Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Симпони^®

Торговое название

Симпони^®

Международное непатентованное название

Голимумаб

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 50 мг/0.5 мл в предварительно заполненном шприце или автоинжекторе

Состав

Один шприц или автоинжектор содержит

активное вещество- голимумаба 50 мг

вспомогательные вещества: сорбитол, L-гистидин, полисорбат 80, вода для инъекций.

Описание

Опалесцирующая жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Иммунодепрессанты.

Ингибиторы фактора некроза опухолей альфа (TNF-alfa). Голимумаб.

Код АТХ L04AB06

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После однократного подкожного введения голимумаба здоровым людям или пациентам с ревматоидным артритом медиана времени достижения максимальных концентраций в сыворотке (T_max) варьировала от 2 до 6 дней. После подкожной инъекции голимумаба в дозе 50 мг здоровым людям отмечалась максимальная концентрация в сыворотке (C_max_,среднее значение± стандартное отклонение), равная 3,1 ± 1,4 мкг/мл.

Для голимумаба отмечалась примерно дозопропорциональная фармакокинетика у пациентов с ревматоидным артритом для диапазона доз от 0,1 до 10,0 мг/кг после однократного внутривенного введения. Установлено, что системный клиренс голимумаба составляет 6,9 ± 2,0 мл/сутки/кг, а средний объем распределения - 115 ± 19 мл/кг. Установлено, что конечный период полувыведения составляет приблизительно 12 ± 3 дней для здоровых людей; подобные показатели наблюдались у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом и анкилозирующим спондилитом.

После однократного подкожного введения препарата в дозе 100 мг абсорбция голимумаба была сходной в области плеча, живота и бедра, при этом средняя абсолютная биодоступность составляла 51%. Поскольку для голимумаба отмечалась примерно дозопропорциональная ФК после подкожного введения, абсолютная биодоступность голимумаба при введении в дозе 50 мг, по-видимому, одинакова.

При подкожном введении 50 мг голимумаба пациентам с ревматоидным артритом, псориазом или анкилозирующим спондилитом каждые 4 недели равновесная концентрация в сыворотке устанавливается к 12-й неделе. При сопутствующем применении метотрексата на фоне терапии голимумабом подкожно в дозе 50 мг каждые 4 недели отмечались средние(± стандартное отклонение) равновесные минимальные концентрации в сыворотке, которые составляли 0,6 ± 0,4 мкг/мл у пациентов с ревматоидным артритом, у которых отмечалась активная форма ревматоидного артрита, несмотря на терапию метотрексатом, и 0,5 ± 0,4 мкг/мл у пациентов с активной формой псориаза, а также 0,8 ± 0,4 мкг/мл у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

У пациентов с ревматоидным артритом, псориазом и анкилозирующим спондилитом, которые не получали сопутствующей терапии метотрексатом, равновесные минимальные концентрации голимумаба были на 30% ниже, по сравнению с пациентами, которые получали голимумаб в комбинации с метотрексатом. У ограниченного числа пациентов с ревматоидным артритом, которые получали голимумаб подкожно в течение 6 месяцев, на фоне сопутствующего применения метотрексата отмечалось снижение клиренса голимумаба примерно на 36%. Тем не менее, по данным популяционного фармакокинетического анализа было показано, что сопутствующее применение НПВС, оральных кортикостероидов или сульфасалазина не влияло на клиренс голимумаба.

Отмечалась тенденция к более высокому клиренсу голимумаба при повышении массы тела (см. раздел «Способ применения и дозы»).

У пациентов, у которых отмечалось появление антител к голимумабу, наблюдались более низкие минимальные равновесные концентрации голимумаба в сыворотке (см. раздел «Фармакодинамика»).

Фармакодинамика

Механизм действия

Голимумаб является человеческим моноклональным антителом, которое формирует высокоаффинные стабильные комплексы с растворимыми и трансмембранными биоактивными формами ФНО-α (фактор некроза опухолей-α) человека, что предотвращает связывание ФНО-α с рецепторами.

Фармакодинамические эффекты

Показано, что связывание человеческого фактора некроза опухолей (ФНО) с голимумабом приводит к нейтрализации ФНО-α-индуцированной экспрессии на поверхности клеток молекул адгезии E-селектина, молекул адгезии сосудистого эндотелия (VCAM)-1 и молекул межклеточной адгезии (ICAM)-1 эндотелиальными клетками человека. Invitro, ФНО-индуцированная секреция интерлейкина ИЛ-6, ИЛ-8 и гранулоцито-макрофаго-колониестимулирующего фактора (GM-CSF) эндотелиальными клетками человека также ингибировалась голимумабом.

На фоне терапии голимумабом отмечалось уменьшение уровня С-реактивного белка (СРБ). Кроме того, на фоне терапии Симпони^® наблюдалось значительное уменьшение уровней ИЛ-6, ICAM-1, матриксной металлопротеиназы (MMP)-3 и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке от исходных значений, по сравнению с контрольной группой. Также отмечалось снижение уровней ФНО-α у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом, а также уровней ИЛ-8 у пациентов с псориазом. Эти изменения отмечались при первом обследовании (4-янеделя) после начала терапии Симпони^® и в целом сохранялись до 24-й недели.

