Сосудистые заболевания головного мозга у детей - Медицинский портал

Сужение сосудов головного мозга – это не заболевание, а симптом, который сопровождает сразу несколько патологий. Чаще всего на начальных стадиях он проявляется головными болями и снижением памяти. Многие пациенты принимают эти признаки за переутомление и не обращаются к врачу. Однако прогрессирование патологий может привести к инсульту или слабоумию. При наличии проявлений сужения сосудов головного мозга обязательно обращайтесь к врачу! Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз.

Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное в удобное для вас время! Опытные врачи направят вас на исследования и по их результатам определят причины сужения сосудов головного мозга в вашем случае. Далее будет разработан индивидуальный план лечения, благодаря которому вы сможете избежать осложнений и повысите качество жизни.

Сосуды головного мозга

Наш мозг ежедневно справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему необходимо много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг с кровотоком через 4 магистральные артерии: 2 сонные и 2 позвоночные. Ответвления магистральных сосудов образуют у основания мозга своеобразный круг.

Он называется виллизиевым – в честь ученого Томаса Уиллиса, который в 17 веке впервые представил его описание. Этот круг позволяет компенсировать кровообращение при поражении одного или нескольких магистральных сосудов. Компенсаторная способность этого сплетения очень высока.

В некоторых случаях даже при патологических процессах в 3 из 4 магистральных артерий человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт.

Однако компенсаторные возможности все же не бесконечны. Поэтому рано или поздно поражения сосудов головного мозга будут проявляться заметными нарушениями.

В состоянии покоя головному мозгу для нормального функционирования требуется около 15% объема крови, циркулирующей во всем организме. К нему поступает около 25% кислорода, вдыхаемого человеком.

Сосуды головного мозга ежедневно подвержены огромным нагрузкам. При этом в здоровом состоянии они невероятно эластичны.

Однако при регулярном воздействии неблагоприятных факторов они способны сузиться, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях мозга, что негативно скажется на его работе.

Справка! Недостаточность кровоснабжения головного мозга называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Классификация стеноза сосудов головного мозга

По форме сужение бывает:

• Острым – такое состояние способно повлечь за собой инсульт или летальный исход.
• Хроническим – развивается постепенно, медленно, человек может длительное время ничего не подозревать о патологических процессах.

Хроническое сужение сосудов имеет 3 стадии развития:

• При первой пациент испытывает незначительные головные боли, сонливость, хроническую усталость, наблюдает у себя рассеянность и небольшую забывчивость.
• На второй проявляются сильные головные боли, расстройства походки, значительное снижение трудоспособности, перепады настроения, сбои функционирования мочевыделительной системы.
• На третьей стадии развивается деменция (слабоумие) – пациент теряет самостоятельность и способность бытового самообслуживания, наблюдаются явные проблемы с координацией движений, непроизвольные мочеиспускания.

Почему возникает стеноз сосудов головного мозга

Главными причинами сужения сосудов головного мозга являются:

• Атеросклероз.
• Гипертоническая болезнь.
• Шейный остеохондроз.

Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, при котором из-за нарушения липидного обмена на стенках артерий образуются холестериновые бляшки.

Бляшки, разрастаясь, со временем замещаются соединительной тканью. Это сужает просвет сосуда и уменьшает его проходимость. Наиболее подвержены атеросклерозу сонные артерии.

Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда.

Гипертоническая болезнь – это хроническая патология, при которой наблюдается артериальная гипертензия (повышение давления), в большинстве случаев по неустановленным причинам.

Этим заболеванием страдают до 40% людей. Регулярные перепады давления сказываются на эластичности сосудов. Их ткань патологически изменяется, стенки уплотняются, появляются локальные сужения.

Со временем просвет сосуда способен полностью закрыться.

Остеохондроз шейного отдела проявляется деформацией межпозвонковых дисков. Они способны зажимать позвоночные артерии, по которым к мозгу поступает кровь.

Сужение сосудов головного мозга может наблюдаться у пациентов любого возраста, включая детей. В группе риска находятся люди, страдающие такими заболеваниями, как:

• Сахарный диабет.
• Сердечно-сосудистые патологии (сбои сердечного ритма, ишемическая болезнь и т.д.).
• Гиперхолестеринемия (повышенный холестерин).

Также возможность сужения сосудов головного мозга повышают:

• Курение.
• Злоупотребление спиртным.
• Малоподвижный образ жизни.
• Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения.
• Умственные перегрузки.
• Редкое пребывание на свежем воздухе – при недостатке кислорода может повыситься артериальное давление.
• Лишний вес.
• Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы сужения сосудов головного мозга

На начальных стадиях сужение проявляется следующими признаками:

• Снижением памяти (особенно часто в таких ситуациях люди забывают события, которые происходили с ними совсем недавно).
• Ухудшением обучаемости и трудоспособности.
• Головокружениями.
• Хронической усталостью.
• Потерей интереса к происходящему.
• Депрессивными состояниями.
• Перепадами настроения.
• Эмоциональной неустойчивостью.
• Проблемами с концентрацией внимания.
• Расстройствами сна: бессонницей, тревожным сном.

