и рекомедациям ВОЗ) 42 дня, из них первые 2-4 часа — ранний послеродовый период.

Биомеханизм родов

Совокупность основных движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называются биомеханизмом родов и включают в себя вставление, продвижение, сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки и изгнание плода.

В дидактических целях различные моменты биомеханизма родов рассматривают так, будто они происходят по отдельности, но на самом деле все они тесно связаны и осуществляются одновременно. Действительно, сгибание, разгибание и повороты головки невозможны, если в то же время плод не движется вниз по родовому каналу.

К тому же сократительная деятельность матки влияет на членорасположение плода, особенно после того, как головка опустилась в полость малого таза — плод распрямляется, а конечности плотнее прижимаются к туловищу.

Таким образом, плод из яйцевидной формы приобретает цилиндрическую и во всех своих частях (головка, плечики, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер.

Вставление

Преодоление большим сегментом головки (окружностью, соответствующей бипариетальному размеру — максимальному поперечному размеру головки в затылочном предлежании) входа в малый таз называется ее вставлением.

Вставление может происходить на последних неделях беременности или уже после начала родовой деятельности. До вставления головка свободна, подвижна над входом в малый таз и баллотирует при пальпации.

Головка доношенного ребенка почти никогда не вставляется так, чтобы стреловидный шов устанавливался в прямом размере входа в малый таз; обычно он располагается либо в поперечном, либо в одном из косых размеров.

Асинклитизм

Стреловидный шов головки плода стремится вступить в малый таз через поперечный размер плоскости входа, однако на практике может, оставаясь параллельным этому размеру, лежать не строго между мысом и лобковым симфизом, а смещаться либо назад, к мысу, либо вперед, к симфизу.

Такие боковые наклоны головы со смещением стреловидного шва вперед-назад называются асинклитизмом.
Небольшой асинклитизм обычен для нормальных родов, но выраженный асинклитизм опасен несоответствием между размерами головки плода и нормального таза роженицы (клинически узкий таз).

Продвижение (трансляция)

Поступательное движение плода по родовому каналу — первейшее условие нормальных родов. У нерожавших женщин вставление головки возможно еще до родов, однако дальнейшего опущения плода не произойдет пока не начнется второго периода родов (периода изгнания).

У многорожавших продвижение плода совпадает со вставлением.

Сил, обеспечивающих продвижение плода по родовому каналу, несколько: 1) давление околоплодных вод, 2) непосредственное давление дна матки на тазовый конец плода во время схваток, 3) сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса во время потуг, и 4) разгибание тела плода.

Сгибание головки

Когда головка встречает на своем пути препятствие, будь то нераскрытая шейка матки, стенки таза или мышцы тазового дна, происходит ее сгибание. При этом подбородок еще плотнее прижимается к грудке плода, и вместо прямого размера головка обращается в родовой канал малым косым.

Внутренний поворот головки

Внутренний поворот заключается в таком вращении головки плода, что затылок постепенно обращается либо вперед, к лобковому симфизу, либо, реже, назад, к передней поверхности крестца.

Внутренний поворот обязателен для родов доношенным плодом; он может выпадать из общего биомеханизма родов только когда плод необычайно мал.

Внутренний поворот всегда сочетается с поступательным движением плода, но происходит не раньше, чем нижний полюс головки достигнет подвздошных остей, то есть после вставления.

Разгибание головки

Когда головка достигает плоскости выхода из малого таза, то родовой канал поворачивает вверх, и для дальнейшего продвижения она упирается подзатылочной ямкой (точкой фиксации) об нижний край лобкового симфиза и вращается вокруг этой точки; таким образом, происходит разгибание головки. Разгибание обеспечивается одновременным действием на плод сил, развиваемых маткой, и сопротивления мышц тазового дна.

Наружный поворот головки

Рожденная головка, стремясь вернуться в естественное положение, поворачивается в обратную сторону: если до внутреннего поворота затылок был направлен влево, то и теперь он поворачивает налево, к левому седалищному бугру; если был направлен вправо, то и поворачивает вправо, к правому седалищному бугру.

Дальнейший поворот головки происходит за счет внутреннего поворота плечиков, которые устанавливаются межакромиальным размером в прямом размере выхода из малого таза. При этом одно (переднее) плечико заходит за лобковый симфиз, а второе (заднее) плечико ложится на переднюю поверхность крестца.

Внутренний поворот плечиков осуществляется под действием тех же сил, которые вызывают внутренний поворот головки.

Изгнание плода

Почти сразу за наружным поворотом головки под лоном показывается переднее плечико, а вскоре рождается и заднее. Вслед за этим быстро происходит изгнание туловища плода.

Терминология

Роженица и родильница

  • Роженица — медицинский термин в акушерстве и гинекологии; беременная женщина которая уже находится в родах (рожает).
  • Родильница — этим термином обозначается женщина, которая уже (только что, недавно) родила.

Литература

  • Джоанна Стоун, Кит Эддлман, Мэри Марри Беременность и роды для «чайников» = Pregnancy For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 384. — ISBN 0-7645-5074-8
  • Персианинов Л.С., Сидельникова В.М., Елизарова И.П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, Л., 1981.

См. также

  • Беременность
  • Схватки
  • Акушерская кровать
  • Кесарево сечение

Ссылки

  • Патологические роды
  • Литература по подготовке к родам

Wikimedia Foundation. 2010.

Виды родов

Роды — процесс, который является естественным завершением беременности. И, несмотря на то, что человечество существует многие тысячелетия, вопрос «Как рожать?» по-прежнему остается актуальным. В советские времена было гораздо проще.

Все рожали одинаково: в государственных роддомах, в положении лежа, под присмотром акушеров.

Перепуганные женщины часами находились в огромном, зачастую холодном, родильном зале, а между ними деловито сновали вечно недовольные врачи и медсестры.

Сегодня ситуация заметно улучшилась. В большинстве роддомов практикуют так называемые мягкие роды. Это естественные роды с минимальным стрессом для матери и ребенка. Женщина имеет возможность (разумеется, не бесплатно) заранее выбрать врача и акушерку, которые будут принимать у нее роды.

Если вы решили рожать в платной клинике, то вам создадут более комфортные условия: индивидуальный родильный зал с минимумом медицинской атрибутики, приглушенный свет, мягкая успокаивающая музыка. Если надумали рожать дома или в воде, к вам по договоренности приедет специалист.

Врачи стараются учитывать все пожелания беременной. Теперь женщина может выбрать, в какой позе рожать, и будет ли отец присутствовать на родах.

Традиционные роды на спине

В большинстве российских роддомов практикуются традицинные роды на спине. Тем не менее, рожать в горизонтальном положении вовсе не обязательно. Конечно, такая поза очень удобна врачам, однако совершенно противоестественна для самой роженицы.

Рожать лежа на спине неудобно и болезненно — матка давит на кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, из-за чего нарушается нормальный кровоток.

Роды замедляются, в результате чего увеличивается вероятность применения стимулирующих и болеутоляющих медикаментов, которые, в свою очередь, сказываются на здоровье ребенка.

Чтобы разорвать этот порочный круг, следует знать, что лежать в кровати во время родов совсем необязательно. В первый период родов (то есть во время схваток) рекомендуется ходить, присаживаться на корточки, стоять. Второй период родов, когда присоединяются потуги, и ребенок появляется на свет, также можно провести в вертикальном положении.

Вертикальные роды

В последние два-три десятилетия все больше женщин в Европе и Америке рожают, стоя на четвереньках или сидя на корточках. Это так называемые вертикальные роды. Существует множество вариантов вертикальных поз, облегчающих этот процесс.

Вертикальные роды подразумевают, что роженица может свободно двигаться: ходить, стоять или сидеть. Женщина, как правило, интуитивно чувствует, какую позу ей следует принять, и, обычно, именно это положение оказывается наиболее благоприятным для рождения ребенка.

Тело само подсказывает, какие движения ему необходимы, чтобы малыш вышел наружу.

Роды с мужем (совместные роды)

Муж, присутствующий на родах, может обеспечить женщине так важную в ее положении психологическую поддержку, помочь перенести схватки (сделать массаж и т.д.), а также позвать врача, если что-то пойдет не так.

Присутствуя при рождении ребенка, мужчина становится полноправным участником «таинства».

Такие мужья лучше понимают своих жен и обычно отличаются заботливостью, искренней заинтересованностью во всем, что касается ребенка.

Домашние роды

По прогнозу некоторых специалистов, в ближайщем будущем в России, как и во многих странах Европы, около половины родов будут происходить в домашних условиях. Рожать дома могут не все желающие, а только абсолютно здоровые женщины.

В такой ситуации очень важно учитывать течение беременности, состояние будущей мамы и плода, наличие факторов риска и результаты медицинского обследования.

Разумеется, на домашних родах должны присутствовать опытные и компетентные специалисты.

Водные роды

Водные роды довольно широко распространены за рубежом и применяются в России. Роды в воду отличаются от традиционных тем, что роженица периодически погружается в ванну или бассейн с теплой водой. Но самое главное, она должна войти в воду на потугах, когда начинает прорезываться головка ребенка, чтобы он вышел не в воздушную, а в водную среду.

Смысл рождения в воду состоит в том, что ребенок попадает в среду, приближенную к внутриутробной (то есть к околоплодной жидкости), благодаря чему обеспечивается более плавный переход в новые условия существования.

Роды в воду проводятся только по желанию женщины при отсутствии медицинских противопоказаний. Противопоказаниями к такому способу родов являются: необходимость хирургического вмешательства (кесарево сечение), узкий таз, наличие хронических заболеваний, позднего токсикоза, тазовое предлежение плода и др.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, которая проводится по строгим медицинским показаниям (например, при переношенной беременности, узком тазе и т.д.). Этот вид родов выбирает не женщина, а врач.

Роды

Обычно за 2-4 недели до наступления родов появляются так называемые предвестники родов, связанные с подготовкой организма женщины к ним.

К предвестникам родов относят:

  • опущение живота, облегчение дыхания. Это связано с тем, что предлежащая часть плода (головка или таз) опускаются в область входа малого таза;
  • учащение мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки);
  • боли в области поясницы;
  • изменение движений плода (обычно перед родами ребенок начинает шевелиться чуть менее активно);
  • нерегулярные сокращения матки – ложные схватки. Начинаются обычно с 30-й недели и проявляются в виде нерегулярных, редких, безболезненных сокращений матки. Появление ложных схваток связано с подготовкой матки к родам. Иногда их ошибочно принимают за начало родов, однако если промежуток между ними не сокращается, они не являются началом родовой деятельности и не служат поводом для беспокойства;
  • эмоциональная неустойчивость и инстинкт « гнездования». Незадолго для родов состояние покоя или даже апатии у беременной женщины может смениться бурной деятельностью – стремлением убираться, делать ремонт, шить, готовиться к появлению малыша;
  • уменьшение аппетита и некоторое снижение массы тела;
  • отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка – это густая прозрачная, желтоватая или слегка окрашенная кровью слизь, которая закрывает канал шейки матки. Отхождение слизистой пробки – это верный признак приближающихся родов, может произойти за 2 недели до наступления родов, а иногда за 2-3 дня.

У каждой женщины предвестники родов наступают по-разному, иногда могут присутствовать два-три симптома, или их может не быть вовсе.

Началом родов считается появление регулярной (повторяющейся с равными временными промежутками, которые постепенно сокращаются) родовой деятельности (родовых схваток).

Обычно им может предшествовать так называемый прелиминарный период – это промежуток времени, длящийся обычно от 5 до 8 часов, в течение которого женщина испытывает нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, в поясничной области и крестце.

Когда схватки становятся регулярными, это значит, что начался первый период родов – период раскрытия шейки матки.

  • Схватки – это регулярные непроизвольные болезненные сокращения стенки матки. Болезненные ощущения при схватках могут распространяться в поясницу, крестец, паховую область, промежность. В начале родов период между схватками составляет около получаса или даже больше, а к концу первого периода родов (раскрытия шейки матки) составляет 5-7 минут. Во втором периоде родов (изгнания) схватки переходят в потуги (сокращения мышц брюшного пресса, изгоняющие плод из матки наружу).
  • Излитие (отхождение) околоплодных вод обычно происходит в конце первого периода родов при разрыве плодного пузыря (полости, в которой находится плод) и проявляется в виде выделения большого количества прозрачной желтоватой жидкости без запаха из родовых путей. Иногда жидкость может быть окрашена в зеленый цвет и иметь специфический запах (мекониальные воды) – это тревожный симптом, требующий быстрого принятия решения в отношении дальнейшего ведения родов. Если воды излились (отошли) до раскрытия шейки матки, это называется ранним излитием околоплодных вод (иногда это может быть первым симптомом родов наряду со схватками). При излитии околоплодных вод до начала родовой деятельности говорят о преждевременном излитии вод, и это состояние также требует неотложного вмешательства со стороны врача-акушера. Иногда при раннем или преждевременном разрыве плодного пузыря воды не изливаются в большом объеме, а происходит подтекание вод, которое первоначально может быть принято женщиной за учащенное мочеиспускание.
  • Во втором периоде родов происходит продвижение плода по родовым путям женщины (каналу шейки матки и влагалищу) и его изгнание (выход)  наружу. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса, помогающие плоду родиться. Этот период является достаточно болезненным для женщины, однако при соблюдении всех указаний врача и акушерки, при правильном дыхании и потугах интенсивность болевых ощущений может значительно снизиться.
  • После рождения плода через некоторое время происходит рождение последа (плодных оболочек, плаценты и пуповины – органов, поддерживающих жизнедеятельность ребенка в утробе матери). Рождение последа обычно безболезненно. После того, как врач будет уверен в том, что плацента полностью отделилась от стенки матки, он попросит женщину два или три раза потужиться, и послед выйдет наружу.

По сроку наступления родов выделяют:

  • срочные роды (роды в срок) – наступление родов в срок 38 – 42 недели;
  • преждевременные роды – наступление родов в срок 20 – 37 недель;
  • запоздалые роды – наступление родов в срок 43 недели и больше.

Выделяют следующие периоды родов:

  • прелиминарный период – характеризуется появлением редких нерегулярных схваток (сокращений матки нерегулярного характера), болезненных ощущений внизу живота и поясничной области;
  • период раскрытия шейки матки (схваточный период) или первый период родов – длится от начала регулярных (происходящих через одинаковые промежутки времени) схваток до полного раскрытия (расширения диаметра) шейки матки (до 10 – 12 см). Этот период длится 5 – 12 часов;
  • период изгнания (потужной период) или второй период родов – длится от полного раскрытия шейки матки до рождения плода. В этот период происходит изгнание плода из полости матки, движение его по родовым путям (каналу шейки матки и влагалищу) под действием схваток (сокращений матки) и потуг (сокращений мышц брюшного пресса). Продолжительность этого периода – до 1 часа;
  • последовый период – длится от рождения плода до рождения последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек). В этом периоде происходит отслойка плаценты от стенки матки и изгнание последа из полости матки наружу. Этот период длится до 30 минут.

Причины, вызывающие наступление родов, многочисленны и включают в себя как материнские факторы (возникающие со стороны материнского организма), так и факторы, возникающие со стороны плода. Со стороны матери это:

  • изменение гормонального фона матери, увеличение количества эстрогенов (женский половой гормон), пролактина (« гормона материнства», обеспечивающего грудное вскармливание);
  • перерастяжение стенки матки;
  • зрелость (готовность к раскрытию) шейки матки.

Со стороны плода:

  • достижение плодом жизнеспособности и зрелости;
  • достижение плодом размеров, свойственных зрелому плоду;
  • созревание желез внутренней секреции плода (особенно надпочечников) и увеличение выделения ими гормонов.

Врач может диагностировать наступление родовой деятельности на основании:

  • жалоб больной и данных анамнеза (появление схваток – как давно возникли схватки, промежуток между схватками, их регулярность, тенденция к уменьшению временного интервала между схватками, излитие околоплодных вод);
  • данных о протекании беременности – срок беременности, количество плодов в матке, положение плода в матке, срок наступления предвестников родов;
  • данных осмотра беременной, пальпации (прощупывания живота), ощущения, подсчета числа схваток и определения интервала между ними;
  • данных влагалищного исследования, при котором определяется степень зрелости шейки матки и ее раскрытие;
  • данных кардиотокографии (запись сердечной деятельности плода). Этот метод не несет информации о протекании самого процесса родов, однако необходим для наблюдения за состоянием плода.

Основные принципы ведения родов

Ведение нормально протекающих родов происходит по следующим принципам:

  • в первом периоде родов (раскрытие) роженица находится в предродовой палате. Периодически ее осматривает врач, который оценивает ее состояние, степень раскрытия шейки матки (увеличение ее диаметра), состояние плода (по данным кардиотокографии). В этот период женщине не обязательно соблюдать постельный режим, она может принять душ, передвигаться по палате, выполнять дыхательную гимнастику или массаж крестца. По показаниям или по желанию женщины может быть произведено обезболивание (анестезия);
  • во втором периоде родов (изгнание) роженица переводится в родовой зал, находясь под постоянным наблюдением врача или акушерки. В этом периоде важно выполнять все указания медицинского персонала, правильно дышать и тужиться. При прорезывании головки плода (когда головка показывается из половой щели и не исчезает между потугами – сокращениями мышц брюшного пресса) или его таза при тазовом предлежании врач или акушерка оказывают роженице пособие в родах (действия, направленные на облегчение рождения плода и уменьшение риска получения травм матерью и ребенком). При рождении плода на пуповину накладывается зажим, затем она перевязывается и пересекается. Новорожденный осматривается педиатром – неонатологом, оценивается его состояние, при необходимости принимаются реанимационные меры, производится взвешивание и измерение. Если состояние матери и ребенка позволяет, новорожденный прикладывается к груди;
  • в третьем периоде родов происходит отделение и изгнание последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки. Этот период ведется выжидательно, основное внимание уделяется новорожденному, общему состоянию роженицы и признакам отделения последа. После рождения последа (обычно бывает необходимо потужиться) врач внимательно осматривает его, чтобы исключить неполное отделение последа и нахождение его части в матке. Если необходимо, производится ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, возникших во время изгнания плода, ручное отделение последа (выполняется врачом, если послед не отделился от стенки матки самостоятельно или отделился не полностью), мероприятия по остановке кровотечения.

При возникновении осложнений в родах (во время родов) врач может изменить тактику ведения родов (иногда может понадобиться проведение кесарева сечения – оперативного извлечения плода из полости матки, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для быстрого извлечения плода, проведение эпизиотомии (рассечение промежности для предотвращения ее разрыва в родах). Эти мероприятия не могут быть запланированы и являются необходимостью для сохранения жизни и здоровья матери и плода. После рождения последа родильница и новорожденный в течение двух часов находятся в родовом отделении. При отсутствии тревожных симптомов далее их переводят в послеродовое отделение.

Во многих родильных домах и отделениях допускается присутствие супруга или иного родственника (матери, сестры) при родах, как в первом периоде родов, так и на всем их протяжении.

Это обычно решается заранее на основании пожеланий женщины и мужа (или родственницы).

Лицу, присутствующему на родах, необходимо заблаговременно пройти медицинское обследование, сдать ряд анализов для того, чтобы быть допущенным в родильное отделение.

В родах  (во время родов)   могут возникнуть следующие осложнения:

  • аномалии родовой деятельности; 
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • преэклампсия  и эклампсия. Преэклампсия – это состояние организма беременной женщины, возникающее на фоне тяжелого гестоза (осложнения второй половины беременности, для которого характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, проявляющееся повышением артериального давления, отеками и выделением белка с мочой). Характеризуется повышением артериального давления, головокружением, мельканием мушек перед глазами, помутнением сознания. Если не предпринять никаких мер по оказанию помощи беременной и снижению артериального давления, то преэклампсия может перейти в эклампсию — тяжелое состояние, угрожающее жизни матери и ребенка. Приступ эклампсии проявляется в виде судорожного припадка с потерей сознания, который длится от нескольких десятков секунд до нескольких минут. После приступа женщина находится в бессознательном состоянии или коме. Приступ эклампсии во время родов угрожает жизни матери и плода и является показанием для экстренного родоразрешения (наложения акушерских щипцов или проведения кесарева сечения);
  • острая внутриутробная гипоксия плода (состояние, при котором плод испытывает острую нехватку кислорода в родах), асфиксия  плода (остановка дыхания у плода из-за попадания в его дыхательные пути околоплодных вод или из-за обвития пуповины вокруг плода и его удушение ей), гибель плода в родах;
  • клинически узкий таз – это ситуация, возникшая во время родов, когда размер таза матери не соответствует размерам плода, в результате чего прохождение плода по родовым путям и его рождение становится затруднительным или вовсе невозможным;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
  • задержка отделения последа;
  • выворот матки;
  • родовая травма, в том числе разрывы тканей родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности);
  • послеродовые свищи;
  • гнойно-септические осложнения:
    • послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки),
    • послеродовая язва (воспаление и нагноение ссадин и разрывов шейки матки, влагалища и наружных половых органов),
    • сепсис (заражение крови),
    • перитонит (воспаление в брюшной полости).

Для предупреждения развития осложнений в родах беременной женщине следует:

  • регулярно посещать акушера-гинеколога во в течение беременности, выполнять его рекомендации, своевременно проходить обследование для выявления факторов риска, способных осложнить течение родов;
  • соблюдать правила личной гигиены и режима беременной, рационально питаться (ограничить употребление жареной, жирной, острой и соленой пищи, есть больше свежих овощей и фруктов), соблюдать режим физической нагрузки (избегать чрезмерных физических нагрузок), выполнять гимнастику для беременных;
  • при появлении признаков начала родов или других тревожных симптомов (кровотечение из половых путей, прекращение шевеления плода или слишком активное шевеление, появление болей или ухудшение общего состояния)  — незамедлительно обращаться в родильный дом;
  • следовать всем указаниям акушера-гинеколога и акушерки во время родов;
  • посещать курсы подготовки к родам, осваивать навыки правильного дыхания и расслабления в родах (во время родов).