Популяция детей

Европейское агентство по лекарственным средствам разрешило не проводить исследования Симпони^® на всех подгруппах в популяции детей с анкилозирующим спондилитом и ревматоидным артритом (информацию о применении у детей см. в разделе «Способ применения и дозы»).

Показания к применению

Ревматоидный артрит (РA)

Симпони^® в комбинации с метотрексатом (МКТ) показан для применения в качестве:

· терапии умеренного и тяжелого активного ревматоидного артрита у взрослых, у которых отмечается неудовлетворительный ответ на терапию болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП), включая метотрексат

· терапии тяжелого, активного и прогрессирующего ревматоидного артрита у взрослых, которые ранее не получали терапию метотрексатом

Показано, что Симпони^® в комбинации с метотрексатом снижает частоту прогрессирования патологии суставов, что было продемонстрировано при помощи рентгенографии, и улучшает их функциональное состояние.

Псориатический артрит

Симпони^®, в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом, показан для лечения активного и прогрессирующего псориатического артрита у взрослых, у которых ранее отмечался неудовлетворительный ответ на болезнь-модифицирующую антиревматическую терапию (БМАРП). Показано, что Симпони^® снижает частоту прогрессирования патологии периферических суставов, что было продемонстрировано при помощи рентгенографии у пациентов с подтипами заболевания с симметричным вовлечением множества суставов (см.раздел «Фармакодинамика»), а также улучшает функциональное состояние.

Анкилозирующий спондилит (АС)

Симпони^® показан для лечения тяжелого активного анкилозирующего спондилита у взрослых, у которых отмечался неудовлетворительный ответ на традиционную терапию.

Способ применения и дозы

Терапию Симпони^® необходимо начинать и проводить под контролем квалифицированных врачей, имеющих опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, псориатического артрита или анкилозирующего спондилита.

Пациент должен быть проинформирован о возможных побочных действиях, последствиях и при появлении каких-либо нежелательных явлений пациенту необходимо обратиться к врачу.

Дозирование

Ревматоидный артрит

Симпони^® в дозе 50 мг вводится подкожно один раз в месяц, в один и тот же день месяца.

Симпони^® необходимо применять в комбинации с метотрексатом.

Псориатический артрит

Симпони^® в дозе 50 мг вводится подкожно один раз в месяц, в один и тот же день месяца.

Анкилозирующий спондилит

Симпони^® в дозе 50 мг вводится подкожно один раз в месяц, в один и тот же день месяца.

Согласно имеющимся данным, клинический ответ обычно достигается в течение 12-14 недель после начала терапии (после введения 3-4 доз препарата). Необходимо пересмотреть вопрос о продолжении терапии у пациентов, у которых не отмечается терапевтического эффекта в течение 14 недель терапии.

У пациентов с массой тела более 100 кг, у которых не было достигнуто удовлетворительного клинического ответа после введения 3-4 доз препарата, может быть рассмотрен вопрос о повышении дозы голимумаба до 100 мг 1 раз в месяц. При этом необходимо учесть повышение риска определенных серьезных нежелательных реакций на лекарственный препарат на фоне его применения в дозе 100 мг, по сравнению с дозой 50 мг (см. раздел «Побочные действия»). После введения 3-4 дополнительных доз препарата (по 100 мг) следует рассмотреть целесообразность продолжения терапии у пациентов, у которых не отмечается терапевтического эффекта.

Пропуск введения препарата

Если пациент забыл ввести Симпони^® в запланированный день, то пропущенную дозу необходимо ввести сразу после того, как пациент вспомнит об этом. Необходимо объяснить пациентам, что не нужно вводить двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропуск дозы.

Согласно данным, представленным ниже, необходимо вводить следующую дозу препарата:

· если после пропуска введения препарата прошло менее 2 недель, то пациент должен ввести дозу препарата и следовать исходному графику введения препарата

· если после пропуска введения препарата прошло более 2 недель, то пациент должен ввести дозу препарата и далее следовать новому ежемесячному графику введения препарата, начиная с даты этой инъекции.

Пожилые люди (≥ 65 лет)

Коррекции дозы у пожилых людей не требуется.

Нарушение функции почек и печени

Изучения Симпони^® в этой популяции пациентов не проводилось.

Дети

Безопасность и эффективность Симпони^® у пациентов в возрасте до 18 лет пока не установлены.

Метод введения

Для подкожного применения. По решению лечащего врача после необходимого обучения методике подкожных инъекций пациенты могут самостоятельно вводить Симпони^®, с последующим врачебным контролем при необходимости. Пациентам необходимо разъяснить, что нужно вводить препарат Симпони^® в полном объеме, согласно подробным инструкциям по введению.

Перед инъекцией необходимо доставать предварительно заполненную шприц-ручку/одноразовый автоинжектор SmartJect (Смарт Джект) из холодильника и в течение 30 минут подержать ее при комнатной температуре. Не встряхивать!

Раствор является прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или светло-желтым, и может содержать небольшое количество прозрачных или белых белковых частиц. Для растворов, содержащих белок, их появление допустимо. Симпони^® не следует применять, если раствор изменил цвет, является мутным или содержит видимые инородные частицы.

Наиболее удачными местами для инъекции являются верхняя часть бедра или область живота примерно на 5 см выше пупка. Также можно ввести препарат в ягодицу или плечо.

