Шейный спондилез. Симптомы и лечение

1. Причины заболевания
2. Мифы о спондилезе шейного отдела
3. Признаки и симптомы шейного спондилеза
4. Диагностика
5. Методы лечения
6. Лекарственные препараты
7. Виды хирургического лечения
8. Анестезия при хирургических вмешательствах
9. Лечебные упражнения и гимнастика при спондилезе шейного отдела
10. Деформирующий спондилез шейного отдела

Спондилез шейного отдела позвоночника — заболевание, характеризующееся дегенеративно – дистрофическими изменениями в костных структурах позвонков. Патология чаще диагностируется у пациентов старше 50 лет при потере позвоночником прежней гибкости. По мере манифестации заболевания образуются костные наросты (остеофиты). Если не выявить болезнь, присоединяются осложнения – компрессия нервных корешков, сдавливание спинного мозга и развитие хронического болевого синдрома. Длительное течение спондилеза без лечения грозит образованием межпозвоночных грыж.

Причины заболевания

Основная причина спондилеза шейного отдела позвоночника — возрастные изменения, влекущие нарушение метаболизма и естественное старение клеток организма. В молодом и среднем возрасте раннему развитию патологии способствуют:

• травмирование шейных позвонков;
• отложение солей кальция;
• гормональные нарушения;
• инфекционные процессы в хронической форме;
• длительные физические нагрузки на шейный отдел – физиологическое искривление позвоночного столба, нарушение осанки, длительное пребывание в статической позе, отсутствие активного образа жизни.

Мифы о спондилезе шейного отдела

№1. «Болезнь является следствием отложения солей». Это неверная трактовка, поскольку заболевание имеет дегенеративно-дистрофическую этиологию. Основная причина — неадекватные нагрузки на позвоночный столб в комплексе с обменными нарушениями.

№2. «Спондилез лечится НПВС». Нестероидные противовоспалительные никаким образом не лечат, а снимают выраженность симптоматики.

№3. «Диагноз требует проведения операции». В 90% случаев применяются консервативные методики терапии. Операция целесообразна в крайних случаях — в запущенных стадиях, при выраженном спинальном стенозе, а также при неэффективности медикаментозного воздействия и ЛФК.

Признаки и симптомы шейного спондилеза

Начальная стадия не сопровождается выраженной клинической картиной, поэтому пациент не сразу обращается к врачу. Основные симптомы связаны с проявлением болевого синдрома в шее — скованность, особенно в утреннее время. По мере прогрессирования присоединяются головные боли. Боли имеют ноющий характер, часто усиливаются после физической нагрузки. Кроме болевого синдрома различной интенсивности, наблюдаются другие признаки патологии:

• повороты шеи сопровождаются выраженным хрустом;
• ограничивается подвижность шеи, человек вынужден поворачиваться всем корпусом;
• неврологические нарушения – головокружения, мигрень, проблемы с координацией движений, онемение кожных покровов;
• атрофия мышечной ткани;
• проблемы со сном.

Спондилез может провоцировать функциональные расстройства работы внутренних органов – перепады артериального давления, шум в ушах, снижение четкости зрения, сосудистые нарушения головного мозга. В шейном отделе находится большое количество нервных окончаний, сосудов, артерий, которые под действием разрастающихся остеофитов подвергаются сдавливанию. Длительность такой компрессии приводит к сужению канала позвоночного столба, развивается шейный спинальный стеноз. У некоторых пациентов не наблюдаются нарушения. Другие могут испытывать боль, покалывание, онемение и мышечную слабость, которым свойственно ухудшаться с течением времени.

Таблица 1. Степени спондилеза шейного отдела позвоночника

Пациента к врачу приводят уже на 2-3 стадии развития болезни, когда болевой синдром невозможно купировать, а двигательная активность сведена к минимуму. К сожалению, вернуть былую гибкость позвоночнику не удается, но при своевременном обращении к специалистам можно остановить прогрессирование.

Диагностика

Выявлением патологического процесса и определением тактики лечения занимаются неврологи и вертебрологи. Диагностика ставится на основании осмотра пациента, тщательно собранного анамнеза и физикальных методов исследования. К последним относятся:

1. Рентген – позволяет четко визуализировать остеофиты и определить степень компрессии.
2. КТ (компьютерная томография). Позволяет определить наличие или отсутствие стеноза позвоночного столба.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Обладает максимальной информативностью, позволяет четко определить локализацию процесса, степень стеноза. Показана пациентам, имеющим противопоказания к рентгеновскому излучению. Плюсы МРТ – нулевое облучение и высококачественные изображения мягких тканей, которые выходят за рамки стандартной КТ.
4. Спиральная компьютерная томография (СКТ) – позволяет сканировать не отдельный патологический участок, а всю область целиком, что дает объективно оценить степень стеноза и сдавливания нервных корешков.

Методы лечения

Основная задача — ликвидировать или снизить выраженность болей, улучшить кровообращение и приостановить развитие процесса. В большинстве случаев терапия данной болезни не предусматривает оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты

Лечение медикаментами направлено на купирование болевого синдрома и снижение воспалительной реакции. Существует большой выбор болеутоляющих средств, различающихся по силе, механизму действия и активному веществу в составе. Рассмотрим некоторые из них:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Их действие направлено на связывание веществ, которые, блокирующих фермент, циклооксигеназу. Этот фермент ответственен за соединения, которые вызывают восприятие боли.Если фермент блокируется, болевые ощущения временно подавляются. Наиболее известные НПВС: Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак. Назначать их следует с осторожностью, поскольку они обладают рядом побочных эффектов, в частности негативно воздействуют на слизистую органов пищеварения.
2. Парацетамол – очень эффективный анальгезирующий препарат, особенно в сочетании с другими лекарствами. Парацетамол можно использовать в таблетках для перорального применения, в виде порошка для водных растворов и даже для внутривенных инъекций.
3. Противосудорожные средства — широкая группа лекарств, которые используются при лечении эпилепсии, но некоторые из них могут использоваться в терапии боли (нейропатической).
4. Мышечные релаксанты – широко используются при острой боли в спине, в сочетании с ненаркотическими и наркотическими анальгетиками. Обычно их назначают на короткое время для облегчения симптоматики, вызванной мышечными спазмами в шейном отделе позвоночного столба.

Виды хирургического лечения

Оперативное вмешательство проводится когда:

1. Консервативное лечение, проводимое на протяжении нескольких месяцев, не дало результата.
2. Наличие болевого синдрома, не купирующегося медикаментозными обезболивающими средствами.
3. Появились признаки деформации позвоночника.
4. Компрессия спинного мозга, сопровождающаяся неврологической симптоматикой.
5. Осложнение в виде грыжи межпозвоночного диска.

Основная задача — достичь декомпрессии и добиться нормального функционирования позвоночника, что важно при устранении болевого синдрома. В хирургической практике существуют следующие виды операций, позволяющих добиться значительного улучшения при заболевании, представленные в таблице 2.

Таблица 2. Виды проводимых операций.

«Золотым стандартом» терапии шейного спондилеза является проведение микродискэктомии. Процедура проводится с использованием операционного микроскопа, что минимизирует травматизацию мягких тканей эпидурального пространства и не провоцирует нарушений со стороны костно-суставного аппарата. Проводится при наличии осложнений, таких как грыжа. Позволяет удалить образование любого размера и локализации.

Все типы хирургических манипуляций проводятся путем переднего или заднего доступа.

Передний операционный доступ

Показаниями к переднему доступу является выпячивание фиброзно-хрящевого образования. Пациент находится на операционном столе, в положении лежа на спине. После действия анестезии проводится хирургический разрез. При шейном спондилезе необходим разрез поперечного типа по направлению естественных складок на шеи. После нейрохирург производит необходимые манипуляции и завершает процесс процедурой спондилодеза – объединением двух или более позвонков в единую структуру при помощи специальных фиксаторов

Задний операционный доступ

Этот вариант считается предпочтительней и на практике применяется чаще. Пациент находится на операционном столе в положении лежа на животе. После начала действия общего наркоза спинальный хирург проводит разрез в области повреждения шейного отдела. С целью обеспечения необходимого доступа, специалист при помощи ретракторов отодвигает мышечные структуры и производит последующие манипуляции. Далее проводится спондилодез.

Сегодня чаще используются малоинвазивные технологии, что позволяет осуществлять лечение через разрезы не более 4 см.

После хирургического вмешательства следует период реабилитации, длительность которого 12-16 недель. В первую неделю пациенту назначается ношение ортопедического корсета, исключаются физические нагрузки. Спустя несколько недель рекомендуется физиотерапия и облегченные упражнения ЛФК. Вернуться к обычному ритму жизни возможно через 8-12 недель. Если в терапии использовались малоинвазивные технологии, период восстановления занимает всего несколько недель.

Анестезия при хирургических вмешательствах

Операции проводят под общим наркозом, имеющим следующие преимущества:

• пациент не чувствует боли;
• максимально повышенная безопасность для пациента;
• наркоз мгновенно действует, его глубина легко регулируется;
• больной полностью обездвижен, что позволяет специалисту провести качественное оперативное вмешательство;
• дозу и время введения анестетика можно регулировать в зависимости от степени тяжести и длительности операции.

Если проводится операция на позвоночнике, используется несколько видов обезболивания — внутривенное и ингаляционное введение препарата (поступление газообразного анестетика через специальную трубку, помещенную в трахею).

Недостатки общего обезболивания:

1. Требует проведения предоперационной подготовки больного.
2. Имеется угроза для жизни – пробуждение во время операции, остановка сердца.
3. Менее серьезные осложнения – тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания.

Проведение общей анестезии требует от специалиста точности и высокой квалификации. В отдельных случаях целесообразно проведение местной анестезии, предполагающей обезболивание конкретного участка тела. Минусы этого вида обезболивания:

• технически сложная манипуляция, требует от врача профессионализма;
• достаточно медленное действие, эффект наступает спустя 20-30 минут;
• сложность в подборе оптимального количества препарата.
• оперируемый ощущает психологический дискомфорт, поскольку находится в сознании.

Лечебные упражнения и гимнастика при спондилезе шейного отдела

Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) включает регулярную реабилитацию и гимнастику. Физические упражнения важны для укрепления мышечного корсета, поддержания правильной осанки и минимизации последствий заболевания. На первых этапах рекомендуется посещение специализированного центра, далее возможны занятия в домашних условиях. Стандартный курс ЛФК предусматривает следующие физические упражнения:

Упражнение 1.

1. Лечь на пол, предварительно под шею поместив твердый валик или подушку.
2. Плавно приподнимать голову, задерживать на несколько секунд и медленно опускать.
3. Повторить 10-15 раз, после сделать перерыв и приступить к следующему упражнению.

Упражнение 2.

1. Исходная позиция не меняется.
2. Медленно и плавно поворачивать голову влево и вправо 10-15 раз.

Упражнение 3.

1. Исходное положение — лежа на животе, руки вытянуты.
2. Одновременно медленно поднимать голову и слегка прогибать спину.
3. Необходимо сделать не менее 10 повторений, отдохнуть несколько минут и повторить.

Гимнастику рекомендовано выполнять ежедневно, желательно утром и вечером. Это даст возможность избежать скованности в утреннее время и болей в ночное. Перед ЛФК рекомендуется несколько минут помассировать зону шеи, также можно использовать разогревающие мази.

Деформирующий спондилез шейного отдела

Является следствием возрастных изменений дегенеративно – дистрофического характера в структурах позвоночника. Нарушается эластичность дисков, происходит выпячивание фиброзного кольца. Нагрузка на позвонки увеличивается, развивается процесс остефикации. Патология четко визуализируется в ходе рентгенологического исследования. Клиническая картина не имеет особых отличий, проявляется она так же, как и при диагнозе «шейный спондилез». Не имеет особых различий и тактика терапии, однако в данном случае оперативное лечение следует проводить раньше. Спрогнозировать появление патологии невозможно.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.