Если лечение провести на данном этапе, то нарушения можно устранить и восстановить качество жизни пациента.

При прогрессировании патологии наблюдаются:

• Нарушения речи.
• Шум в голове.
• Снижение слуха.
• Дрожание рук.
• Неловкость движений.
• Изменение походки.

Осложнения

Длительно суженные сосуды головного мозга способны стать причиной развития:

• Слабоумия.
• Геморрагического инсульта – проявляется разрывом сосуда с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
• Ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения отделов мозга из-за закупорки сосудов.

Диагностика

Диагностику сужения сосудов головного мозга осуществляет невролог. Для оценки состояния сосудов и кровотока в них назначаются:

• Ультразвуковая допплерография – позволяет изучить скорость кровотока и выявить сужения сосудов.
• Ангиография – дает возможность оценить состояние нервных стволов сосудов.
• Дуплексное сканирование – для определения состояния стенок сосудов, выявления сужений, атеросклеротических бляшек и тромбов.
• ЭКГ.
• Оценка состояния глазного дна – клетки глазного дна связаны с нейронами мозга, и сосудистые нарушения и изменение нервных клеток в области глазного дна могут говорить о патологиях головного мозга.

Лечение

Необходимо устранить причину сужения сосудов, так как если этого не сделать, патология будет прогрессировать. Проводится лечение гипертонической болезни, атеросклероза или шейного остеохондроза. При гипертонии назначают:

• Гипотензивные препараты (снижающие давление).
• Антиагреганты – медикаменты, предупреждающие возникновение тромбов.
• Витаминные комплексы с содержанием витаминов С, PP и B6.
• Диету с ограничением употребления соли.

Лечение атеросклероза подразумевает:

• Статины – снижающие уровень холестерина в крови.
• Диету с ограничением животных жиров.

При шейном остеохондрозе назначают:

• Ношение корсета для поддержания правильного положения спины и шеи.
• Болеутоляющие.
• Противовоспалительные препараты.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

Также проводится симптоматическая терапия. В зависимости от нарушений, вызванных сужением сосудов, могут быть назначены:

• Препараты, улучшающие обменные процессы в мозге – при потере памяти.
• Лекарства, укрепляющие сосуды – при головокружениях.
• Массаж и лечебная физкультура – при расстройствах двигательных функций.
• Антидепрессанты и успокоительные – при эмоциональных расстройствах и депрессии.

Для профилактики мультиинфарктных состояний мозга пациенты принимают антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.

При нарушении кровотока более чем на 50% может быть назначено хирургическое лечение – стентирование. Это расширение с помощью стента – каркаса, который устанавливают в просвет сосуда. Операция позволяет расширить сосуд и восстановить в нем кровоток.

Профилактика сужения сосудов головного мозга

Полностью избежать вероятности сужения сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволят значительно снизить риск развития патологии. Необходимо:

• Пересмотреть рацион.
• Уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, чтобы не допускать застойных процессов.
• Избавиться от лишнего веса, если он есть.
• Отказаться от вредных привычек.
• Стараться чаще бывать на свежем воздухе, организовывая активный досуг.
• Тренировать стрессоустойчивость.

Пересмотр рациона подразумевает:

• Включение в него максимально богатых полезными веществами продуктов: свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, зелени.
• Сокращение употребления вредной еды: копченостей, жирной, соленой пищи.

Профилактикой сужения сосудов головного мозга также является регулярное прохождение медицинских профилактических осмотров. Если это делать ежегодно, то изменения можно будет выявить на ранних стадиях, когда они достаточно легко корректируются.

Инсульт у детей

Инсульт у детей — это острое нарушение церебрального кровотока, симптомы которого длятся более 24 часов. Возникает при врожденных аномалиях сосудов, нейроинфекциях, аутоиммунных и гематологических болезнях. У заболевания есть общемозговые (цефалгии, изменения сознания) и очаговые симптомы (парезы и параличи, нарушения речи, выпадение полей зрения). Для установления причины состояния проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга с ангиографией, люмбальную пункцию и УЗДГ экстракраниальных сосудов. Ребенку назначается неотложная интенсивная терапия, затем переходят к дифференцированному лечению и длительной медико-социальной реабилитации.

Частота встречаемости инсультов в педиатрической практике колеблется от 7,9 до 13,8 случаев на 100 тыс. детского населения.