Рекомендованные места для инъекции

1. Введение препарата предварительно заполненной шприц-ручкой

Достаньте шприц с препаратом из картонной пачки, держа его в направлении иголкой от себя. Убедитесь, что шприц не поврежден. Тщательно вымойте руки и обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным антисептиком. Снимите защитный колпачок с иглы.

Вы можете увидеть пузырек воздуха в шприце. Это допустимо, не пытайтесь удалить его. Вы также можете увидеть капельку жидкости на конце иглы. Это также допустимо. Никогда не снимайте защитный колпачок, пока не определились с местом инъекции. Не допускайте контакта иголки с посторонними предметами.

Аккуратно зажмите кожу в области инъекции между большим и указательным пальцами, воткните иголку в кожу под углом 45° и медленно опустите поршень шприца до предела.

После этого отпустите кожу и осторожно выньте иглу. Как только вы уберете палец с поршня, иголка автоматически скроется в корпусе шприца

Приложите ватный тампон, смоченный антисептиком, к месту инъекции и подержите несколько секунд. Не трите место инъекции. При необходимости

заклейте пластырем. Использованный шприц необходимо утилизировать

в соответствии с местными требованиями по уничтожению такого рода отходов.

2. Введение препарата одноразовым автоинжектором SmartJect

Достаньте одноразовый автоинжектор с препаратом из картонной пачки. Убедитесь, что корпус автоинжектора и защитная пленка не повреждены.

Тщательно вымойте руки и обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным антисептиком.

Если Вы не готовы ввести препарат - не снимайте защитный колпачок, так как препарат необходимо ввести в течение 5 минут после того, как был снят защитный колпачок. Когда Вы готовы ввести препарат – аккуратно поверните защитный колпачок, так что бы нарушить целостность защитной пленки. Потяните в сторону и удалите защитный колпачок.

После снятия защитного колпачка его нельзя возвращать на место - это может повредить иглу внутри устройства. Не используйте автоинжектор, если вы уронили его без защитного колпачка.

Расположите автоинжектор удобно в руке.

Не нажимая кнопку, хорошо удерживая, направьте открытый конец автоинжектора под прямым углом (90°) и плотно прижмите к области инъекции.

Считается, что введение препарата проходит легче, если удерживать складку кожи в месте инъекции свободной рукой.

Плотно прижимая автоинжектор к области инъекции, нажмите на кнопку. Как только кнопка нажата, нет необходимости продолжать давить на нее, так как кнопка остается нажатой ее достаточно просто удерживать.

Первый щелчок означает, что инъекция началась. В этот момент ни в коем случае не отнимайтеавтоинжектор от области инъекции!

Пока автоинжектор не прижат плотно к области инъекции Вы не сможете нажать на кнопку.

Продолжайте плотно прижимать автоинжектор к области инъекции до тех пор, пока не услышите второй щелчок. Обычно это занимает 3-6 секунд, но может продлиться до 15 секунд. Второй щелчок означает, что инъекция закончилась, и игла автоматически скрылась внутрь автоинжектора.

Отнимите автоинжектор от области введения препарата.

Если у Вас имеются проблемы со слухом, отсчитайте 15 секунд с момента нажатия кнопки и отнимите автоинжектор от области введения препарата.

Нажмите кнопку Дождитесь Отнимите

до первого щелчка второго щелчка автоинжектор

Может появиться небольшое количество крови или жидкости в месте инъекции. Это нормально. Приложите ватный тампон, смоченный антисептиком, к месту инъекции и подержите несколько секунд. Не трите место инъекции. При необходимости заклейте пластырем.

После впрыскивания проверьте смотровое окошко, чтобы удостовериться, что появился желтый индикатор. Это показывает, что автоинжектор сработал должным образом.

Использованный шприц необходимо утилизировать в соответствии с местными требованиями по уничтожению такого рода отходов.

Если Вы полагаете, что что-то прошло с инъекцией не так как надо, обратитесь к своему лечащему врачу.

Побочные действия

Очень часто (≥1/10)

- инфекция верхних дыхательных путей (назофарингит, фарингит, ларингит и ринит)

Часто (≥1/100, <1/10)

- бактериальные инфекции (такие как целлюлит), вирусные инфекции (такие как грипп и герпес), бронхит, синусит, поверхностные грибковые инфекции

- анемия

- аллергические реакции (бронхоспазм, гиперчувствительность, крапивница), положительная реакция на аутоиммунные антитела

- депрессия, бессонница

- головокружение, парестезия, головная боль

- гипертензия

- запор, диспепсия, боль в животе

-повышение уровня аланинаминотрансферазы, повышение уровня аспартатаминотраснферазы.В целом, эти повышения были бессимптомными; данные явления уменьшались или регрессировали на фоне продолжения терапии голимумабом или прекращения терапии либо модификации сопутствующей терапии

- алопеция, дерматит, зуд, сыпь

- лихорадка, астения, реакции в месте инъекции (такие как покраснение в месте инъекции, крапивница, уплотнение, боль, кровоподтек, зуд, раздражение и парестезия), нарушение заживления, дискомфорт в грудной клетке

Нечасто (≥1/1000, <1/100)

- септический шок, сепсис, туберкулез, инфекция нижних дыхательных путей (такие как пневмония), оппортунистические инфекции (такие как инвазивные грибковые инфекции [гистоплазмоз, кокцидиомикоз, пневмоцитоз], бактериальная, атипичная микобактериальная инфекция и протозойная инфекция), пиелонефрит, абсцесс, бактериальный артрит, инфекционный бурсит

- новообразования (такие как злокачественные опухоли кожи, плоскоклеточная карцинома и меланоцитарный невус)

- лейкопения, тромбоцитопения

- нарушение со стороны щитовидной железы (такие как гипотиреоз, гипертиреоз и зоб)

- повышение уровня глюкозы крови, повышение уровня липидов

- демиелинизирующие нарушения (центральные и периферические), нарушения равновесия, извращение вкуса

- зрительные нарушения (такие как затуманивание зрения, снижения остроты зрения), конъюнктивит, аллергические заболевания глаз (такие как зуд, раздражение)

- застойная сердечная недостаточность (впервые возникшая или прогрессирующая), аритмия, ишемические нарушения коронарных артерий

- тромбоз (такие как тромбоз глубоких вен, аорты), феномен Рейно, приливы

- астма и сходные симптомы (такие как хрипы и гиперактивность бронхов)

- воспалительные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (такие как гастрит и колит), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, стоматит

- холелитиаз, нарушения со стороны функции печени

- псориаз (впервые развившийся или прогрессирующий, ладонный/подошвенный и пустулезный), крапивница, васкулит (кожный)

- нарушения функции мочевого пузыря

- менструальные нарушения

Редко (≥1/10000, <1/1000)

- реактивация вируса гепатита B

- лимфома, лейкоз

Большинство случаев развития лимфомы отмечалось у пациентов, которые ранее подвергались действию блокаторов ФНО, с более длительным и рефрактерным течением заболевания. См. раздел «Особые указания».

- панцитопения

- карцинома клеток Меркеля, Т-клеточная лимфома печени и селезенки

- серьезные системные реакции гиперчувствительности (включая анафилактическую реакцию), васкулит (системный), саркоидоз

- интерстициальная болезнь легких

- волчаночный синдром

- нарушения со стороны функции почек

Реакции в месте инъекции

Большинство реакций в месте инъекции были легкими или умеренными; наиболее частым проявлением было покраснение в месте инъекции. При реакциях в месте инъекции отмена лекарственного препарата обычно не требуется

В контролируемых фазах IIb и III исследований при РА, АС и ПсА ни у одного из пациентов, которые получали голимумаб, не развились анафилактические реакции.

Аутоиммунные антитела

Выявлены антинейтрофильные антитела (в титрах 1:160 или выше). Антитела к двухцепочечной ДНК через 1 год наблюдения у пациентов с исходным отсутствием антител к двухцепочечной ДНК отмечались нечасто.

Противопоказания

- гиперчувствительность к активному веществу или любым вспомогательным веществам

- туберкулез (ТБ) в активной форме или другие тяжелые инфекции, например сепсис и оппортунистические инфекции (см. раздел «Особые указания»)

- умеренная или тяжелая сердечная недостаточность (NYHA класса III/IV) (см. раздел «Особые указания»)

Лекарственные взаимодействия

Применение в комбинации с анакинрой или абатацептом

Применение Симпони^®в комбинации с анакинрой или абатацептом не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»).

Живые вакцины

Живые вакцины не следует применять в сочетании с Симпони^® (см. разделы «Особые указания» и «Фертильность, беременность и лактация»).

Метотрексат

Несмотря на то, что сопутствующее применение метотрексата приводит к более высоким равновесным минимальным концентрациям Симпони^®у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом или анкилозирующим спондилитом, эти данные не свидетельствуют о необходимости коррекции дозы Симпони^® или метотрексата (см. раздел «Фармакодинамика»).

Голимумаб нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами.

Особые указания

Инфекции

Необходимо проводить постоянное наблюдениесостояния пациентов для возможного выявления инфекций, включая туберкулез, до начала терапии Симпони^®, а также на фоне терапии и после окончания терапии. Поскольку выведение голимумаба из организма может продолжаться до 5 месяцев, то необходимо продолжить наблюдение в течение этого периода времени. Нельзя проводить дальнейшую терапию Симпони^®, если у пациента развивается тяжелая инфекция или сепсис (см. раздел «Противопоказания»).

Не следует проводить терапию Симпони^® у пациентов с клинически значимыми и активными формами инфекций. Необходимо соблюдать осторожность при решении вопроса о терапии Симпони^® у пациентов с хронической инфекцией или наличием рецидивирующей инфекции в анамнезе. Необходимо рекомендовать пациентам по возможности избегать воздействия потенциальных факторов риска развития инфекций.

Пациенты, принимающие блокаторы ФНО, в большей степени подвержены развитию серьезных инфекций.

Сообщалось о развитии бактериальных (включая сепсис и пневмонию), микобактериальных (включая ТБ), инвазивных грибковых и оппортунистических инфекций, включая летальный исход, у пациентов, получающих терапию Симпони^®. Некоторые из этих серьезных инфекций отмечались у пациентов, получавших сопутствующую иммунносупрессивную терапию, что могло предрасполагать к развитию инфекций, помимо наличия исходного заболевания. Необходимо постоянно наблюдать состояние пациентов и проводить полную диагностическую оценку состояния пациентов, у которых развиваются новые инфекции.

