Уколы гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав показания подготовка проведение процедуры и возможные побочные эффекты - Медицинский портал

12.04.2018

Заболевания и поражения суставов зачастую требуют длительного лечения, включающего в себя ряд мероприятий, в том числе и медикаментозную терапию. Большинство средств для перорального приема обладают недостаточной эффективностью, поскольку активные вещества не успевают достичь очагов поражения в неизмененном виде.

По этой причине многим пациентам назначаются уколы с различными препаратами, в том числе гиалуроновой кислотой, которая демонстрирует хорошие результаты при лечении суставов.

Гиалуроновая кислота: описание вещества

Вещество под названием гиалуроновая кислота, используемое для инъекций при лечении заболеваний суставов, относится к группе репарантов и регенерантов, воздействующих на обменные процессы, протекающие в хрящах и твердых тканях.

Гиалуроновая кислота в естественной форме содержится в организме человека и является составным компонентом фактически всех биологических жидкостей. На сегодняшний день она активно применяется в медицине и косметологии, благодаря своей возможности воздействия на твердые ткани, а также на состояние эпидермиса и всех его производных.

Действие гиалуроновой кислоты

Применение гиалуроновой кислоты для лечения суставов

Фармакологические препараты на основе гиалуроновой кислоты применяются для лечения суставов при наличии у пациента следующих показаний:

• Деформация суставов в результате развития остеоартроза или артроза.
• Хрящевая дистрофия.
• Прогрессирующее разрушение крупных и мелких суставов.
• Частые механические повреждения хрящевых тканей.
• Реабилитация после тяжелых травм.
• Реабилитация после диагностических мероприятий, связанных с проникающими в полость сустава манипуляциями.

Разрыв мениска

Артроз

Операция артроскопия

Уколы с гиалуроновой кислотой устраняют болевые ощущения, являющиеся основным симптомов многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, и возвращают подвижность пораженного сустава, что способствует ускоренному выздоровлению и угнетению патологических процессов.

Гиалуроновая кислота обладает большим количеством положительных свойств, но при осуществлении инъекций воздействие является локальным и не распространяется на организм в целом.

Эффективность препаратов с гиалуроном

Эффективность внутрисуставного введения препаратов с гиалуроном подтверждается отзывами многих пациентов, которым удалось избавиться от физического дискомфорта и ускорить процесс своего выздоровления или восстановления после перенесенных травм.

При этом не проводилось никаких официальных исследований в лабораторных условиях, способных подтвердить эффективность этого вещества при лечении заболеваний суставов. То есть терапевтическая эффективность гиалуроновой кислоты не была доказана на основе проведенных исследований.

Предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы получить прогнозы, связанные с прохождением подобного курса.

Препараты с гиалуроновой кислотой

• Рассмотрим характеристику самых популярных препаратов, представленных в аптеках и  содержащих гиалуроновую кислоту и предназначенных для внутрисуставного введения.
• [adinserter block=»1″]
• [adinserter block=»9″]

«Ферматрон»

Препарат « Ферматрон»:

• Продается в одноразовых шприцах, содержащих 30 мг гиалуроната натрия.
• Его применение позволяет увеличить объем и восстановить вязкость структуры синовиальной жидкости, что положительно сказывается на подвижности сустава, способствует устранению боли и снятию воспалений.
• Укол ставится 1 раз в неделю, всего назначается 1-3 инъекции в зависимости от клинической картины и степени поражения сустава.
• Временное увеличение воспаления при наличии остеоартроза является нормальной реакцией на введение препарата, подобный побочный эффект проходит самостоятельно без принятия дополнительных мер.
• Стоимость 2 мл раствора составляет от 4000 рублей.

«Остенил»

Препарат «Остенил»:

• В препарате «Остенил» содержится гиалуроновая кислота в форме натриевой соли; вещество предварительно проходит бактериальную ферментацию, гарантирующую высокую степень очистки. Из состава исключаются белковые соединения, поэтому риск развития аллергической реакции фактически отсутствует.
• Раствор «Остенил» предназначен для внутрисуставного введения.
• Полный курс включает в себя 1-2 процедуры в зависимости от реакции и положительной динамики, между уколами выдерживается перерыв в 2 недели.
• На сегодняшний день «Остенил» является одним из наиболее доступных по цене препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Стоимость шприца, содержащего 2 мл препарата, составляет от 3400 рублей.

«Гиалуром»

Препарат «Гиалуром»:

• Предназначен для лечения воспалительных поражений суставов в легкой или средней форме.
• Раствор продается в шприцах, содержащих 2 мл препарата с 15 мг гиалуроната натрия.
• Максимальная доза для коленного сустава составляет 2 мл, при лечении мелких суставов она сокращается до 1 мл. Укол ставится 1 раз в неделю, продолжительность курса лечения – 3 недели.
• При наличии необходимости допускается прохождение повторного курса спустя полгода; для лечения других суставов перерыв не требуется.
• Стоимость 2 мл раствора «Гиалуром» составляет от 5600 рублей.