При этом распространенность заболевания у новорожденных равна таковой у людей в возрасте 50-55 лет, а по мере взросления ребенка интенсивный показатель нарушений церебрального кровообращения уменьшается. У мальчиков симптомы болезни диагностируются на 28% чаще.

Для инсультов в педиатрии характерна высокая социально-медицинская значимость, поскольку несвоевременная терапия и отсутствие реабилитации независимо от причины приводят к смерти или инвалидизации даже в раннем возрасте.

Инсульт у детей

Этиологическая структура детских инсультов зависит от их типа и времени появления.

В периоде новорожденности основные причины болезни — перинатальные черепно-мозговые травмы и компрессия шейного отдела позвоночника.

50% неонатальных ишемических инсультов обусловлены гипоплазией сосудов, осложнившей врожденные сердечно-сосудистые пороки. Остальные причины расстройств кровообращения можно разделить на несколько категорий:

• Аневризмы и сосудистые мальформации. Патологии строения сосудов занимают первое место среди этиологических факторов во всех возрастных группах. При разрывах аневризмы или мальформации происходит кровоизлияние в головной мозг — геморрагический инсульт.
• Системные поражения соединительной ткани. Расстройства церебрального кровотока обычно развиваются при артериитах, которые возникают вследствие васкулитов, красной волчанки, болезни Кавасаки или синдрома Такаясу. У детей пубертатного возраста заболевание может наблюдаться при антифосфолипидном синдроме.
• Нейроинфекции. Инсульт становится осложнением менингитов и энцефалитов вирусного или бактериального происхождения. В период новорожденности основным этиологическим фактором является Haemophilus influenzae, которая зачастую вызывает ишемический тип церебрального поражения.
• Генетические патологии. Наличие наследственной серповидно-клеточной анемии в 2 раза повышает риск инсульта, что особенно значимо у чернокожих детей, предрасположенных к этой болезни. Редкие генетические причины включают гипергомоцистеинемию, дефицит протеинов C и S, мутацию V фактора Лейдена.
• Заболевания крови. Врожденные нарушения в свертывающей системе (гемофилия, болезнь Верльгофа) резко повышают вероятность геморрагического инсульта у детей. Инсульт также встречается при ДВС-синдроме, который развивается в основном в рамках онкологической патологии.

У подростков причины нарушений кровотока в головном мозге могут включать такие типичные для взрослых пациентов факторы, как вторичная артериальная гипертензия, сахарный диабет, аритмии.

Инсульты иногда возникают при тяжелом наркотическом опьянении, поскольку среди 15-18 летней молодежи повышается распространенность кокаиновой и амфетаминовой наркомании.

Среди предрасполагающих факторов называют курение (в том числе пассивное), употребление алкоголя, преобладание жирной и высокохолестериновой пищи в рационе.

Патофизиологические особенности развития определяются типом инсульта. При геморрагическом инсульте происходит диапедезное кровоизлияние (при длительной ишемии и дезорганизации сосудистых стенок) или одномоментный разрыв стенки сосуда, например, вызванный резким повышением артериального давления или истончением в месте аневризмы.

При ишемическом инсульте симптомы обусловлены снижением кровотока и гибелью нейронов. Выделяют 2 типичных механизма омертвения нервной ткани: некроз и апоптоз. Первый вариант преобладает в острейшей фазе заболевания в центре патологического очага, где кровоснабжение полностью отсутствует. Апоптоз наблюдается в зоне пенумбры (ишемической полутени) и в отделенных от некроза мозговых участках.

В современной детской неврологии используют деление инсультов по возрасту на 3 категории:

• фетальный — возникающий у плода в ходе внутриутробного развития;
• перинатальный — от 28 недели гестации до месяца после рождения;
• детский — у больных от 1 месяца жизни до 18 лет.

По течению выделяют 4 периода: острейший, острый, ранний и поздний восстановительный. В клинической практике наиболее важна классификация инсульта на 2 типа:

1. Ишемический. Обусловлен острым нарушением кровоснабжения отдельного участка нервной ткани, его синонимичное название — инфаркт головного мозга. С учетом причины и механизма различают несколько подтипов: тромботический (тромбоэмболический), лакунарный (глубинный мелкоочаговый), атеротромботический.
2. Геморрагический. Развивается при разрыве церебрального сосуда и кровоизлиянии в мозговые ткани. По локализации повреждений подразделяется на паренхиматозное, вентрикулярное и субарахноидальное кровоизлияние. Его симптомы и течение более тяжелые, он чаще заканчивается летально.

Клинические проявления в детском возрасте сходны с признаками болезни у взрослых.

Сложность педиатрического инсульта заключается в невозможности выявить все симптомы у новорожденных и малышей первых лет жизни, которые не могут пожаловаться или испытывают затруднения в описании своего самочувствия. Поэтому диагностика детских инсультов часто отсрочена во времени, что негативно сказывается на прогнозе для выздоровления.

Инсульт имеет общемозговые симптомы и очаговые признаки. Первые более выражены при геморрагическом варианте, вторые — при ишемическом.

Общемозговые проявления характеризуются тошнотой и рвотой, цефалгиями, нарушением сознания от легкого оглушения до комы.

Они могут начаться внезапно: на фоне полного здоровья у ребенка начинает сильно болеть голова, он становится вялым и апатичным, после чего за считанные минуты теряет сознание.

Очаговые симптомы зависят от локализации поражения. Нарушения кровотока в средней мозговой артерии проявляются онемением и параличом туловища и конечностей с одной стороны.

У детей перекашивается лицо, угол рта уходит вниз, губы на стороне поражения не двигаются.

Характерны нарушения речевой функции, когда пациент произносит неразборчивые звуки и возгласы, не может сказать простую фразу или предложение.

При поражении в бассейне передней церебральной артерии указанные симптомы осложняются максимально выраженной мышечной спастичностью, неспособностью ходить. Рука или нога могут быть неестественно согнуты. При попытке их вернуть в нормальное положение родители ощущают непреодолимое сопротивление мышц. Зачастую возникает недержание мочи.

Инсульт у детей — жизнеугрожающее и инвалидизирующее состояние. При ишемической форме летальный исход наблюдается у 12% пациентов, а стойкие неврологические симптомы сохраняются в 61% случаев.

У 21,6% детей происходят повторные инсульты в течение ближайших 2-х лет.

Геморрагическая форма болезни еще более опасна: смерть наступает в 29% случаев, а остальные дети имеют нарушения мозговых функций разной степени выраженности.

Неблагоприятные исходы инсульта связаны с двигательными и когнитивными расстройствами (60%), развитием детской инвалидности (51%) и трудностями в школьном обучении (15-20%). У 7-30% детей после перенесенного эпизода нарушения мозгового кровообращения формируется эпилепсия, 14% страдают от зрительных нарушений, 12% больных регулярно испытывают синкопальные состояния.

Задачей педиатра и детского невролога является на догоспитальном этапе заподозрить инсульт, чтобы была возможность вовремя начать терапию.

Специалист собирает анамнез и оценивает неврологический статус, на основании чего осуществляет быструю дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ЦНС и соматическими патологиями.

Для уточнения диагноза и выяснения причины состояния у детей применяются:

• КТ головного мозга. Компьютерная томография проводится сразу после госпитализации ребенка. Она показывает очаг внутричерепного кровоизлияния, поэтому помогает отдифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, при котором в первые часы на КТ не будет значимых изменений. Для визуализации сосудов используют КТ-ангиографию.
• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансный томограф более детально визуализирует мягкие ткани, поэтому на снимках хорошо видны ишемические очаги. МРТ показывает «ядро» инсульта и зону пенумбры. При подозрении на церебральную геморрагию исследование производят в режиме Т2, который чувствителен к крови.
• Люмбальная пункция. При невозможности выполнения КТ или МРТ рекомендована спинномозговая пункция как быстрый и доступный способ диагностики кровоизлияния в мозг. Перед пунктированием назначается эхоэнцефалография, чтобы убедиться в отсутствии смещения срединных мозговых структур.
• УЗДГ головы. Ультразвуковое исследование экстракраниальных кровеносных сосудов необходимо для диагностики стенозов или окклюзий в магистральных артериях. Обнаружение таких очагов является показанием для изменения тактики терапии и привлечения сосудистых хирургов, поэтому УЗДГ выполняется в кратчайшие сроки.
• Анализы крови. Стандартный диагностический комплекс включает гемограмму для оценки гематокрита и подсчета тромбоцитов, исследование газового состава крови, коагулограмму для изучения активности свертывающей системы. В биохимическом анализе крови врача интересуют показатели липидных фракций, печеночных ферментов, креатинина.

Недифференцированная терапия начинается на этапе скорой помощи после постановки предварительного диагноза.

Она направлена на коррекцию витальных функций и стабилизацию состояния, чтобы дать возможность детским неврологам выявить характер и причины инсульта, подобрать этиопатогенетическое лечение.

Терапию начинают с обеспечения адекватной оксигенации, контроля и коррекции АД, стабилизации кислотно-основного и электролитного состава крови.

После определения вида инсульта и его причины врачи подбирают ребенку дифференцированное лечение.

При ишемическом повреждении первоочередной задачей является восстановление кровоснабжения в пораженной зоне мозга.

Для этого применяют тканевые активаторы плазминогена, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. При геморрагической форме заболевания рекомендуют гемостатики, препараты кальция, ингибиторы протеаз.

Для восстановления функциональной церебральной активности назначают ноотропы комплексного действия. Препараты обладают нейропротекторной активностью, повышают устойчивость нейронов к недостатку кислорода и улучшают регенераторные свойства нейроглии. Использование ноотропов на 80% повышает эффективность лечения в остром и восстановительном периоде, ускоряет реабилитацию ребенка.

Хирургическое лечение

Решение о необходимости и сроках оперативного вмешательства при инсульте принимают совместно с детским неврологом.

Для удаления кровоизлияния и церебральной декомпрессии производят стереотаксическую аспирацию гематомы или трепанацию черепа для открытого удаления скопления крови.

Оперативное лечение ишемического инсульта у детей включает тромбэндартерэктомию и каротидную эндартерэктомию.

Реабилитация

После стабилизации соматического и неврологического статуса ребенка подбирают немедикаментозную программу, которая включает кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапию.

Медицинские реабилитационные мероприятия дополняются психолого-педагогической и логопедической коррекций, социально-средовой адаптацией.

Комплекс мер помогает больному восстановить утраченные функции и приспособиться к жизни с необратимыми дефектами.

Одним из основных направлений реабилитации является механотерапия, которая восстанавливает двигательную активность, мышечную силу и координацию. Ее действие реализуется через проприоцептивную коррекцию. Для занятий используют лечебные костюмы, подошвенные имитаторы опорных нагрузок, роботизированные комплексы.

Для реабилитации детей с последствиями инсульта применяют традиционные физиотерапевтические методики — электромиостимуляцию, электрофорез, грязевые и озокеритные аппликации. Для коррекции патологических мышечных спазмов назначают современное направление магнитотерапии — транскраниальную магнитную стимуляцию.

Вероятность благоприятного исхода напрямую связана с объемом и локализацией поражения мозга, сроками оказания медицинской помощи, предложенной программой лечения.

Детский инсульт — тяжелое заболевание с отдаленными последствиями, но комплексная реабилитация снижает риск осложнений и помогает ребенку вернуться к нормальной жизни.

Профилактика патологии неспецифическая: антенатальная охрана плода, ликвидация факторов риска, динамическое наблюдение у педиатра.

Сосудистые заболевания головного мозга у детей

Классификация:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения:

   1. Преходящие нарушения мозгового кровообращния

   2. Инсульты – геморрагический и ишемический.

   3. Острая гипертоническая энцефалопатия

2. Хронические
нарушения мозгового кровообращения:

2.1. Начальные
проявления недостаточности мозгового
кровообращения

2.2. Дисциркулаторная
энцефалопатия.

Мозговые инсульты
у детей встречаются очень редко, лишь
в 5-7 процентах случаев среди всех
сосудистых заболеваний. Причины их
возникновения весьма разнообразны.

Даже у новорожденных могут быть нарушения
мозгового кровообращения — кровоизлияния,
ишемические нарушения в результате
родовой и черепно-мозговой травмы, а
также родовой травмы позвоночника,
преимущественно его шейного отдела,
что ведет к повреждению и позвоночных
артерий.

Кровообращение в
мозге ухудшается в результате гипоксических
состояний, часто встречающихся у
новорожденных, реже — в результате
закупорки (тромбоза) синусов и вен. Для
недоношенных детей очень характерны
внутрижелудочковые кровоизлияния.

В
первые три года жизни ребенка ишемический
инсульт возможен при наследственном
заболевании — лактатацидозе. В основе
его лежит нарушение обмена и накопление
в крови пировиноградной и молочной
кислот.

Если лечение не проводится, то
возможны повторения инсультов.

В Японии описано
заболевание «моя-моя», что в переводе
означает «дым сигареты», при котором
поражаются сосуды системы внутренней
сонной артерии. Они становятся
истонченными, сама внутренняя сонная
артерия резко сужается. Это сосудистое
заболевание, характерное для детского
возраста, проявляется повторными
ишемическим инсультами, особенностями
которых являются грубые речевые
нарушения.

У детей более
старшего возраста причинами нарушения
мозгового кровообращения являются
разрывы аневризм, артериовенозных
мальформаций, болезни крови, сердца,
васкулиты, отдаленные последствия
родовых травм. Признаки болезни, то есть
клинические проявления инсультов, очень
разнообразны.

Могут возникать двигательные
нарушения в виде внезапно появившейся
слабости в руке и ноге или же в отдельных
конечностях, расстройства координации
движений, разнообразные нарушения
чувствительности, утрата памяти, навыков,
речевых способностей, зрительные и
поведенческие нарушения.

Характер
проявления заболевания, выпадение
функций определенных отделов мозга
зависят от повреждения определенного
сосуда, обеспечивающего кровью эти
отделы мозга. Большинство нервных
волокон от левого полушария уходят на
противоположную, то есть в правую, а от
правого полушария — в левую сторону.

В
случае сосудистой катастрофы в левом
полушарии снижение мышечной силы или
полное ее отсутствие — парез или паралич
— возникает в правой руке и ноге. В этих
же конечностях, а также во всей правой
половине тела и лица нарушается
чувствительность.

Также может возникнуть
и «выпадение» поля зрения справа, то
есть больной не видит предметы справа.
В случае поражения доминирующего
полушария (у правшей — левого) выявляются
нарушения речи, чтения, письма, счета.

К счастью, по
частоте возникновения случаи более
легкого, ишемического инсульта преобладают
над более тяжелым, геморрагическим. Это
соотношение составляет 4:1-5:1. Однако
бывают и смешанные инсульты.

Анализируя
признаки инсультов, можно выделить
особенности, характерные для проявлений
геморрагического и ишемического
инсультов.

Это очень важно как для
больного, так и для врача, так как точная
их диагностика позволяет назначить
наиболее правильное и эффективное
лечение и составить верный прогноз.

Цереброваскулярные болезни (педиатрия)

• • 0,06% раствор коргликон 1,0 мл
• • 0,5% раствор строфантин 1,0 мл
• • 0,9% раствор натрия хлорида 20-30 мл/кг
• • дексаметазон 0,4%, 4,0 мг/мл внутримышечно 2 мг/кг/сутки
• • преднизолон 3-5 мг/кг /сутки.
• Нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояние у больных в коматозном состоянии:
• • парентеральное введение 2000-2500 мл жидкости (0,9% раствор натрия хлорида, р-р гидрокарбоната);

Борьба с гипертермией: • парацетамол — 3 мес-3 год: 80-100 мг, 3 года – 6 лет: 125-150 мг, старше 6 лет: 250-300 мг старше 3 мес: • ибупрофен 80-300 мг. 

1. Устранение психической возбудимости:
2. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
3. Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
4. • пирацетам — ампулы 200 мг, раствор 20% по 5,0 мл в ампуле;
5. • гепарин флаконы по 5 мл с 5000 ЕД/ мл;
6. • цитиколин таблетки 500, 1000 мг, раствор 500, 1000 мг в ампуле 4 мл;
7. • холина альфосцерат капсулы 400, 800 мг; ампулы 500-1000 мг в 40,мл
8. • винпоцетин таблетки по 0,005, по 0,01, ампулы 0.5% в 2 мл ;
9. • никотинол гамма-аминомасляная кислота, таблетки 10; 20; 50 мг № 30 , раствор для инъекций 10 % — 2 мл;
10. • парацетамол таблетки 500 мг, суппозитории ректальные 80 мг, 100 мг, 125 мг, 150 мг, 250 мг, 300 мг, суспензия для приема внутрь 2,4 % — 120 мг/5 мл;
11. • ибуфен таблетки 200 мг, 400 мг, суппозитории ректальные 80 мг, 150 мг, 300 мг, суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл.
12. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
13. • пиритинол , таблетки 100 мг № 50, суспензия/внутрь 100 мл;
14. • мексидол , раствор для инъекций 5% — 2, 5 мл № 5, 10 в ампулах, таблетки 125 мг. № 30, 50;
15. • гинко билоба таблетки по 40 мг № 30, 90 и раствор для приема внутрь 30 мл;
16. • бетагистин -таблетки 8, 16, 24 мг. № 30;
17. • ксантинола никотинат — таблетки 0,15 и ампулы 15% по 2 мл;
18. • гопантеновая кислота, таблетки 250 мг. № 50, сироп 10% — 100 мл;

• диазепам 5 мг/мл . 0,2 – 0,5 мг/кг. • фенотропил, таблетки 100 мг. № 10, 30.

• Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
• • дексаметазон -раствор для инъекций 4 мг/мл;
• • варфарин – 2,5 мг;
• • эноксапарин натрия раствор для инъекций 2000 антиХа МЕ/0,2 мл;
• • винпоцетин ампулы 0.5%-2 мл № 10;
• • ксантинола никотинат амп. 15% по 2 мл (в/в, в/м);
• • ацетилсалициловая кислота 500 мг в таблетке;
• • гепарин флаконы по 5 мл с активностью 5000; 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл;
• • аминокапроновая кислота—порошок; флаконы по 10 мл 5 %-го раствора;
• • каптоприл 12,5 мг;
• • рамиприл 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг;
• • эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг;
• • маннитол раствор для инфузий 10%, 15%;
• • диазепам раствор для инъекций 0,5%; раствор для инъекций 10 мг/2 мл; раствор для инъекций 5 мг/1 мл.
• Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• • дексаметазон раствор 0,4%, 4,0 мг в 1 мл;
• • преднизолон 30 мг в 1,0 мл ампулы;
• • фуросемид 10 мг/мл;
• • декстроза флаконы 5% раствор 200, 500 мл;
• • дифенгидрамин 10 мг/мл;
• • нимодипин таблетки по 0,03 г в упаковке по 20; 50 или 100 штук; 0,02% раствор во флаконах по 50 мл для инфузий;

• диазепам раствор для инъекций 0,5%; раствор для инъекций 10 мг/2 мл; раствор для инъекций 5 мг/1 мл. Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

1. • Физиолечение;
2. • Массаж;
3. • ЛФК.
4. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
5. • Физиолечение;
6. • Массаж;
7. • ЛФК.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: удаление гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессия: при неэффективности адекватного консервативного лечения, тяжести и стойкости клинической симптоматики, развитие осложнений.

Профилактические мероприятия

Факторы риска цереброваскулярных заболеваний:

• • Заболевания соединительной ткани;
• • Нестабильность артериального давления;
• • Получение полихимиотерапии.
• Препараты для профилактического лечения:
• • ацетилсалициловая кислота 500 мг в таблетке;
• • гинко билоба по 1 таблетке по 40 мг 3 раза в день или по 1,0 мл 3 раза в день.
• Дальнейшее ведение:
• • осмотр невропатолога 1 раз в 3 месяца;
• • осмотр офтальмолога 1 раз в год;
• • ЭЭГ через 3-6 месяцев (после острого периода заболевания).
• Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• • купирование общемозговой симптоматики;
• • купирование очаговой симптоматики;
• • уменьшение выраженности отека ДЗН, отсутствие осложнений: атрофии зрительного нерва.

Сосудистые заболевания головного мозга у детей

Инсульт принято считать заболеванием взрослых. Однако сегодня специалистам
все чаще приходится сталкиваться с тем, что от инсульта страдают совсем
маленькие пациенты. К каким проблемам могут привести нарушения мозгового
кровообращения у детей, когда родителям стоит бить тревогу и как решить эти
проблемы, расскажет наша статья.

Функционирование головного мозга требует значительных затрат энергии, источники
которой он получает через сеть кровоснабжения. Во время напряженной физической и
умственной работы, а также при психоэмоциональном возбуждении энергетические
потребности мозга значительно возрастают.

Снабжение мозга кровью обеспечивается тремя крупными артериями: двумя
внутренними сонными артериями (a. carotis interna) и основной артерией (a.
basilaris). Полная остановка кровотока в головной мозг в течение 5-6 мин.
приводит к необратимой гибели клеток мозга. При недостатке кровоснабжения мозга
(ишемия) возникает зона инфаркта мозга с необратимыми изменениями в ней.

К нарушению мозгового кровообращения приводят различные патологические состояния
мозговых сосудов, возникающие как внутри них, так и при воздействии на сосуды
извне. Иногда патология сосудов имеет врожденный характер.

Специалисты
утверждают, что одной из основных причин острых и хронических нарушений
мозгового кровообращения в детском возрасте являются врожденные патологические
извитости внутренних сонных артерий, изолированные или в сочетании с другими
аномалиями магистральных сосудов головы.

Нормальное кровоснабжение клеток мозга важно в любом возрасте. Но нельзя
забывать о том, что ребенок практически каждый день учится чему-то новому,
открывает для себя окружающий мир.

А это требует от него максимальных затрат
энергии, концентрации внимания и памяти. Поэтому нарушение мозгового
кровообращения может иметь фатальные последствия для умственного и физического
развития ребенка.

Понять, что у ребенка есть какие-то проблемы мозгового
кровообращения, очень сложно.

Однако серьезным поводом для беспокойства
родителей может быть один или несколько следующих симптомов:1.

Мигренеподобные головные боли:- двусторонние, различной интенсивности и продолжительности;- высокой частоты (от 1-3 приступов в неделю до ежедневных);- без или с вегетативными симптомами, свето-, звукобоязнью.2.Головокружения системного и несистемного характера.3.

Астенические состояния и когнитивные нарушения:- быстрая утомляемость;- снижение успеваемости в школе;- расстройства сна;

— снижение концентрации внимания, памяти.

Один или несколько перечисленных выше признаков — повод для обращения к
специалисту, который подберет необходимое лечение.

В таких случаях в комплексную
медикаментозную терапию, как правило, включают лекарственные средства следующих
групп: вазоактивные препараты, улучшающие микроциркуляцию; пластичность
эритроцитов; нейрометаболические средства различных фармакологических групп;
антиоксиданты.

Из ноотропных препаратов, применяемых для лечения и профилактики сосудистых
заболеваний головного мозга, можно выделить D-гопантеновую кислоту. Это ноотроп
смешанного типа действия с широким спектром клинического применения. Он улучшает
обменные процессы и кровообращение в головном мозгу, повышает утилизацию
глюкозы.

D-гопантеновая кислота оптимизирует биоэнергетические процессы в
нервной клетке, способствует улучшению работы нейронов в условиях гипоксии,
защищает мозг от ее повреждающих воздействий. Препарат оказывает положительное
влияние на метаболические процессы и микроциркуляцию в ишемизированных тканях.

D-гопантеновая кислота обладает противосудорожным действием, нейровегетотропным
эффектом, проявляет нейропротективное и нейротрофическое действие. Препарат
улучшает когнитивные функции (память, внимание, восприятие), повышает объем
познавательной деятельности.

Благодаря седативному эффекту он не вызывает
нарушений сна, а мягкий стимулирующий эффект не вызывает гиперактивности.

D-гопантеновая кислота обладает высоким профилем безопасности, поэтому ее
препараты разрешены к использованию у детей с первых дней жизни.

Мнение специалистаМихаил ЛОБОВ, докт. мед. наук, проф., руководитель клиники дет­ской неврологии
МОНИКИ, главный детский невролог Минздрава Московской области

Марина БОРИСОВА, канд. мед. наук, старший научный сотрудник клиники детской
неврологии МОНИКИ

На сегодняшний день нарушения мозгового кровообращения в структуре детской
неврологической патологии не редкость. Эпидемиологические исследования последних
лет показали, что они составляют 8-10%. По данным национальных регистров частота
инсультов у детей от 2-3 до 13 случаев на 100 тыс. детей.

Смертность от инсульта
у детей — 7-36%.Спектр патологических состояний, приводящих к ишемическим поражениям головного
мозга в дет­ском возрасте, достаточно широк.

К ним относят врожденные пороки
сердца, инфекционно-аллергические васкулиты, токсические поражения сосудов
головного мозга, заболевания, проявляющиеся симптоматической артериальной
гипертензией, гематологические расстройства, генетические нарушения,
вазомоторные дистонии, мигрень и др.

Одной из основных причин острой и хронической церебральной ишемии у детей служат
врожденные аномалии прецеребральных и церебральных сосудов, и прежде всего
патологические извитости внутренней сонной артерии (ПИ ВСА), изолированные либо
сочетающиеся с другими пороками сердечно-сосудистой системы.

Распространенность
ПИ ВСА достаточно высока и составляет, по данным скрининга, проведенного в
Московской области, с использованием метода цветового дуплексного сканирования в
общей детской популяции 26%; в отобранной группе пациентов, страдающих мигренью
и мигренеподобными головными болями, — 29,5%.

Почти в половине наблюдений ПИ ВСА
двусторонние; у 30% больных ПИ ВСА сочетаются с аномалиями позвоночных артерий
(гипоплазия, аномалии положения, патологические извитости). Гемодинамически
значимая ПИ ВСА снижает перфузию мозга и может служить причиной как хронической,
так и острой церебральной ишемии уже в детском возрасте.

При двусторонних ПИ ВСА
и сочетанных аномалиях степень нарушения мозгового кровотока возрастает, равно
как и риск развития транзиторных ишемических атак и инфарктов мозга.В последнее время среди причин формирования ПИ ВСА называется врожденная
неполноценность соединительной ткани.

В результате экспериментальных
исследований предложена одна из наиболее вероятных гипотез патогенеза
конфигурационных сосудистых аномалий: появление дефектов в структуре эластина и
коллагена вследствие эндогенного (возможно, генетически детерминированного)
усиления активности деградативных энзимов (коллагеназы и эластазы).

В наших
наблюдениях наследственные формы синдромальной патологии (СЭД,
недифференцированная дисплазия соединительной ткани) диагностированы у 60% детей
с ПИ ВСА.Наследственность — еще одна причина ПИ ВСА. Частота семейных случаев составляет
50%.ПИ ВСА, не сопровождающиеся нарушением церебральной гемодинамики, как правило,
асимптомны.

Нами показано, что в процессе роста ребенка возможно полное
нивелирование ПИ ВСА либо «выпрямление» артерии, что сопровождается
восстановлением или улучшением кровотока и регрессом неврологических нарушений.

Комплексная лекарственная терапия служит надежным средством профилактики острых
ишемических поражений мозга.

Препаратами выбора являются вазоактивные препараты,
ноотропы, антиоксиданты, психотропные препараты, нейротропные витаминные
комп­лексы.

Надо сказать, что проведение последовательных курсов медикаментозной
терапии позволяет добиться регресса основных клинических проявлений
цереброваскулярной недостаточности: интенсивности и частоты приступов головной
боли (70% больных), когнитивных расстройств (50%), астенических проявлений
(70%), психовегетативных расстройств (60%) — и, как следствие, улучшить качество
жизни детей, посещаемость школьных занятий и показатели успеваемости.