Терапию Симпони^® необходимо прекратить при развитии у пациента новой серьезной инфекции или сепсиса, а также начать соответствующую противомикробную или противогрибковую терапию и проводить ее до достижения контроля над инфекционным заболеванием. У пациентов, которые проживали или временно пребывали в регионах, эндемичных по инвазивным грибковым инфекциям (например, гистоплазмоз, кокцидиомикоз или бластомикоз), необходимо тщательно оценить преимущества и риски терапии Симпони^® перед началом терапии.

Туберкулез

Сообщалось о развитии туберкулеза у пациентов, получающих терапию Симпони^®. Следует отметить, что в большинстве этих сообщений наблюдались локальные или диссеминированные внелегочные формы туберкулеза

Перед началом терапии Симпони^® необходимо провести обследование пациентов для исключения активных или неактивных ("латентных") форм туберкулеза. Этообследование должно включать подробный сбор анамнеза заболевания, в том числе данных о развитии туберкулеза у пациента или возможных предыдущих контактах с больными туберкулезом, а также о предшествующей и/или текущей иммуносупрессивной терапии. У всех пациентов необходимо выполнить соответствующие скрининговые тесты, т.е. туберкулиновую кожную пробу или анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки (могут применяться рекомендации согласно местным требованиям). Рекомендуется регистрировать данные о проведении этих исследований в уведомительной карте пациента. Лица, назначающие препарат, должны знать о риске ложноотрицательных результатов туберкулиновой кожной пробы, в частности у пациентов с тяжелыми заболеваниями или ослаблением иммунной системы.

В случае установления диагноза активной формы туберкулеза начинать терапию Симпони^® нельзя (см. раздел «Противопоказания»).

Если подозревается наличие латентной формы туберкулеза, необходимо проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения туберкулеза. Во всех ситуациях, описанных ниже, необходимо тщательно оценить соотношение польза/риск для терапии Симпони^®.

Если установлен диагноз неактивной ("латентной") формы туберкулеза, перед началом терапии Симпони^® следует начать терапию латентной формы туберкулеза при помощи противотуберкулезных препаратов, в соответствии местными требованиями.

У пациентов с несколькими или значительными факторами риска развития туберкулеза, а также отрицательными результатами теста на латентную форму туберкулеза, необходимо рассмотреть вопрос о назначении противотуберкулезной терапии перед началом терапии Симпони^®. Применение противотуберкулезной терапии также необходимо рассмотреть перед началом терапии Симпони^®тех пациентов, у которых ранее отмечалась латентная или активная форма туберкулеза и нельзя подтвердить проведение адекватного курса терапии.

Всем пациентам необходимо разъяснить, что нужно обращаться к врачу при появлении на фоне терапии Симпони^® признаков/симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии туберкулеза (например, персистирующий (постоянный) кашель, общая слабость/снижение массы тела, субфебрильная лихорадка).

Реактивация вируса гепатита B

Есть сообщения о реактивации гепатита В у пациентов, получающих терапию антагонистами ФНО, включая Симпони^®, которые являются хроническими носителями вируса (т.е. имеют положительную реакцию на поверхностный антиген вируса). В некоторых случаях отмечался летальный исход.

Перед началом терапии Симпони^® необходимо проводить обследование на инфекцию HBV. Пациентов, у которых отмечается положительная реакция на инфекцию HBV, необходимо проконсультировать у врачей, имеющих опыт лечения гепатита В.

Состояние носителей вируса HBV, которым требуется терапия Симпони^®, необходимо постоянно наблюдать для выявления возможных признаков и симптомов активной формы инфекции HBV на фоне терапии, а также в течение нескольких месяцев после окончания терапии. Соответствующие данные о лечении пациентов, являющихся носителями HBV, при помощи противовирусной терапии в сочетании с антагонистами ФНО для профилактики реактивации HBV отсутствуют. У пациентов, у которых развивается реактивация HBV, необходимо прекратить терапию Симпони^® и начать эффективную противовирусную терапию в сочетании с соответствующими поддерживающими мерами.

Злокачественные опухоли и лимфопролиферативные заболевания

Потенциальная роль терапии блокаторами ФНО в развитии злокачественных опухолей неизвестна. Согласно имеющимся данным, нельзя исключить возможный риск развития лимфом, лейкозов или других злокачественных опухолей у пациентов, получающих терапию антагонистами ФНО. Необходимо соблюдать осторожность при решении вопроса о назначении терапии блокаторами ФНО у пациентов со злокачественными опухолями в анамнезе, а также при решении вопроса о продолжении терапии у пациентов, у которых развиваются злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли у детей

Есть постмаркетинговые сообщения о развитии злокачественных опухолей (в том числе с летальным исходом) у детей, подростков и молодых людей (в возрасте до 22 лет), получавших терапию препаратами, блокирующими ФНО (с началом терапии в возрасте ≤18 лет). Примерно в половине этих случаев отмечалось развитие лимфом. В других случаях отмечалось множество других злокачественных опухолей, включая редкие злокачественные опухоли, которые обычно развиваются при иммунносупрессии. Нельзя исключить риск развития злокачественных опухолей у детей и подростков, получающих терапию ФНО-блокаторами.

Лимфома и лейкоз

В контролируемых фазах клинических исследований всех препаратов, блокирующих ФНО, включая Симпони^®, случаи лимфомы наблюдались чаще среди пациентов, получавших терапию блокаторами ФНО, по сравнению с контрольной группой пациентов. В клинических исследованиях Симпони^®IIb и III фазы частота встречаемости лимфомы упациентов, которые получали терапию Симпони^®, была выше, чем ожидаемая частота в общей популяции. В постмаркетинговом периоде отмечались случаи лейкозов у пациентов, которые получали терапию антагонистами ФНО. Отмечается повышение исходного риска лимфомы и лейкозов у пациентов с ревматоидным артритом с длительным воспалительным заболеванием с высокой активностью, что осложняет оценку риска.

После применения других ФНО-блокаторов в редких случаях наблюдалось развитие T-клеточной лимфомы печени и селезёнки (HSTCL). Этот редкий тип T-клеточной лимфомы протекает крайне агрессивно и, как правило, приводит к смерти. Практически все зарегистрированные случаи T-клеточной лимфомы наблюдались у пациентов с болезнью Крона, и несколько – у пациентов с язвенным колитом. Большинство из этих пациентов были подростками или совершеннолетними молодыми людьми мужского пола. Почти все пациенты во время постановки диагноза или до этого вместе с ФНО-блокатором получали азатиоприн (АЗА) или 6-меркаптопурин (6–MP). Потенциальный риск комбинации препарата Симпони^® и АЗА или 6-MP должен быть внимательно изучен. Нельзя исключать риск развития T-клеточной лимфомы печени и селезёнки у пациентов, находящихся на лечении ФНО-блокаторами.

Дисплазия/злокачественная опухоль толстой кишки

Неизвестно, увеличивает ли препарат Симпони^®риск развития дисплазии или злокачественной опухоли толстой кишки. Все пациенты с язвенным колитом, подверженные повышенному риску развития дисплазии или злокачественной опухоли толстой кишки (например, пациенты с длительным язвенным колитом или первичным склерозирующим холангитом), или с ранее подтверждённой дисплазией или злокачественной опухолью толстой кишки, должны регулярно проходить обследование на выявление признаков дисплазии, как до начала, так и в период применения лекарственного препарата. Это обследование должно включать колоноскопию и биопсию. Каждый случай дисплазии, впервые выявленной в период применения препарата Симпони^®, должен быть внимательно рассмотрен в связи с необходимостью принятия решения о продолжении или прекращении терапии; решение должно быть принято на основании оценки рисков и пользы терапии для каждого индивидуального случая.

Рак кожи

Меланома была зарегистрирована у пациентов, проходивших лечение ФНО-блокаторами, в том числе препаратом Симпони^®. Карцинома клеток Меркеля наблюдалась у пациентов, проходивших лечение другими ФНО-блокаторами (см.Лекарственные взаимодействия). Периодическое обследование кожи рекомендуется для всех пациентов, в особенности при наличии факторов риска развития рака кожи.

Другие злокачественные опухоли, помимо лимфомы

В контролируемых фазах клинических исследований Симпони^®, в которых участвовали пациенты с ревматоидным артритом, псориазом и анкилозирующим спондилитом, частота злокачественных опухолей (помимо лимфомы и за исключением немеланоматозных злокачественных опухолей кожи), была сходной в группе терапии Симпони^® и контрольной группе.

Необходимо соблюдать осторожность при применении любого антагониста ФНО у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, а также у пациентов с повышением риска злокачественных опухолей из-за интенсивного курения.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)

На фоне терапии блокаторами ФНО (включая Симпони^®) отмечались случаи декомпенсации застойной сердечной недостаточности (ЗСН), а также новые случаи ЗСН. Применение Симпони^® у пациентов с ЗСН не изучалось. Симпони^® необходимо применять с осторожностью у пациентов с легкой сердечной недостаточностью (NYHA класса I/II). Необходимо тщательно постоянно наблюдать состояние пациентов. Кроме того, следует прекратить терапию Симпони^® тех пациентов, у которых отмечается прогрессирование симптомов сердечной недостаточности или впервые развиваются симптомы сердечной недостаточности (см. раздел «Противопоказания»).

Неврологические явления

Применение блокаторов ФНО, включая Симпони^®, было ассоциировано со впервые возникшими клиническими симптомами и/или радиологическими признаками демиелинизирующих нарушений центральной нервной системы или их обострением, включая рассеянный склероз и периферические демиелинизирующие нарушения. У пациентов с уже существующими или недавно развившимися демиелинизирующими расстройствами необходимо тщательно оценить соотношение пользы и риска для терапии блокаторами ФНО. При развитии данных нарушений необходимо решить вопрос об отмене Симпони^® (см. раздел «Побочные действия»).

Хирургические вмешательства

Существует ограниченный опыт по безопасности терапии Симпони^® у пациентов, которым проводятся хирургические вмешательства, включая артропластику. При планировании хирургического вмешательства необходимо принимать во внимание длительный период полувыведения препарата. Состояние пациента, которому требуется хирургическое вмешательство и который получает терапию Симпони^®, необходимо тщательно постоянно наблюдать для отслеживания возможного развития инфекций, с принятием адекватных мер при необходимости.