«Дьюралан»

Раствор «Дьюралан»:

• Представляет собой препарат, изготавливаемый в Великобритании, на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения.
• На сегодняшний день он продается в шприцах объемом 3 мл, содержащих 60 мг активного вещества.
• Курс лечения подразумевает однократное введение препарата, уколы ставятся в область тазобедренного или коленного сустава.
• Стоимость 3 мл инъекционного раствора «Дьюралан» составляет 13000 рублей.

«Адант»

Раствор «Адант»:

• Реализуется в шприцах объемом 2,5 мл, которые содержат 25 мг гиалуроната натрия.
• Уколы ставятся 1 раз в неделю, стандартная продолжительность курса лечения составляет 5 недель. Препарат можно считать универсальным: он подходит для лечения любых суставов вне зависимости от степени поражения.
• При наличии показаний практикуются уколы в полость запястно-пястного сустава, что подразумевает несколько вариантов введения раствора. Специфика осуществления процедуры определяется специалистом в зависимости не только от вида, но и стадии поражения.
• Стоимость составляет от 6000 рублей.

«Гируан Плюс»

Препарат «Гируан Плюс»:

• В состав раствора «Гируан Плюс» входит 1% гиалуроната натрия, продается в шприцах, содержащих 2 мл препарата.
• Максимальное количество процедур в рамках курса -3 укола, между которыми выдерживается недельный перерыв.
• «Гируан Плюс» отличается от большинства аналогов на основе гиалуроновой кислоты высоким показателем молекулярной массы, что позволяет ему активно стимулировать синтез данного вещества естественным путем в организме и повышать терапевтическую эффективность.
• Стоимость составляет от 6500 рублей.

«Синокром»

Раствор «Синокром»:

• Относится к низкомолекулярным препаратам на основе гиалуроновой кислоты; препарат продается в шприцах в готовом к инъекции виде в объеме 2 мл.
• Полный курс состоит из 5 уколов, между которыми выдерживается недельный перерыв.
• Спустя 6 месяцев допускается повторное прохождение курса для закрепления достигнутого результата.
• Купить препарат в аптеке можноот 4000 рублей.

«РусВиск»

Раствор «РусВиск»:

• Хорошо подходит для лечения воспалительных поражений суставов и хрящей на 2-3 стадии.
• В шприцах содержится натрия гиалуронат в объеме 16 мг, дополнительное разведение раствора не требуется.
• В зависимости от тяжести заболевания назначается от 3 до 5 уколов, между которыми выдерживается недельный перерыв. Возможно одновременное лечение сразу нескольких суставов, в таком случае инъекции совершаются без перерывов.
• Стоимость раствора «РусВиск» составляет от 4500 рублей.

Гиалуроновая кислота «Эвалар»

Компания «Эвалар» выпускает капсулы по 0,19 мг с содержанием гиалуроновой кислоты, предназначенные для перорального приема:

• Концентрация активного вещества в препарате составляет 150 мг, но подобный способ приема значительно уменьшает эффективность, что связано с длительной транспортировкой к очагам поражения, куда гиалуроновая кислота зачастую попадает в уже измененном виде.
• По этой причине капсулы применяются в основном для торможения процессов старения кожи и улучшения состояния производных эпидермиса, а не лечения заболеваний суставов.
• Они могут быть назначены для приема в профилактических целях после перенесения тяжелых травм или при наличии склонности к воспалительному поражению суставов.
• Средняя стоимость упаковки, содержащей 30 капсул, составляет 1200 рублей.

Гиалуроновая кислота Эвалар

Инструкция по применению препаратов

Для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты потребуются шприцы с инъекционной иглой размером 21G и цилиндром, длина которого составляет 38 мм. Место уколов предварительно обрабатывается спиртовым раствором для предотвращения занесения инфекций; процедура осуществляется в одноразовых медицинских перчатках.

Обычно пациентов интересует вопрос: как часть нужно делать уколы в сустав, чтобы был эффект от лечения? На этот вопрос поможет ответить изучение инструкций.

Схема лечения выглядит следующим образом:

• В неделю можно сделать не более 1 укола.
• Дозировка определяется врачом в зависимости от поставленного диагноза и назначенного препарата. При введении больших доз совершается несколько уколов в один сустав.
• Стандартный курс включает в себя 3-5 уколов.
• При необходимости может быть назначено повторное прохождение курса спустя год.

Уколы в коленный или тазобедренный сустав

Препараты на основе гиалуроновой кислоты предназначены для внутрисуставного введения; уколы ставятся в тазобедренный или коленный сустав, а также в голеностопный, в зависимости от локализации поражения.

Процедура осуществляется в соответствии со следующей инструкцией:

1. Обеспечиваются стерильные условия, после чего можно вскрыть упаковку с препаратом. Большинство инъекционных растворов на основе гиалуроновой кислоты изначально находятся в одноразовых шприцах.
2. Игла осторожно вводится в пораженный сустав, при этом следует исключить совершение вращений шприцом, поскольку подобные движения способны травмировать твердые ткани.
3. При возникновении сопротивления, являющееся признаком контакта иглы с хрящом или иным препятствием, следует повторить введение иглы с самого начала; в противном случае укол будет сопровождаться сильной болью.
4. Введение препарата с гиалуроновой кислотой осуществляется медленно, без резких и стремительных движений.
5. После завершения процедуры шприц необходимо утилизировать.

Инъекции в тазобедренный сустав

При осуществлении процедуры необходимо соблюдать осторожность, избегая попадания любых доз раствора в пищеварительную систему или на слизистые оболочки.

Внутрисуставные уколы принципиально отличаются от внутримышечных инъекций, они связаны с повышенным риском повреждения суставов или возникновения побочных эффектов, поэтому проведение процедуры требует особой подготовки.

Противопоказания

Уколы с препаратами, содержащими гиалуроновую кислоту, противопоказаны, если у пациента имеются следующие противопоказания:

• Очаги гнойного воспаления или инфекционные дерматологические поражения в месте введения, инфекционные заболевания в активной стадии, сопровождающиеся лихорадочным состоянием.
• Локальная отечность, застой крови или лимфатической жидкости.
• Аллергическая реакция на белковые соединения.
• Возраст младше 18 лет, беременность и лактация.
• Обработка кожного покрова антисептиками.
• Избыточный синтез и скопление синовиальной жидкости в суставной полости, особенно в колене.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Побочные эффекты

В некоторых случаях после уколов с гиалуроновой кислотой возникают кратковременные побочные эффекты, они могут заключаться в следующем:

• Локальное повышение температуры кожного покрова.
• Покраснения, ощущение жжения и зуда в месте введения раствора.
• Появление отеков.
• Кровоизлияние в сустав.
• Болевые ощущения.

Возможные осложнения

Уколы с гиалуроновой кислотой – это безопасная процедура, если она осуществляется в соответствии с инструкцией и при отсутствии противопоказаний. Введение препаратов должен проводить только квалифицированный специалист, в противном случае возможен риск осложнений, вызванных механическим повреждением сустава или занесением инфекции.

Об ухудшении состояния здоровья или сильно выраженном дискомфорте после уколов гиалуроновой кислотой необходимо незамедлительно сообщить специалисту, который проводил данную процедуру.

[adinserter block=»2″]

Взаимодействие с другими лекарствами

Согласно инструкциям к препаратам производители рекомендуют:

• Взаимодействие с другими лекарствами не желательно, гиалуроновую кислоту запрещается смешивать с другими лекарственными препаратами.
• При прохождении комплексной медикаментозной терапии совместимость фармакологических средств определяется врачом в индивидуальном порядке.
• Особую осторожность следует проявлять при применении антикоагулянтов: совместный курс повышает риск локальных кровотечений в местах совершения уколов и последующее образование гематом.

Заключение

[adinserter block=»8″]

Применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты считается одним из наиболее дорогостоящих способов лечения воспалительных поражений суставов и восстановления хрящевой ткани.

Одновременно с этим следует учитывать и сложность внутрисуставного введения раствора, для этого требуется помощь специалиста или человека с соответствующей подготовкой, что тоже добавляет траты времени и средств.

Отзывы о применении уколов с гиалуроновой кислотой

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав: проведение процедуры, цена, отзывы врачей и пациентов

В начале 20 века гиалуроновая кислота была получена из стекловидного тела бычьего глаза. Затем вещество было найдено в петушиных гребнях, пуповине и даже капсулах стафилококка. Исследования начали проводить в середине века и уже к концу гиалуроновую кислоту научились выделять в отдельное вещество, очищать и применять для лечения различных заболеваний и в косметологии.

Гиалуронат используют в косметических средствах по уходу за кожей, в офтальмологии при производстве линз, в эстетической медицине. Это вещество – основной компонент внутрисуставной жидкости, и его успешно применяют для лечения заболеваний суставов, улучшая свойства синовиальной жидкости и хрящевой ткани, отвечающей за подвижность суставов.

Главное свойство гиалуроновой кислоты – удержание жидкости. Одна молекула способна притянуть и удержать около 1000 молекул воды.

Действие гиалуроновой кислоты на суставы

С возрастом способность тканей организма синтезировать гиалуроновую кислоту снижается. Молекулы вещества уменьшаются, но количество их увеличивается. Это приводит к повреждению суставов, так как синовиальная жидкость становится менее вязкой и не обеспечивает достаточное качество смазки. Хрящевая ткань разрушается под воздействием трения, что приводит к болям и ограниченной подвижности.

Природный гелеобразователь – гиалурон – связывает воду и повышает упругость тканей, в частности хрящевой. Притягивая больше воды в синовиальную жидкость, гиалуронат увеличивает ее количество, что приводит к исчезновению симптомов артрита, коксартроза. Обмен веществ в хрящевой ткани усиливается, и она восстанавливает упругость за счет накопления воды в межклеточном пространстве.

С 2003 года введение в тазобедренный сустав гиалуроновой кислоты рекомендовано пациентам с заболеванием 2 – 3 стадии остеоартроза. Лечение назначается при неэффективности консервативного лечения средствами внешнего воздействия – мази, кремы, физиотерапия. Позволяет замедлить скорость потери жидкости организмом и деградации сустава, а также отсрочить операцию по его замене.

Преимущества и недостатки метода

Уколы гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав позволяют человеку в течение года не принимать обезболивающие препараты.

Преимущества метода:

• снятие воспаления и отсутствие болевого синдрома;
• увеличение подвижности в суставе;
• отсутствие осложнений и аллергических реакций, так как вводится синтетический аналог с глубокой степенью очистки.

Недостатки метода:

• высокая стоимость процедуры;
• необходимость регулярного повторения курса инъекций;
• выполнять нужно в больнице и индивидуально подбирать препарат.

Перед назначением уколов проводится обследование, которое выявляет степень повреждения сустава, особенности течения заболевания. В зависимости от этого подбирается лекарственное средство с определенной молекулярной массой вещества, процентного содержания гиалуроната.

Показания и противопоказания

Применение препаратов показано пациентам после процедуры артроскопии в период восстановления. Инъекции быстрее восстанавливают хрящевую ткань и благодаря нормализации обмена веществ в суставе снимают отечность и воспаление.

После травмы тазобедренного сустава у спортсменов, пожилых людей вещество восстанавливает водный баланс и уменьшает болезненность.

При повреждениях сустава иногда обходятся без хирургического вмешательства. Гиалуроновую кислоту называют жидким протезом, аналогичным структуре тканей человека.

При артрозе – дистрофии сустава под действием сил трения – гиалуронат восстанавливает естественный состав и упругость хряща, уменьшает трение благодаря увеличению количества и вязкости внутрисуставной жидкости.

Противопоказания к применению:

• аллергия на какой-либо компонент препарата;
• воспалительные процессы – перед введением гиалурона проводится лечение противовоспалительными препаратами;
• инфекционные процессы в организме в острой стадии;
• дети и беременные женщины;
• повреждения кожи в месте предполагаемого введения препарата.

Аутоиммунное заболевание – ревматоидный артрит неясной этиологии – также является полным противопоказанием к введению гиалуроновой кислоты.

Способы и частота введения гиалуроновой кислоты при лечении суставов

Процедура проводится в стационаре, в стерильных условиях. При выполнении уколов игла должна попасть точно в суставную капсулу, поэтому врач должен иметь опыт проведения подобных процедур, а также контролировать процесс с помощью дополнительной аппаратуры, например УЗИ. От техники введения иглы в костное сочленение зависит результат лечения.

В зависимости от степени поражения тазобедренного сустава назначается от 3 до 5 уколов, которые вводятся с недельным перерывом.

По отзывам пациентов, недовольство чаще всего вызывает кратковременный эффект от инъекций, который вызывается неправильным подбором препарата, не соответствующим особенностям течения заболевания у человека или покупкой более дешевого препарата с целью сэкономить на лечении.

Цена внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав достаточно высока, поэтому многие стараются купить более дешевый аналог, не всегда соответствующий стандартам.

В аптеках можно приобрести препараты импортного и отечественного производства, стоимость которых определяется различными факторами – степенью очистки, молекулярной массой, концентрацией рабочего вещества. Перед покупкой уточняется количество уколов, необходимое для курса и состав препарата, который определяет врач после обследования.

Возможные побочные эффекты от инъекций

Во избежание побочных эффектов инъекцию делают под контролем УЗИ

Побочные эффекты после проведения уколов проходят в течение 3 – 4 дней. Вначале появляется отечность, для снятия которой прикладывают лед. Следы от уколов остаются в виде гематомы, так как повреждаются мелкие капилляры. Кровоизлияние в сустав возможно при проколе крупной артерии или вены. Во всех случаях пациенты чувствуют жжение в месте введения препарата и боль в окружающих тканях, которые со временем проходят. Аллергические реакции вынуждают прекратить лечение гиалуроновой кислотой или подобрать другой препарат.

Если попадает инфекция в месте укола, потребуется дополнительное лечение. Такие осложнения чаще всего возникают при пониженном иммунитете и наличии инфекции в организме.

Стоимость и отзывы

Стоимость процедуры зависит от качества препарата и его производителя. Применение импортных средств повышает цену на лечение тазобедренного сустава гиалуроновой кислотой. В частных клиниках процедура стоит дороже, но проводится быстрее.

По отзывам врачей об уколах гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав судят об эффективности лечения. В большинстве случаев они положительные, так как гиалуронат – природный способ восстановления здоровья и подвижности суставов.

Уколы гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав: техника инъекций и отзывы

Здравствуйте, уважаемые гости сайта. Из сегодняшней статьи вы узнаете, что из себя представляют уколы гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав и для чего их применяют.

Этот компонент представляет собой уникальное химическое соединение, которое применяется с успехом в медицинской практике и для косметологических процедур. Внутрисуставные инъекции очень важны.

Гиалуроновая кислота имеет обширный диапазон применения. Ее используют в некоторых областях хирургии, в определенных сферах инженерии, при лечении остеоартрита и для терапии других заболеваний.

Вещество вводится под кожу, а также применяется внутрь или местно.

Действие гиалуроновой кислоты на суставы

Гиалуроновая кислота – это важное вещество, которое необходимо для работы суставов. Этот сложный биохимический компонент впервые был синтезирован из бычьего глаза.

Он является важным элементом для суставной смазки, слюны или крови. В организме все время содержится примерно 15 гр гиалуроновой кислоты.Не все знают, но получить этот компонент можно и из природных источников:

1. Мясные продукты – отварное и тушеное мясо, бульон, холодец.
2. Продукты с значительным содержанием крахмала – свекла, картофель и редька.
3. Крупы – чечевица, кукуруза, гречиха.
4. Бобовые – фасоль, соя, горох.

Гиалуроновая кислота отвечает за качество вязкости синовиальной жидкости, гибкость суставных сочленений и скольжение хрящей.

Кроме того, компонент помогает удерживать жидкость внутри хряща.Гиалурон способствует выработке коллагена и позволяет кожному покрову сохранять эластичность.

Гиалуроновая кислота в сустав

В основе препаратов для суставов – активный компонент гиалуронат натрия. Инъекции с этим веществом эффективны при коксартрозе или при других суставных болезнях.

Внутрисуставное введение в течение курса позволяет уменьшить симптомы при артрозе или артрите.Вот некоторые препараты, в составе которых есть гиалуроновая кислота, которые можно найти в аптеке:

1. Ферматрон.
2. Суплазин.
3. Гиастат.
4. Остенил.

Наличие болезни уменьшает количество суставной смазки, и хрящевая ткань постепенно разрушается. Лечение гиалуроновой кислотой снижает неприятные симптомы, увеличивая количество синовиальной жидкости.

При этом улучшается амортизирующая функция, а движения становятся не такими болезненными.

Гиалуроновая кислота также влияет на обновление хряща и замедляет его разрушение. Кроме того, данное вещество питает ткань хрящей и является натуральным жидким протезом.

Если есть воспалительный процесс, то сначала осуществляется противовоспалительное лечение, а затем курс инъекций.Гиалуроновая кислота также предлагается в таблетках, но при этом она применяется, как биологические добавки.

Также есть следующие формы лекарственных средств:

• капсулы;
• мази и гели;
• филлеры – специальные растворы для подкожных введений;
• инъекции для суставных введений.

Для суставов рекомендуется внутрисуставное введение. При этом положительный эффект наступит быстрее. Капсулы и таблетки не так эффективны, потому что до тканей доходит вещество в небольшой концентрации.

Мази и гели могут применяться, как дополнение к уколам.

Показания

Рассмотрим основные показания к использованию инъекций из гиалуроновой кислоты:

1. Реабилитационные мероприятия после артроскопии.
2. Артроз суставов.
3. Как альтернатива хирургическому лечению.
4. Восстановление после травмирования.

Прежде чем выбрать подходящее средство стоит изучить разные отзывы о препаратах разных производителей. Важным критерием является цена.

Упаковка препарата может стоить от 2 до 18 тыс. рублей.

Например, российский препарат Гиастат стоит 2,3 тыс. рублей. Другой отечественный препарат Гиалурон Хондро – 5,09 тыс. рублей.Лекарство производства США Дьюралан имеет цену 15 тыс. рублей за инъекцию.

Средство из Великобритании Ферматрон представляет собой чистый раствор гиалуроната натрия 1 %. Его стоимость примерно 4 тыс. рублей.

Противопоказания и побочные эффекты

Необходимо выделить также некоторые противопоказания:

1. Раны и проблемы с кожным покровом в местах введения инъекций.
2. Гиперчувствительность к главному компоненту препарата.
3. Дерматологические проблемы кожного покрова над пораженным суставом.
4. Острый воспалительный процесс.
5. Период кормления грудью и беременность.
6. Детский возраст. Инфекционные болезни в периоды обострений.

Необходимо знать и какие могут быть побочные эффекты.

Вот некоторые из них:

1. Кровоизлияние в полость сустава.
2. Припухлость и покраснение.
3. Жжение или зуд.
4. Болевые ощущения в околосуставных тканях.
5. Синяки после уколов.

Чтобы устранить такие последствия можно положить к месту укола лед или холодный компресс на 15 минут. При возникновении аллергической реакции препарат отменяют.

Уколы должен выполнять квалифицированный специалист.Правильное лечение позволит избавиться от болей на продолжительное время.

Как применять гиалуроновую кислоту в сустав

Особое значение имеет техника применения лекарств с гиалуроновой кислотой. Вещество производится в виде раствора, который помещается в одноразовый шприц.

Инъекции выполняются в асептических условиях процедурного кабинета. Процедуру делает ревматолог или артролог. Препарат вводится в капсулу сустава.Ставят ли уколы сразу в несколько суставных полостей, зависит от наличия определенных противопоказаний.

Если диагностируется воспаление сустава со скапливанием суставного выпота, то уколы с гиалуроновой кислотой не назначаются.

Гиалуроновая кислота для суставов: противопоказания, показания, лечебный эффект, плюсы, минусы

Обновление: Октябрь 2018

Гиалуроновая кислота, гиалуронат (далее — ГК) – это уникальное химическое соединение, активно применяемое в медицине для лечения ряда заболеваний и косметологии для коррекции внешности. Открыто в 1930 гг. Карлом Мейером. В США ГК утверждена FDA – особым управлением, осуществляющим контроль за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

Имеет широчайший диапазон применения — лечение остеоартрита, терапия раковых заболеваний, глазная хирургия, тканевая инженерия, косметология. Вещество может вводиться в капсулу суставов, подкожно, применяться местно и приниматься внутрь.

Действительно ли препараты гиалуроновой кислоты для суставов являются «жидкими эндопротезами» и способны восстановить хрящевые оболочки головок костей, формирующих сочленение? Неоспоримым является только одно – гиалуронат вырабатывается организмом человека, имеется в составе многих тканей и жидкостей организма (около 15 гр. у человека массой 70 кг) и выполняет жизненно важные функции.

Роль ГК в суставах

Эндогенная ГК вырабатывается клетками-фибробластами. Это естественный полисахарид из семейства гликозаминогликанов, состоящий из двух сахаров: глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. Присутствует в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, может включать 25 000 линейных мономеров дисахарида, средняя молекулярная масса – 2000 кДа.

ГК ответственна за упругость синовиальной жидкости в суставах. Чем выше упругость жидкости, тем больше молекулярный вес гиалуронатов.

Раствор гиалуронатов является вязкой жидкостью, когда внешние силы воздействуют на малых скоростях, и эластичным телом при воздействии повышенных сил либо высоких скоростей.

Получается, что при медленных движениях в суставе гиалуронаты выступают смазочным средством, а при быстрых движениях — амортизатором.

• С возрастом общее содержание кислоты в организме увеличивается, но при этом уменьшается ее молекулярная масса, соответственно, страдают и функции, возложенные на данное соединения.
• Доказано, что размер молекул ГК уменьшается при воспалительных процессах в суставе (острых и хронических).
• У пациентов с остеоартрозом концентрация ГК в синовиальной жидкости ниже, нежели у здоровых людей.

Механизм действия гиалуронатов в синовиальной жидкости и применение для лечения суставов

Экзогенная гиалуроновая кислота для суставов применяется достаточно давно и носит второе название – протез синовиальной жидкости. Гиалуронаты являются «заместителями» синовиальной жидкости, позволяют купировать суставной и околосуставной болевой синдром и проявляют высокую эффективность в комплексном лечении остеоартрита.

Являясь главным элементом синовиальной жидкости, кислота отвечает за ее вязкость, обеспечивает смазочный эффект и поглощает ударные импульсы. Также входит в состав суставного хряща, а точнее – в состав оболочки хондроицитов.

При взаимодействии молекул кислоты с мономерами аггрекана, которое происходит в присутствии белка, в хрящевой ткани образуются крупные, поглощающие воду отрицательно заряженные агрегаты. Данные соединения отвечают за упругость хряща, т.е. устойчивость его к внешнему воздействию.

Поддержание оптимального уровня ГК в синовиальной жидкости предупреждает потерю протеогликанов матриксом и останавливает инвазию активированных макрофагов в суставную полость.

Гиалуронаты ингибируют фагоцитарную функцию клеток и угнетают выделение медиаторов воспаления, подавляют дегидратацию хряща и стимулируют синтез новых клеток.

Научные исследования и факты

У всех пациентов с остеоартрозом в синовиальной жидкости снижен средний молекулярный вес и концентрация гиалуронатов. Это послужило обоснованием для применения уколов в сустав при артрозе, но возник вопрос, препараты с какой молекулярной массой будут эффективнее.

В результате клинических испытаний, которые проводились на животных с остеоартритом, удалось установить, что что гиалуронаты со средней молекулярной массой (2000-2500 кДа) являются более эффективными, нежели высокомолекулярные ЛС, поскольку им проще проникать в поврежденные ткани. В параллельно проводимых сравнительных исследованиях подтвердилось, что повышение молекулярной массы или вязкости гиалуроната не приводит к повышению клинической эффективности.

Длительность действия препаратов не соотносится с их основной механической ролью в суставе, поскольку положительный эффект сохраняется на несколько месяцев после курса уколов, тогда как период выведения гиалуроновой кислоты из капсулы сустава составляет от 2 часов до 10 дней. Наблюдаемое различие между периодом нахождения препарата в суставной сумке и продолжительностью клинического эффекта может быть связано с усиленным проникновением среднемолекулярных гиалуронатов во внеклеточный матрикс синовиальных тканей, а возможно и в хрящ. В экспериментальных исследованиях на животных были получены доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой эффективнее проникают в суставные ткани, причем именно патологические изменения синовиальных тканей обеспечивают повышенную доступность для молекул гуалуроната.

Но эти вопросы обсуждаются до сих пор.

На сегодня общепризнанной во всем мире является точка зрения, что гиалуронаты с молекулярной массой, приравненной к нормальной, которая наблюдается у здоровых людей в синовиальной жидкости (а это около 2000 кДа) обеспечивают оптимальные упругие свойства внутрисуставной жидкости и хорошую механическую защиту суставного хряща. Но по отзывам, хорошим комплексным эффектом также обладают препараты с низкой и высокой молекулярной массой.

Препараты гиалуроновой кислоты для лечения суставов

На данный момент имеется внушительный перечень препаратов-гиалуронатов, которые различаются между собой по технологии производства, показателям молекулярной массы, дополнительными компонентами, страной-производителем и, конечно же ценой, которая в любом случае является высокой.

Выпускаются лекарства для суставов в ампулах или сразу в стерильных шприцах для непосредственного введения в сустав. Инъекции проводятся только врачом в условиях стационара, в отделении ревматологии, под контролем УЗИ – во всех других вариантах очень высок риск занесения инфекции в полость сустава!

Наиболее эффективными из них считаются гиалуронаты высокой степени очистки с оптимальной молекулярной массой и без примесей животных белков.

Препараты производятся с применением двух основных технологий: из животных тканей (гребней половозрелых петухов, кур, пуповины животных) и методом бактериальной ферментации: ряд штаммов Streptococcus и Pasteurella при культивировании образуют ГК-содержащую оболочку.

Бактериальные препараты составляют основную часть рынка, но большинство из них синтезируется бактериями, патогенными для человека, поэтому с точки зрения токсикологии предпочтительнее уколы гиалуроновой кислоты, синтезированные из животных тканей, но только высокоочищенные.

Основными аллергенами в составе препаратов являются примеси белков.

Степень иммуногенности белковых фракций может быть выше в препаратах, полученных методом бактериальной ферментации, несмотря на то, концентрация их в самом препарате может быть ниже.

Это связано с патогенностью бактерий, участвующих в реакции бактериальной ферментации, для человека. Помимо белков, аллергенами могут выступать примеси ДНК и РНК бактерий.

Эффективность внутрисуставной терапии ГК доказана при остеоартрозе плечевого, коленного, ключично-акромиального, голеностопного, тазобедренного, височно-нижнечелюстного суставов, а также мелких сочленений кисти и запястья.

Что касается геля для суставов с ГК и пероральных лекарств и БАДов, то их клиническая эффективность ставиться под сомнение.

При пероральном применении ГК распределяется по всему организму, а при местном нанесении степень поглощения вещества тканями является малой, и вся кислота, которая поступила в организм, остается в коже.

Сравнительная характеристика препаратов, предназначенных для инъекции в сустав

Спектр данных препаратов постоянно расширяется: выпускаются новые лекарственные средства, многие из них проходят регистрацию на территории РФ и занимают свою нишу на фармрынке. Представленные данные имеют ориентировочный характер, и пациенты должны в первую очередь опираться на рекомендации лечащего врача.

Название группы препаратов	Торговые названия препаратов	Характеристика
Препараты с низкой молекулярной массой	Суплазин, Гиалгин Фидия, Ферматрон	Хорошо переносятся и отличаются быстрым расщеплением введенной ГК в суставе, но небольшой продолжительностью положительного действия. Используются и для внесуставных инъекций при тендинитах, теносиновитах, бурситах. Достаточно 3-5 инъекций на курс.
Препараты со средней молекулярной массой	Интрагель, Ортолур, Вискосил, Гируан Плюс, Гиастат, Русвиск, Гиалуаль Artro, ВискоПлюс, Синокром Форте	Самая большая группа препаратов, которые являются продуктами бактериальной ферментации. Неплохо переносятся в большинстве случаев и вводятся 3-5 раз в течение курса. Некоторые из них могут вводиться сразу после артроскопического вмешательства с целью нормализации метаболизма.
Препараты с высокой молекулярной массой	Синвиск	Оказывают наиболее длительный обезболивающий эффект, который можно объяснить длительным периодом выведения ГК из сустава.
Препараты с наличием перекрестных молекул	Дьюралан Эс Джей	Обладают выраженным обезболивающим эффектом и значительно улучшают амортизационные свойства синовиальной жидкости. Может потребоваться всего одна инъекция.
Препараты с активными сопутствующими компонентами	Остенил Плюс	Помимо основного, оказывают выраженные дополнительные эффекты, например, противовоспалительный, дегидрирующий.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав

Положительный клинический эффект внутрисуставного лечения ГК при гонартрозе доказан в контролируемых исследованиях. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей.

Клиническая эффективность уколов КГ коррелировала с тяжестью структурных нарушений при остеоартрозе коленных суставов: самая высокая была у пациентов с наименьшей тяжестью заболевания, низкая — при наличии суставного выпота.

Оценка артроскопической картины коленного сустава до лечения и через 1 год терапии позволила подтвердить низкую степень структурных повреждений в хрящевой ткани сустава по сравнению с пациентами, не получавшими ГК.

Также у пролеченных пациентов отмечено снижение потребности в нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных препаратах, которые имеют гораздо более серьезные побочные эффекты, нежели гиалуронаты, повысилось качество жизни.

Побочные эффекты и недостатки препаратов

По результатам многолетних наблюдений, побочные действия возникают редко. Могут иметь место следующие местные реакции (в месте введения):

• ощущение тепла;
• зуд и жжение;
• отечность;
• покраснение кожи.

Пациенты могут отмечать быстропроходящие боли в близрасположенных мышцах. Чтобы побочные явления быстро прошли, иногда достаточно приложить к суставу холодный компресс.

Крайне редко у пациентов (описано всего несколько случаев) развивается тяжелая острая воспалительная реакция или псевдосепсис в месте укола.

Если же после введения инъекции развились общие явления гиперчувствительности (отек слизистых рта и гортани, крапивница, парестезии), следует немедленно обратиться к врачу и отменить препарат, поскольку возможно развитие анафилактической реакции. Хотя за весь период применения препаратов данной группы системные побочные эффекты у пациентов не наблюдались.

При введении препаратов в коленный сустав отмечено, что при переднем доступе в сустав частота побочных реакций выше, чем при уколе боковым доступом.

К сожалению, далеко не у всех пациентов отмечается клиническое улучшение, а в ряде случаев возможно обострение симптоматики. Получается, что дорогостоящие препараты могут принести и вред.

Эффективность лечения зависит от индивидуальной реакции организма, стадии заболевания (на терминальных стадиях целесообразности в таком лечении нет), а также от квалификации медицинского работника, проводящего инъекцию.

Противопоказания к применению

Препараты гиалуроновой кислоты имеют ряд строгих противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

• гиперчувствительность к действующему или дополнительным составляющим ЛС;
• острый воспалительный процесс внутри сустава;
• детский возраст до 18 лет;
• период кормления грудью;
• беременность;
• нарушение целостности кожи или дерматологические заболевания в месте введения инъекции;
• острый период инфекционных болезней;
• гипертермия.

Выводы: Препараты ГК при внутрисуставном введении оказывают противовоспалительный, обезболивающий и структурно-модифицирующий эффект длительностью до 8-12 мес.

после курса инъекций, позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь пациентам, которым противопоказан данный хирургический метод лечения (сахарный диабет, ранний восстановительный период после инсульта и инфаркта и др).

Играют важную роль в комплексном лечении ОА.

По наблюдениям специалистов, гиалуронаты и кортикостероиды оказывают примерно равную эффективность через 1 месяц после инъекции, но через 5-13 недель после введения препараты ГК показывают достоверно больший эффект.

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог