Карпальный — это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава. Ограниченное пространство между этими волокнистыми полосками фиброзной ткани и костными структурами запястья называется запястным каналом. Срединный нерв, который проходит через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев кисти. Любое состояние, которое вызывает отек или изменение положения тканей в запястье, может приводить к компрессии и раздражению срединного нерва. Раздражение срединного нерва, в таких случаях, приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев и это состояние, известно как «синдром запястного канала».

Причины развития синдрома запястного канала

Учитывая ограниченное пространство запястного канала, любая припухлость в этой области может приводить к давлению на срединный нерв, вызывая симптомы запястного туннельного синдрома. Существует много различных причин, приводящих к развитию этого синдрома, но нередко точную причину определить не удается.

Некоторые люди изначально имеют анатомически более узкий карпальный канал, что делает их более подверженными риску развития синдрома запястного канала. Считается, что эта тенденция может быть генетически детерминирована, и если в семье есть случаи этого синдрома, то вероятность возникновения давления на срединный нерв значительно повышается.

Вероятность развития синдрома запястного канала повышается также при наличии избыточного веса, курения или чрезмерного употребления алкоголя. Таким же фактором риск является возраст – чем старше человек, тем вероятность развития синдрома запястного канала выше. Женщины больше предрасположены к этому синдрому, чем мужчины, из – за более узкого карпального канала.

Отмечается также большая склонность к развитию синдрома запястного канала, если была травма запястья (разрыв или растяжение связок) или есть такие заболевания как:

  • сахарный диабет 
  • остеоартрит 
  • ревматоидный артрит
  • гипотиреоз

Вполне возможно, что гормоны играют определенную роль в развитии синдрома запястного канала, так как у некоторых женщин синдром развивается во время беременности или менопаузы. Гормоны, образующиеся во время беременности могут приводить к задержке жидкости, что в свою очередь может вызвать опухоль в запястье.

 Отмечено, что выполнение определенных видов деятельности может приводить к развитию этого синдрома. Люди, которые выполняют много тяжелой ручной работы или повторяющиеся движения в запястье, например на сборочном конвейере или работают руками при низких температурах, также имеют больший риск развития синдрома запястного канала.

Но вероятность значительно увеличивается, если нагрузки сочетаются с наличием заболеваний системного плана.

Симптомы синдрома запястного канала

Пациенты с синдромом запястного канала изначально чувствуют онемение и покалывание в руке по ходу иннервации срединного нерва (большой, указательный, средний, и часть четвертого пальцев). Эти ощущения часто более выражены ночью и могут даже приводить к пробуждению от сна.

Причина усиления симптомов в ночное время может быть связана с согнутым положением запястья во время сна и / или накоплением жидкости вокруг запястья и кисти руки, в то время как она находится в горизонтальном положении.

Запястный туннельный синдром может быть временным состоянием, которое полностью самостоятельно исчезает или симптоматика может сохраняться и прогрессировать.

По мере прогрессирования синдрома у пациентов может развиться ощущение жжения и / или появляются спазмы и слабость кисти руки. Снижение силы хвата может приводить к частым падениям объектов из руки.

Иногда острые стреляющие боли могут ощущаться также и в предплечье.

Хронический синдром запястного канала также может привести к атрофии мышцы кисти, особенно мышц у основания большого пальца на ладонной поверхности.

Диагностика

Диагноз синдрома запястного канала может быть выставлен на основе симптомов и характерных зон онемения кисти руки. Но в тоже время нередко бывает необходимо исключить другие возможные причины симптоматики, симулирующие синдром запястного канала. Это могут быть проблемы шее, плече или локте.

Врачом проводится осмотр запястья для обнаружения набухания, местного повышения температуры, наличия болезненности и изменения цвета. Иногда нажав на переднюю часть запястья можно воспроизводить покалывание руки и это называется признак Tinel, характерный для карпального туннельного синдрома.

Симптомы могут также время от времени быть воспроизведены при сгибании запястья вперед (называют симптом Phalen) .Окончательный же диагноз может быть определен с помощьюЭНМГ.

Как правило, при карпальном туннельном синдроме происходит замедление проведения нервного импульса после прохождения нерва через запястье.

Тестирование мышц конечностей, электромиограмма, иногда выполняется для того, чтобы исключить или обнаружить другие заболевания, которые могут имитировать запястный туннельный синдром.

Лабораторные исследования могут быть выполнены для того, чтобы диагностировать заболевания, связанные с туннельным синдромом.

Эти исследования включают анализ гормонов щитовидной железы, общие анализы крови, уровень сахара в крови и т.д.

Рентгенография кисти руки может также назначаться для определения наличия костных изменений (аномалий костей и суставов запястья). МРТ необходимо в тех случаях, когда необходимо визуализировать изменения в связках, хрящах.

Лечения синдрома запястного канала

Выбор лечения запястного туннельного синдрома зависит от тяжести симптомов и основного заболевания, которое может быть причиной симптомов.

На первом этапе лечение обычно включает в себя отдых, иммобилизацию запястья в ортезе, иногда местно холод. Если у пациента профессия связана с нагрузкой на запястье, то необходимо на некоторое время поменять деятельность.

Кроме того, возможно улучшение эргономики рабочего места, например, можно корректировать компьютерную клавиатуру и высоту кресла и оптимизировать нагрузки на кисти.

Эти меры, а также периодические эпизоды отдыха и выполнение упражнений на растяжение запястья, фактически могут предотвратить развитие симптомов запястного туннельного синдрома, которые вызваны повторяющимися чрезмерными движениями в запястье. Если есть системные заболеваний или травмы, то проводится индивидуальное лечение этих заболеваний.

При переломах может потребоваться ортопедическая коррекция (гипс, ортез). Пациентам с избыточным весом необходимо рекомендовать снижение веса. При ревматоидном артрите проводится специфическое лечение воспалительного аутоиммунного процесса. Отечность запястья, которая может быть связана с беременностью, исчезает после рождения ребенка.

Медикаментозное лечение

Несколько типов медикаментозных препаратов могут быть использованы для лечения запястного туннельного синдром. Витамин В6 (пиридоксин) достаточно часто назначается при лечении туннельного синдрома и, хотя механизм лечебного действия не совсем понятен, тем не менее, определенный эффект применения этого препарата отмечают многие врачи.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут также быть полезными для уменьшения воспаления и уменьшения боли. Но эти препараты обладают побочными действиями и поэтому необходимо учитывать это при их назначении. Возможно применение также и кортикостероидов. Они могут назначаться перорально или же виде инъекций в пораженный лучезапястный сустав.

Кортикостероиды могут приводить к быстрому уменьшению симптомов, но побочные эффекты этих лекарств не позволяют их назначать длительное время и при наличии некоторых состояний (например, при сахарном диабете их применение может привести к ухудшению состояния). Их также не следует назначать при наличии инфекций .

Кроме медикаментозного лечения определенный лечебный эффект дает также физиотерапия и иглотерапия .Большинство пациентов с запястным туннельным синдромом удается лечить с помощью консервативной терапии. Но иногда хроническое давление на срединный нерв может привести к стойкому онемению и слабости.

Для того чтобы избежать серьезных и стойких нервных и мышечных повреждений, в таких случаях может быть рекомендовано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении тканей оказывающих давление на срединный нерв. Эта хирургическая процедура называется «релиз запястного туннеля».

В настоящее время такая операция может быть выполнена с использованием эндоскопических техник, что позволяет минимально травмировать ткани и добиться быстрого восстановления проводимости по нерву. После оперативного лечения необходимо использование ЛФК для восстановления функции кисти.

Прогноз запястного туннельного синдрома

Осложнения запястного туннельного синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца на ладони.

Это может стать стойким нарушением, если не провести вовремя лечение. Такая атрофия нарушает моторику кисти и выполнение некоторых движений.

Как правило, прогноз при запястном туннельном синдроме положительный и удается вылечить его консервативно или оперативно.

Синдром запястного канала (туннельный синдром) при беременности

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром*, англ. CTS) часто встречается при беременности. Согласно данным из голландского исследования, опубликованного в 2015 г., эта проблема затрагивает 4% всех людей на планете и 31-62% женщин во время беременности1.

*Часто эту патологию называют просто «туннельный синдром», что можно наблюдать и далее в статье. Хотя это не совсем верно, так как помимо запястья подобные синдромы бывают и во множестве других мест, где нерв может быть пережат в узком канале. Просто в области запястья эта проблема встречается чаще всего.

Эксперты не совсем уверены,почему этот синдром настолько распространенным во время беременности, но они считают, что причиной может быть отек (задержка жидкости) лодыжек и пальцев, вызываемый гормонами2. Этот отек создает давление на так называемый серединный нерв, проходящий между костями вниз по руке к пальцам, вызывая покалывание и онемение. Вы также можете обнаружить, что ваша сила хвата стала слабее, и пальцы труднее двигать.3

Какие могут быть симптомы?

Общие симптомы синдрома запястного канала при беременности включают в себя:

  • онемение и покалывание (почти как от иголки) в пальцах, запястьях и руках, которое могут ухудшаться ночью;
  • пульсация в кистях, запястьях и пальцах;
  • опухание пальцев;
  • проблемы с захватом предметов и с мелкой моторикой, например, застегиванием пуговиц или молнии на одежде.

Симптомы могут проявляться на одной или обеих руках. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что почти у 50% беременных этот синдром ощущался на обеих руках4.

Проявляться синдром запястного канала начинает обычно во втором или третьем триместре3. Голландское исследование 2015 года показало, что 40% участников сообщили о появлении симптомов после 30 недель беременности1. То есть когда происходит наибольшее увеличение веса и удержание жидкости. Симптомы могут ухудшаться по мере развития беременности4.

Почему при беременности появляется туннельный синдром?

Независимо от наличия беременности, причиной синдрома запястного канала является сдавливание срединного нерва в месте прохождения через канал запястья – узкий проход, состоящий из маленьких костей и связок. Сам срединный нерв проходит от шеи, вниз по руке и к запястью. Он контролирует ощущение в пальцах.

Когда во время беременности канал запястья сужается из-за отека, нерв сдавливается. Это и приводит к боли в руке и онемению или жжению в пальцах.2

Кто подвержен риску?

Некоторые беременные женщины более склонны к развитию синдрома запястного канала, чем другие. Вот некоторые факторы риска:

Избыточный вес или ожирение до беременности

Точно неясно, является ли вес причиной туннельного синдрома. Но некоторые исследования показывают, что у беременных женщин с избыточным весом или ожирением чаще диагностируют эту проблему, чем среди тех, кто не имеет избыточного веса5.

Связанные с беременностью диабет или гипертония

Системные осложнения беременности, которые напрямую связаны также с лишним весом, такие как гестационная гипертензия и диабет, приводят к уменьшению притока крови к срединному нерву и повышенному риску туннельного синдрома.5

Высокий уровень сахара в крови также может вызвать воспаление, в том числе запястного канала. Что может дополнительно повышать риск.2

Наличие беременностей в прошлом

Релаксин может сильнее повышаться при последующих беременностях. Этот гормон расслабляет связки, чем помогает расширению таза и шейки матки во время беременности при подготовке к родам. Но также может вызвать воспаление в поперечной связке запястья, приводя к увеличению ее размера и сдавливанию срединного нерва.5

Как выполняется диагностика?

Туннельный синдром запястья чаще всего диагностируется на основе вашего описания симптомов врачу, который также может провести медицинский осмотр.

Во время физического обследования ваш врач может применять электродиагностичексую аппаратуру для подтверждения диагноза, если это необходимо. При этом используются тонкие иглы или электроды (провода, прикрепленные к коже) для записи и анализа сигналов, которые посылают и получают ваши нервы. Повреждение срединного нерва может замедлить или заблокировать эти электрические сигналы.

Ваш врач также может использовать тест Тинеля или Фалена для выявления повреждения нерва. Эти тесты могут быть выполнены как часть физического обследования.

Во время первого из них врач слегка постучит по области потенциально пораженного нерва. При выполнении второго попросит держать максимально согнутой кисть в течение минуты6.

Если в процессе тестов вы чувствуете покалывание или боль, это может указывать на повреждения нерва.2

Тесты Тинеля, Фалена и электродиагностика безопасны для проведения во время беременности.2

Как лечить синдром запястного канала при беременности

Большинство врачей рекомендуют консервативное лечение этой проблемы во время беременности.

Это потому, что у большинства женщин симптомы исчезнут сами по себе в течение недель или месяцев после родов. В одном исследовании, опубликованном в 2017 г.

, только у 1 на каждые 6 участниц, имевших синдром запястного канала во время беременности, все еще сохранались симптомы через 12 месяцев после родов7.

Вы с большей вероятностью будете продолжать испытывать этот синдром после родов, если симптомы начались до беременности или они тяжелые.

Следующие процедуры могут безопасно применяться во время беременности:

  • Фиксируйте запястье. Используйте шинирующий ортез, которая обычно применяется при травмах, чтобы держать ваше запястье в нейтральном (не согнутом) положении. Когда симптомы ухудшаются, его надевание на ночь может быть особенно полезным. Если это практично, вы можете носить ее и днем.
    Пример шинирующешл ортеза на лучезапястный сустав
  • Уменьшите активность, которая заставляет ваше запястье сгибаться. Это включает в себя набор текста на клавиатуре.
  • Используйте холодный компресс. Прикладывайте лед, завернутый в полотенце, на запястье примерно на 10 минут, несколько раз в день, чтобы уменьшить отечность. Вы также можете попробовать так называемые контрастные ванночки: держите запястье в холодной воде около минуты, затем в теплой воде еще минуту. Продолжайте чередование в течение 5-6 минут. Повторяйте это так часто, как будет возможно.
  • Давайте отдых кисти. Всякий раз, когда вы чувствуете боль или усталость в вашем запястье, отдохните немного или переключитесь на другую деятельность.
  • Держите запястье поднятым, когда это возможно. Это полезно для уменьшения отека. Можете применять подушку, чтобы делать это.
  • Занимайтесь йогой. Результаты одного исследования показали, что практика йоги может уменьшить боль и увеличить силу хвата у людей с туннельным синдромом запястья8 Тем не менее необходимы дополнительные исследования, особенно для понимания пользы от такого альтернативного лечения этого синдрома, связанного с беременностью.2
  • Получите физиотерапию. Миофасциальная терапия может уменьшить боль, связанную с туннельным синдромом, и улучшить функцию рук. Это разновидность массажа для уменьшения напряженности и скованности в связках и мышцах.
  • Принимайте обезболивающие. Применение парацетамола (ацетаминофена) на любом этапе беременности обычно считается безопасным, если вы не превышаете 3000 мг в день. Поговорите с врачом об этом. Избегайте ибупрофена во время беременности, если его не назначил врач. Этот препарат был связан с низким уровнем околоплодных вод и рядом других заболеваний.2

Туннельный синдром и кормление грудью

Грудное вскармливание может быть болезненным при этой патологии, потому что вам нужно использовать свое запястье, чтобы держать голову ребенка и грудь в правильном положении для кормления. Попробуйте поэкспериментировать с разными позициями. При необходимости используйте подушки и одеяла для поддержки, фиксаторы или шины для запястья.

Может хорошо помочь кормление лежа на боку рядом с ребенком. Поза «из-под руки» также может помочь избавить запястье от  нагрузки. В этом положении вы садитесь вертикально и кладете ребенка на руку (ногами в сторону спины) так, чтобы голова ребенка была ближе к туловищу.

Вам также может подойти кормление «без рук», когда ребенок находится в слинге, прижатым к телу.

Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием или вы не нашли удобную для вас и вашего ребенка позицию, подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом по грудному вскармливанию. Он может помочь вам освоить удобные позы и выявить любые проблемы, которые возникают у вас или вашего ребенка при кормлении грудью.

Каковы прогнозы?

Туннельный синдром запястья распространен во время беременности. Простые меры, такие как ношение фиксатора и прием парацетамола, являются стандартными методами лечения и обычно приносят облегчение.

У большинства женщин симптомы исчезнут в течение 12 месяцев после родов. Однако в некоторых случаях это может занять годы. Поговорите со своим врачом о способах безопасного управления вашими симптомами.

(3

Туннельный синдром запястья у беременных

Кистевой туннельный синдром — очень распространенное заболевание, которое вызывает боль, онемение и покалывания в ладонях, запястьях и пальцах. Симптомы нарастают постепенно и усиливаются в ночное время суток. Большинство женщин отмечают, что боль локализуется в указательном и среднем пальце, но некоторые отмечают, что неприятные ощущения распространяются на всю руку.

Туннельный синдром кисти возникает, когда нерв, контролирующий движения пальцев и осязание в области ладоней (срединный нерв) сжимается. Очень часто это встречается при беременности. Избыток жидкости накапливается в тканях и вызывает отек, который затем сжимает нерв.

Около половины всех беременных женщин испытывают следующие симптомы:

  • онемение в ладони и пальцах;
  • чувство резких уколов в этой области;
  • слабость пальцев;
  • тупая боль в руке и запястье;
  • сухая кожа и припухлость пораженных пальцев.

Лечение

Для большинства беременных эти неприятные ощущения мешают работать по дому, выполнять обычные дела и даже спать ночью, ведь в это время суток боль обычно становится более интенсивная.

Чтобы облегчить дискомфорт, вы можете испробовать следующие методы:

  • избегайте спать на руках;
  • если вы работаете за компьютером, приобретите коврик с силиконовой подставкой для кисти, а на клавиатуре работайте в режиме, будто играете на фортепиано, чтобы руки находились в «подвешенном» состоянии и не пережимался нерв;
  • не оставляйте руку в одном положении долгое время;
  • избегайте задач, которые требуют долгих повторяющихся движений рукой;
  • легкие упражнения йоги.

Также беременным женщинам помогает при данном синдроме прием витамина B6, но перед его покупкой посоветуйтесь с гинекологом. Если ваше состояние очень сильно вас беспокоит, стоит сделать рентген и обратиться к специалисту.

Если боль мешает вам спать, можете приобрести специальную шину, которая фиксирует кисть и не дает пережиматься срединному нерву.

Обычно симптомы исчезают примерно через 3 месяца после родов, если женщина выполняет все советы. В случае продолжения болевых ощущений, понадобится терапия направленная на снижение воспаления, для ее назначения стоит обратиться к врачу.

В очень тяжелых случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство, чтобы облегчить дискомфорт от синдрома запястного канала. Но это случается очень редко.

Кистевой туннельный синдром у беременных — Оставаться здоровым

Временами беременность может быть неудобной. Вы можете иметь дело с утренним недомоганием, изжогой или опухшими лодыжками. Но как насчет боли, онемения и покалывания в руках и запястьях? Если у вас есть эти симптомы, это может быть синдром запястного канала (CTS).

CTS — распространенный дискомфорт беременности, о котором вы не часто слышите. Вот что вам нужно знать о причинах, симптомах и лечении запястного канала при беременности.

Что такое синдром запястного канала?

Кистевой туннельный синдром — это состояние, которое поражает нерв в вашем запястье, называемый срединным нервом. Нервы посылают сигналы из вашего мозга в ваше тело и из вашего тела в ваш мозг. Они ответственны за движения тела и способность касаться и чувствовать ощущения.

Срединный нерв спускается вниз по вашей руке к вашей руке. Это проходит запястье через узкую область, названную запястным туннелем. Кистевой туннель состоит из связки и группы мелких кистей рук, называемых кистями.

Если что-то сжимает или оказывает давление на срединный нерв, когда оно проходит через это узкое пространство, это может вызвать симптомы синдрома запястного канала.

Синдром запястного канала может быть раздражающим или даже немного болезненным, но он не считается серьезным заболеванием во время беременности. Более вероятно, что она обнаружится ближе к концу беременности у мам, впервые достигших 30-летнего возраста, и, если у вас это случится во время одной беременности, есть большая вероятность, что она вернется снова при следующей беременности.

До 60 процентов женщин испытывают симптомы запястного канала во время беременности. Большую часть времени это мягкий и терпимый. Однако приблизительно для 10 процентов беременных женщин это может быть болезненным и мешать сну и повседневной жизни.

причины

Во время беременности в организме происходит множество физических и гормональных изменений, которые могут привести к отечности в организме. Когда дополнительная жидкость вызывает отек запястья, это оказывает давление на срединный нерв и вызывает симптомы запястного канала. Некоторые из причин CTS, связанных с беременностью:

  • Чрезмерное увеличение веса
  • Задержка воды (отек)
  • Беременность с более чем одним ребенком
  • Сахарный диабет при беременности

Кистевой туннель также может развиваться во время беременности из-за проблем, не связанных с беременностью. К ним относятся ревматоидный артрит, травма запястья или повторяющиеся движения рук, такие как набор текста на клавиатуре.

симптомы

Симптомы запястного канала могут появиться в любое время, но чаще встречаются во втором или третьем триместре. Вы можете получить CTS обеими руками, но ваша доминирующая рука может показать больше симптомов, так как вы используете ее чаще. Симптомы запястного канала:

  • Булавки и иголки в ваших пальцах и руке
  • Ощущение, будто твоя рука засыпает
  • Онемение в части вашей руки рядом с большим пальцем
  • Онемение большого, указательного и среднего пальцев
  • Неуклюжесть руками и сбрасывание вещей
  • Слабость при попытке схватить предметы
  • Боль в руке, запястье и предплечье
  • Также могут быть боли в локте, руке, плече и шее
  • Жжение в вашей руке и руке
  • Ощущение отека в пальцах и запястье

Кистевой Туннель ночью

Кистевой туннель может вызвать боль в запястье ночью и разбудить вас. Пока вы спите, ваши запястья могут сгибаться вверх и вниз и давить на нервы. Если вы встряхиваете руки, когда просыпаетесь, то обычно чувствует себя лучше. Шинные запястья также могут помочь, так как они держат ваши запястья прямыми, пока вы спите, и уменьшают давление на нервы.

Если вы испытываете симптомы запястного канала, вам следует поговорить с врачом. Врач выслушает ваши симптомы и осмотрит ваши руки и запястья, чтобы проверить наличие отеков и боли. Врач может выполнить несколько простых тестов, чтобы проверить, насколько хорошо вы себя чувствуете и есть ли слабость в мышцах вашей ладони или пальцев. Эти тесты:

  • Испытание на сжатие Дуркана: врач прижмет срединный нерв большими пальцами, чтобы проверить боль или покалывание.
  • Тест Тинеля: Доктор слегка постучит по нерву, чтобы увидеть, покалываете ли вы в пальцах.
  • Тест Фалена . Врач попросит вас поднять предплечье согнутым локтем и позволить естественному сгибанию запястья естественным образом согнуть запястья, или вы согнете оба запястья, соприкасаясь и прижимаясь спинами друг к другу, чтобы увидеть если вы чувствуете жжение, покалывание или онемение.

Врачи используют другие тесты для диагностики CTS, но они вряд ли будут у вас, пока вы беременны. Однако, если ваши симптомы не проходят после рождения вашего ребенка, у вас может быть следующее:

  • Тест нервной проводимости или электромиография (ЭМГ)
  • Рентгеновские лучи
  • ультразвук
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лечение запястного канала во время беременности будет зависеть от того, как CTS влияет на вашу повседневную жизнь и насколько вы можете терпеть это.

В легких случаях ваш врач может предоставить вам информацию и варианты лечения для облегчения ваших симптомов.

Тяжелые случаи не распространены, но когда они действительно возникают, ваш врач может направить вас к неврологу, который специализируется на нервах, или ортопеду, который специализируется на костях и мышцах.

Пока вы беременны, вы должны делать все возможное, чтобы справиться с симптомами CTS и перенести их. Если вы можете пережить остальную часть своей беременности, она должна значительно улучшиться после родов. Ваш доктор может порекомендовать вам попробовать:

  • лед
  • Чередование горячих и холодных мест
  • Как можно больше избегать повторяющихся движений рук, поскольку повторяющиеся действия усиливают боль
  • Подставка для рук с клавиатурой для поддержки запястий во время набора текста или работы на компьютере
  • Часто делайте перерывы, особенно если у вас есть работа, которая требует, чтобы вы печатали, писали или использовали вибрирующее оборудование
  • Поднимите руки, чтобы помочь жидкости стечь из области
  • Массаж области
  • Используя мягкие упражнения для укрепления пальцев и рук
  • Ношение брекетов, называемых шинами на запястьях, для удержания запястий в нейтральном положении, особенно ночью
  • Принимая Тайленол (ацетаминофен) или обезболивающее лекарство, которое безопасно использовать во время беременности
  • Попытка иглоукалывания или йоги
  • Физиотерапия

Если симптомы серьезны, стероидные препараты, вводимые иглой непосредственно в область запястного канала, могут помочь облегчить боль и отек.

Как только ваш ребенок родится, симптомы CTS могут постепенно улучшаться сами по себе, когда уровень жидкости и гормонов нормализуется.

Время часто является лучшим лечением симптомов синдрома запястного канала, связанного с беременностью. Продолжайте обсуждать это со своим врачом на последующих приемах.

Если ваши симптомы не улучшаются в течение недель и месяцев после родов, ваш врач может порекомендовать вам:

  • Противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека. Пока вы беременны, вы не должны принимать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как Motrin и Advil (ибупрофен), если они не прописаны вашим врачом. Но вы можете поговорить с врачом об их использовании после родов.
  • Диуретики (водные таблетки), чтобы помочь удалить лишнюю жидкость из организма через мочеиспускание
  • Продолжение физической или трудовой терапии по мере необходимости
  • Стероидные инъекции
  • Хирургическое вмешательство редко требуется, но доступно при необходимости.

CTS и грудное вскармливание

Симптомы запястного канала обычно исчезают после родов, но они могут продолжаться при грудном вскармливании. Некоторые женщины не страдают от CTS во время беременности, только чтобы симптомы начались через несколько недель после родов, пока они кормят грудью.

Лечение запястного канала во время грудного вскармливания включает в себя осознание положения вашей руки, когда вы держите и кормите грудью своего ребенка, ношение шиномонтажа рук, максимально возможный отдых, прием таблеток с водой, чтобы выпустить жидкость из организма, и инъекции стероидов, если это необходимо.

Туннельный канал запястья, связанный с грудным вскармливанием, обычно проходит после отлучения ребенка от груди.

Синдром запястного канала у беременных

В конце второго триместра беременности многие женщины страдают от онемения рук. Около 26-й недели в пальцах появляется покалывание, онемение и боль, иногда доходящие до плеча. Это синдром кистевого туннеля, который у беременных связан с гормональными изменениями и удержанием воды в организме.

В результате застоя жидкости сжатие нервов в запястье достигает пальцев. Симптомы усиливаются особенно ночью. Боль может быть настолько сильной, что она может разбудить женщину или не дать хорошо поспать. Хотя туннельный синдром является проблемой, он обычно спонтанно исчезает через 2-3 недели после родов.

Как бороться с онемением рук у беременных?

Женщина, которую беспокоит синдром запястного канала, должна избегать положения, которое вызывает давление на руку. Иногда симптомы возникают от встряхивания немеющей конечности или размещения ее ниже сердечной линии (например, на колене) или свободного опускания руки (также во время сна).

Люди, у которых есть симптомы синдрома кистевого туннеля, должны отказаться от задач, требующих повторения одних и тех же движений пальцев и рук. Они включают в себя работу на компьютере (написание, графический дизайн), работу над производственной линией, а также вышивание, вязание крючком или даже чистку овощей и фруктов.

Если невозможно полностью устранить эти обязанности, вам следует запланировать частые перерывы.

При работе на компьютере вы можете позаботиться о специальных подушках и эргономичных клавиатурах, которые облегчат правильное позиционирование руки. Для правильной циркуляции важно также положение нашего тела.

Избегайте скрещивания ног и положения «нога на ногу» при длительном сидении. Лучше отдыхать с поднятыми ногами.

Правильная диета

Диета, богатая магнием и витамином B6, полезна для профилактики и снятия симптомов синдрома кистевого туннеля.

Стоит позаботиться о разнообразных блюдах, основанных на домашней птице, рыбе, картофеле и молоке. Источником витамина B6 являются также орехи, бобы, соя, авокадо, семена подсолнечника, яйца и бананы.

Дефицит магния может быть дополнен такими продуктами: петрушка, семена тыквы, укроп, горький шоколад, гречка или какао.

Женщина должна также уменьшить потребление соли, кофе и чая (не говоря уже о курении и алкоголе!). Они вымывают минералы из организма, что делает трудным предотвращение кистевого туннельного синдрома.

Когда следует проконсультироваться с врачом?

Хотя онемение рук является типичным расстройством для беременных женщин, иногда домашние методы снижения его симптомов не помогают.

Когда боль становится больше, появляются проблемы с нормальным функционированием или удерживанием предметов в руках, стоит обратиться к врачу.

Может быть, что это потребует увеличения приема витаминов или принятия обезболивающих (беременным в этом отношении лучше избегать самостоятельной диагностики и лечения).

Иногда может потребоваться обездвиживание запястья специальными средствами или посещение специалиста, а именно ортопеда, невролога или физиотерапевта.

Туннельный синдром лечение, операция: карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера.

Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте.

Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

  • Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   
  • Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
  • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
  • Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
  • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
  • Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
  • Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
  • Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

  • Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
  • Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
  • Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  
  • Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
  • Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
  • Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
  • Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

  1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

  3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
  4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода.

 После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой.

Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.