Иммуногенность

В ходе исследований III фазы, в которых участвовали пациенты с ревматоидным артритом, псориазом и анкилозирующим спондилитом, до 52-й недели антитела к голимумабу были выявлены у 5% (105/2115) пациентов, получавших голимумаб; при исследовании было показано, что почти все антитела были нейтрализованы invitro. При анализе применения препарата по разным ревматологическим показаниям частота развития данного явления была сходной. На фоне сопутствующей терапии метотрексатом, антитела к голимумабу отмечались у меньшего числа пациентов, по сравнению с пациентами, которые получали голимумаб без метотрексата (приблизительно 3% [41/1262] по сравнению с 8% [64/853], соответственно).

Наличие антител к голимумабу может увеличить риск реакций в месте инъекции. Небольшое число пациентов, у которых были обнаружены антитела к голимумабу, ограничивает возможность сделать определенные выводы в отношении взаимосвязи между наличием антител к голимумабу и показателями клинической эффективности или безопасности.

Поскольку анализы иммуногенности специфичны по отношению к препарату и исследованию, то сравнение частоты выявления антител с таковыми для других препаратов не представляется возможным.

Аутоиммунные процессы

Относительный дефицит ФНО-α на фоне терапии блокаторами ФНО может приводить к развитию аутоиммунных процессов. Если после терапии Симпони^® у пациента развиваются симптомы, свидетельствующие о волчаночном синдроме, а также отмечается положительная реакция на антитела к двуцепочечной ДНК, терапию Симпони^® необходимо прекратить (см. раздел «Побочные действия»).

Гематологические реакции

Отмечались постмаркетинговые сообщения о развитии панцитопении, лейкопении, нейтропении, апластической анемии и тромбоцитопении у пациентов, получающих терапию блокаторами ФНО. В клинических исследованиях в редких случаях на фоне терапии Симпони^® отмечалась цитопения, включая панцитопению. Всем пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться к врачу при развитии признаков и симптомов, которые могут свидетельствовать о дискразиях крови (например, персистирующей лихорадки, кровоподтеков, кровотечений, бледности). У пациентов с подтвержденными гематологическими нарушениями необходимо решение вопроса о прекращении терапии Симпони^®.

Одновременная терапия антагонистами ФНО и анакинрой

В клинических исследованиях одновременная терапия анакинрой и другими блокаторами ФНО, этанерцептом, сопровождалась серьезными инфекциями и нейтропенией, без повышения клинических преимуществ. Учитывая характер нежелательных явлений, которые отмечались на фоне данной комбинированной терапии, подобные токсические эффекты также могут наблюдаться при применении анакинры в комбинации с другими блокаторами ФНО. Таким образом, не рекомендуется применять Симпони^® в комбинации с анакинрой.

Одновременная терапия антагонистами ФНО и абатацептом

В клинических исследованиях одновременная терапия антагонистами ФНО и абатацептом сопровождалась повышением риска инфекций, включая серьезные инфекции, по сравнению с монотерапией антагонистами ФНО, без повышения клинических преимуществ. Не рекомендуется применять Симпони^® в комбинации с абатацептом.

Смена терапии различными биологическими БМАРП

При замене одного биологического препарата на другой необходимо отслеживать у пациентов возможные признаки инфекций.

Вакцинации

Пациенты, получающие терапию Симпони^®, могут получать вакцины, за исключением живых вакцин (см. разделы «Лекарственные взаимодействия» и «Фертильность, беременность и лактация»). Данные, касающиеся реакций на вакцинацию или возможности вторичного инфицирования живыми вакцинами у пациентов, проходящих лечение ФНО-блокаторами, ограничены. Использование живых вакцин может стать причиной развития клинических инфекций, в том числе генерализованных.

Также, к развитию клинических инфекций, в том числе генерализованных, могут привести другие виды терапевтических инфекционных агентов, такие, как живые ослабленные бактерии (например, при инстилляции мочевого пузыря бациллами Кальметта-Герена для лечения рака). Не рекомендуется применять терапевтические инфекционные агенты в комбинации с препаратом Симпони^®.

Аллергические реакции

Согласно опыту постмаркетингового применения, после введения Симпони^® отмечались серьезные реакции системной гиперчувствительности (включая анафилактические реакции). Некоторые из этих реакций отмечались после первого введения Симпони^®. При развитии анафилактической реакции или других серьезных аллергических реакций, необходимо немедленно прекратить терапию Симпони^® и начать соответствующее лечение.

Чувствительность к латексу

Колпачок иглы заполненного шприца произведен из сухого натурального каучука, содержащего латекс, и может вызвать аллергические реакции у лиц, чувствительных к латексу.

Особые популяции

Пожилые люди (≥ 65 лет)

В исследованиях III фазы, в которых участвовали пациенты с ревматоидным артритом, псориазом и анкилозирующим спондилитом, в целом не отмечалось различий по нежелательным явлениям, серьезным нежелательным явлениям и серьезным инфекциям у пациентов в возрасте 65 лет и старше (n=155), которые получали Симпони^®, по сравнению с более молодыми пациентами. Тем не менее, необходимо соблюдать осторожность при лечении пожилых людей и уделять особое внимание возможному развитию инфекций.

Нарушение функции почек и печени

У пациентов с нарушениями функции почек или печени специфических исследований Симпони^® не проводилось. У пациентов с нарушением функции печени Симпони^® необходимо применять с осторожностью (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Вспомогательные вещества

Симпони^® содержит сорбитол (E420). Пациенты с редкими наследственными нарушениями, связанными с непереносимостью фруктозы, не должны принимать Симпони^®.

Фертильность, беременность и лактация

Женщины репродуктивного возраста

Женщины репродуктивного возраста должны соблюдать адекватные меры по контрацепции для предотвращения развития беременности, а также продолжать их соблюдение в течение не менее 6 месяцев после последнего введения голимумаба.

Беременность

Вследствие ингибирования ФНО введение голимумаба во время беременности может повлиять на иммунные ответы у новорожденных. В исследованиях на животных не отмечалось прямых или непрямых вредных эффектов в отношении беременности, развития эмбриона/плода, родов или постнатального развития. Применение голимумаба во время беременности не рекомендуется. Назначать препарат во время беременности следует только в том случае, если потенциальная польза от его применения превышает потенциальный риск для плода.

Голимумаб проникает через плаценту. Если Голимумаб принимался во время беременности, то необходимо помнить, что после введения матери во время беременности моноклональных антител, блокирующих ФНО, антитела обнаруживались в течение до 6 месяцев в сыворотке рожденного ребенка. Таким образом, у таких детей может отмечаться повышенный риск инфекций.

Введение живых вакцин детям, которые подвергались воздействию голимумаба во внутриутробном периоде, не рекомендуется в течение 6 месяцев после последнего введения голимумаба матери во время беременности (см. разделы «Особые указания» и «Лекарственные взаимодействия»).

Грудное вскармливание

Отсутствуют данные о проникновении голимумаба в молоко человека и его абсорбции в системный кровоток после приема внутрь. Было показано, что голимумаб проникает в грудное молоко у обезьян. Поскольку у женщин с молоком экскретируются иммуноглобулины, грудное вскармливание на фоне терапии голимумабом, а также в течение не менее 6 месяцев после окончания терапии не рекомендуется.

Фертильность

Исследований фертильности у животных на фоне введения голимумаба не проводилось. При исследовании фертильности у мышей на фоне введения аналогичных антител, которые селективно ингибируют функциональную активность ФНОα мышей, не отмечалось значительного влияния на фертильность.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Симпони^®может незначительно влиять на способность к вождению автомобиля и управлению механизмами. На фоне терапии Симпони^® может развиться головокружение (см. раздел «Побочные действия»).

Передозировка

В одном из клинических исследований внутривенно вводились однократные дозы до 10 мг/кг, при этом дозолимитирующей токсичности не отмечалось. При передозировке рекомендуется постоянное наблюдение за состоянием пациента для выявления возможных признаков или симптомов побочных эффектов и в случае их проявления требуется незамедлительно проводить соответствующую симптоматическую терапию.

Форма выпуска и упаковка

По 0.5 мл препарата поставляется в предварительно заполненном шприце или в одноразовом автоинжекторе с устройством SmartJect^®.

1 предварительно заполненный шприц или 1 автоинжектор с устройством SmartJect^®вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Одноразовый шприц из стекла типа 1, с фиксированной иглой из нержавеющей стали, снабжен пассивной защитой, закупорен заглушкой, покрытой оболочкой, а игла закрыта защитным колпачком для предотвращения протекания раствора через иглу и для защиты иглы до ее использования. Защитный колпачок иглы произведен с использованием сухой натуральной резины, содержащей латекс.

Автоинжектор состоит из предварительно заполненного шприца, встроенного в пластиковый корпус (см. ниже).

А- защитный колпачок

Б- защитная пленка

В- смотровое окошко

Г- кнопка

Д- место указания срока годности

Е- ограничитель

Особые меры предосторожности при утилизации и обращении

Перед инъекцией необходимо достать предварительно заполненную шприц-ручку/одноразовый автоинжектор SmartJect (Смарт Джект) из холодильника и в течение 30 минут подержать ее при комнатной температуре. Не встряхивать!

Симпони^® не следует применять, если раствор изменил цвет, является мутным или содержит видимые инородные частицы.

Все количество неиспользованного препарата, а также отходы необходимо утилизировать в соответствии с региональными требованиями.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке, в защищенном от света месте при температуре от 2 °С до 8 °С. Не замораживать! Не встряхивать!

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не использовать по истечении срока годности препарата.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Бакстер Фармасьютикал Солюшнз ЛЛС, США

927 Саутс Карри Пайк, Блумингтон, Индиана 47403

Упаковщик

Силаг АГ, Швейцария.

Владелец регистрационного удостоверения

ООО “Джонсон & Джонсон”, Россия.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:

филиал ООО “Джонсон & Джонсон” в Республике Казахстан

050040, г. Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон № 23 «А»

Тел.: +7 (272) 356 88 11

е-mail: DrugSafetyKZ@its.jnj.com

Внимание: Эта статья опубликована исключительно в ознакомительных целях. Информация не является медицинской рекомендацией и не побуждает к каким-либо действиям. Перед применением любых препаратов или методов лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Отказ от ответственности: Все материалы на этом сайте защищены авторскими правами. Перепечатка и использование информации разрешены только с указанием источника. Вся информация носит информационный характер и не является заменой консультации с профессионалами в области медицины. Использование материалов допускается только с соблюдением возрастных ограничений, если таковые предусмотрены.

Facebook

Читать еще: