Рахит – это дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена, при котором фосфор и кальций не всасываются из кишечника, вследствие чего происходит нарушение формирование костной ткани.

Чаще всего у малышей наблюдается классический рахит (Д-дефицитный), развивающийся в результате дефицита витамина Д. В результате такой патологии поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы.

Заболевание связано с активным ростом, поэтому диагноз ставится детям до 2 лет.

Рахит у новорождённых: дефицит витамина Д

Возникновение рахита связано не только с дефицитом витамина Д поступающего с пищей, но и его недостаточным синтезом в организме. Известно, что всего 10% витамина Д поступает с пищей, а 90% этого витамина образуется в коже под действием ультрафиолетового облучения, то есть под воздействием солнечного света и искусственного облучения УФ.

Даже десятиминутное облучение кистей рук или лица может обеспечить синтез витамина Д в нужном количестве для организма. В связи с этим, чаще всего рахит развивается у детей, появившихся на свет в холодное время года, когда уровень естественной инсоляции крайне низок.

Также рахит распространен у детей, проживающих в холодных климатических поясах, с крайне низкой солнечной активностью.

Дети, получающие грудное молоко мамы не испытывают дефицита витамина Д, при условии полноценного питания мамы.

Но, при несбалансированном поступлении белков, жиров и углеводов (например, если кормящая мама сидит на диете), ребенок уже не будет получать необходимое количество витамина Д.

Также проблемы с фосфорно-кальциевым обменом могут возникнуть у малышей, получающих детскую смесь вместо молока матери. При искусственном вскармливании кальций и фосфор усваивается всего на 20-30%, что может повлиять на развитие витамин Д-дефицитного рахита.

Признаки заболевания витамин Д-дефицитным рахитом

Существует з стадии развития рахита: начальная, разгар и реконвалесценция. Первые симптомы начальной стадии могут появиться в 1-2 месяца жизни ребенка, но наиболее четко проявляются в 3-4 месяца.

Течение болезни происходит стремительно, и поэтому первая стадия рахита длится всего 2-4 недели. Симптомы заболевания на этой стадии не специфичны, поэтому часто родители могут не заподозрить начало болезни.

Первая стадия рахита выражается в нервных и вегетативных нарушениях, проявляющиеся, как:

  • — Нарушение сна, беспричинная плаксивость, частые вздрагивания без причины;
  • — Плохой аппетит малыша, при котором не съедается привычная доза;
  • — Нарушение стула, частые запоры или диарея;
  • — Повышенная потливость ребенка даже при нормальной или пониженной температуре окружающей среды. Сильное проявление ночной потливости с выделением пота, имеющим сильный специфический запах;
  • — Сваливание волос на затылке с образованием залысины;
  • — Незначительное снижение мышечного тонуса.
  • О первых симптомах необходимо рассказать врачу, ведь заболевание на ранних стадиях можно остановить и не дать перерасти во вторую стадию – разгар, для которого будут характерны следующие признаки:
  • Патологии мышечной системы:
  • — У малыша наблюдается низкий мышечный тонус;
  • — Развивается подвижность суставов;

— У детей может развиваться такое явление, как красный дермографизм. При таком явлении при нажатии на кожу ребенка будет появляться красный цвет. В норме при нажатии остается белый след.

  1. Изменения в костной системе:
  2. — Костная ткань размягчается, при этом кости черепа становятся пластичными. Происходит позднее закрытие родничка;
  3. — Происходит деформация костей черепа, отчего голова принимает вытянутую форму со сплющенным затылком;
  4. — Отмечается медленное прорезывание зубов;
  5. — Происходит образование остеогенеза, при котором увеличиваются лобные и теменные бугры черепа, а также появляются рахитические «браслетики», «нитки жемчуга» — утолщения на фалангах пальцев;
  6. — В связи с размягчением костной ткани происходит деформация грудной клетки («сдавление» по бокам), уменьшение тазовых костей, а также искривление нижних конечностей (о-образная или х-образная форма). Происходит развитие плоскостопия;
  7. Изменения со стороны нервной системы:
  8. — Нарушение сна, частая плаксивость, раздражительность;
  9. — Беспокойство, пугливость, страхи;
  10. — Сильная потливость.
  11. Изменения в системе пищеварения:
  12. — Снижение аппетита у малыша;
  13. — Пониженный тонус кишечника и как следствие – нарушение стула (запоры или диарея);
  14. — Увеличение печени и селезенки, у малыша наблюдается вздутие живота.

При развитии рахита происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких, при которой возникает затрудненное дыхание и тахикардия. У детей наблюдается отставание в психическом и физическом развитии. В некоторых случаях происходит задержка физических навыков, при этом ребенок не может держать голову, переворачиваться на живот, ползать, не торопиться ходить.

На третьей стадии болезни или реконвалесценции после полученного лечения, симптомы неврологического характера исчезают и малыш уже постепенно начинает вести нормальный образ жизни.

Но деформационные изменения в костной системе ребенка остаются на всю жизнь.

Так, для женщин, переболевших в детстве рахитом, характерно сужение малого таза, что является показанием к кесареву сечению в процессе родов.

  • В наше время своевременно выявленный на ранних стадиях витамин-д-дефицитный рахит с успехом вылечивается, не оставляя о себе напоминания во взрослой жизни.
  • Диагностика рахита у детей
  • Диагноз рахит выявляется по клиническим признакам, которые подтверждаются лабораторными исследованиями и рентгенологическими данными.

Для выявления более точной степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена назначается биохимическое исследование крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы.

Анализ мочи (проба Сулковича) сдается для выявления уровня потери кальция. У детей с патологией этот показатель в стадии разгара будет иметь отрицательное значение.

Для определения степени деминерализации костей делают рентгенограмму трубчатых костей.

Последствие витамин Д-дефицитного рахита у детей

Рахит – серьезная патология для малышей, поэтому при появлении тревожных симптомов следует показать малыша врачу. В настоящее время современная медицина позволяет уже на ранних сроках диагностировать заболевание. Если терапия начинается на первой стадии заболевания, заболевание хорошо поддается лечению без развития последствий в дальнейшем.

Но, часто случается так, что рахит удается обнаружить уже на второй стадии протекания заболевания, при наличии ярко выраженных симптомов, когда в организме малыша уже наблюдаются серьезные изменения. Последствия такого рахита придется лечить всю жизнь.

У малышей, перенесших тяжелую форму рахита, наблюдается выраженные деформации скелета, например, искривление ног, сколиоз, деформация таза. Также у таких детей наблюдается некоторое отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

Последствиями рахита также будут сбои в работе иммунной системы, и как следствие — частые простудные заболевания переходящие в бронхиты и пневмонии. Часто дети, перенесшие рахит, страдают кариесом зубов. В зрелом возрасте люди последствия рахита проявляются в виде остеопороза.

Дети переболевшие рахитом должны осматриваться врачом ежеквартально не менее трех лет. Такая патология, как рахит не является противопоказанием к вакцинации. Прививать таких детей можно уже через две-три недели после начала лечения.

Лечение витамин Д-дефицитного рахита у детей

В лечении рахита необходим комплексный подход. Лечение назначает врач в зависимости от степени выраженности симптомов. Чаще всего госпитализации не требуется, и лечение проходит в домашних условиях.

Обычно в терапию входит организация правильного режима дня, сбалансированное питание, лекарственные препараты и немедикаментозное воздействие. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневные солнечные ванны и пребывание на свежем воздухе в течение трех-четырех часов.

Таким малышам необходимо проводить ежедневные закаливающие процедуры в виде обтираний, воздушных ванн.

Особое внимание нужно уделить питанию ребенка. Если кроха находится на грудном вскармливании, то кормящая мама должна внимательно следить за своим рационом, получая необходимое количество витаминов и микроэлементов. При необходимости следует принимать аптечные витаминные комплексы.

Но поскольку, в грудном молоке витамин Д содержится в малых количествах, а содержание витамина в молочных смесях соответствует всего 400Мл/л, то возникает потребность дополнительного введения витамина Д, фосфора и кальция. Детям с витамин Д-дефицитным рахитом необходимо раннее введение прикорма.

Таким образом, овощное пюре и желток следует вводить с 3-4 месяцев, творога с 4 месяцев, каш с 4-4,5 месяцев и мяса с 5-6 месяцев. Соки и фруктовые пюре также вводятся на более ранних сроках.

Рацион малыша должен быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, минералов и витаминов. Так как витамин Д — жирорастворимый витамин — важно следить за балансом жиров в организме ребенка и своевременно вводить в питание малыша жиры, например сливочное масло.

Специфическое лечение будет проводиться препаратами витамина Д. Продолжительность лечения и дозы устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Минимальная лечебная дозировка витамина Д будет составлять не менее 3-4 тысяч МЕ/сут.

Лечебная доза препарата будет выше профилактической. Также, в комплексное лечение входит прием мультивитаминов, препаратов кальция, фтора. После окончания лечебного курса витамином Д, назначается профилактическая доза.

Для исключения развития гипервитаминоза Д, лечение проводится под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров.

  1. Неспецифическое лечение включает процедуры направленные на общее укрепление организма: общее УФО, лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы и хлоридно-натриевые — для повышения мышечного тонуса, аппликации лечебной грязи и парафинотерапия.
  2. Профилактика рахита

О профилактике рахита следует задуматься еще до появления малыша на свет. В профилактических целях будущей маме следует принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин Д, правильно и сбалансированно питаться, ежедневно бывать на свежем воздухе и избегать инфекционных заболеваний.

После рождения малыша, маме нужно продолжать прием витаминов и кормить ребенка грудным молоком. Для общего укрепления здоровья малыша следует проводить закаливающие процедуры и делать ежедневный массаж, который играет немаловажную роль в профилактике.

Во время ежедневных прогулок на свежем воздухе необходимо, чтобы кожа малыша получала достаточное количество солнечного света. Для специфической профилактики рахита, ребенок, должен систематически получать витамин Д.

Курсовая профилактическая доза назначается педиатром и обычно составляет 200-400 тыс. МЕ.

Рахит



Рахит – заболевание, поражающее детей грудного и раннего возраста. Характеризуется недостаточной минерализацией и костеобразованием скелета, патологиями опорно-двигательного аппарата. Связано с недостатком в организме витамина D. При адекватном лечении пр

Рахит – заболевание чаще всего наблюдающееся у детей грудного и раннего возраста. Характеризуется расстройствами образования костных тканей, нарушениями (недостаточностью) их минерализации и, как следствие, патологиями опорно-двигательного аппарата. Основным патогенетическим фактором развития заболевания является нехватка в организме витамина D, особенно в период интенсивного роста ребенка.

Ранние изменения костных структур обнаруживаются на рентгенографических снимках в концевых сегментах длинных трубчатых костей.

На более поздних стадиях отмечается деминерализация диафиза (центральная часть трубчатых костей).

Если длительное время не проводить лечение заболевания, то в организме развиваются клинические симптомы, значительно замедляющие его рост, а также тормозящие другие процессы развития, что может привести к инвалидности.

Этиология

Так как рахит – заболевание, связанное с нарушением обменных процессов, то кроме физических нарушений растущего организма у ребенка достаточно часто отмечаются расстройства психического характера, а также ослабление иммунной системы.

Такие дети часто болеют простудой и подвержены инфицированию другими серьезными болезнями.

И даже если рахит был перенесен в легкой форме, и специального лечения не проводилось, то остаточные явления (неправильный прикус, аномалии роста зубов, деформации костей ног, грудной клетки, черепа и пр.) все равно могут присутствовать.

Классический рахит, обусловленный дефицитом витамина D, характеризуется изменениями уровня концентрации кальция и фосфора в кровяной жидкости, что изменяет минеральный состав костных тканей.

Но это не значит, что следует немедленно начинать терапию препаратами кальция и кальциферолом (витамин D).

Провоцировать патологию могут и другие внешние и внутренние факторы, выявление которых является главной задачей лечащего врача и родителей.

Так, например, рахитом страдают 80% недоношенных детей, а примерно половина нормальных доношенных испытывает недостаток естественного поступления витамина D (с солнечными лучами) в силу климатических условий.

Образовавшийся под воздействием ультрафиолета кальциферол накапливается в коже, жировых и печеночных тканях и расходуется по мере надобности в холодное время года.

Таким образом, решение родителей полностью избавить маленького ребенка от «радиоактивного излучения» может вызвать другие серьезные проблемы.

Выработка и потребление витамина D диктуется возрастом и особенностями организма ребенка. Для каждого конкретного случая показатели будут свои.

В среднем для обеспечения нормального роста и правильного естественного процесса формирования кости у детей 2-12 месяцев уровень кальциферола должен быть не меньше 55 мг на 1 килограмм массы тела.

По мере развития и замедления роста снижаются и показатели. У взрослого человека норма витамина D составляет примерно 8 мг/кг.

Причины рахита

К причинам, провоцирующим развитие рахита, относят:

  • Недоношенность ребенка. Объясняется тем, что именно в последние месяцы вынашивания к плоду поступает максимальное количество кальция и фосфора.
  • Нерациональное кормление ребенка. Отказ от грудного вскармливания, переход на коровье, чужое грудное молоко или искусственные смеси, однообразное питание, насыщенное белковой и/или липидной пищей, недостаточное поступление минеральных веществ, витаминов А, С, группы В и, как следствие, нарушение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте.
  • Световые, сезонные, климатические и бытовые факторы, экологическая обстановка. Чаще всего рахитом болеют дети из районов с загрязненным, запыленным и сырым воздухом, а также рожденные поздней осенью и зимой. Негативно сказываются на организме ребенка окружающая среда, перенасыщенная хромом, железом, стронцием, солями свинца, радиоактивным излучением.
  • Генетическая, наследственная и расовая предрасположенность. Дети негроидной расы, особенно мальчики, смуглые мальчики со второй группой крови более предрасположены к рахиту и тяжелее переносят его, чем дети с первой группой крови. Также заболеванию чаще подвержены дети родителей, которые в детстве перенесли рахит.
  • Эндогенные, экзогенные и эндокринные факторы, вызывающие вторичный рахит. Нарушения всасывания витамина D в кишечнике, обусловленное хроническими заболеваниями печени и почек, желчевыводящих путей, поражением щитовидной и паращитовидной желез, длительным приемов лекарственных препаратов (диуретиков, глюкокортикоидов, противосудорожных веществ и пр.).

Классификация рахита

По минеральным показателям в сыворотке крови:

  • кальцийпенический;
  • фосфопенический;
  • без особо выраженных отклонений в показателях кальция и фосфора.

По протеканию заболевания:

  • Острое – в основном сопровождается неврологическими симптомами и остеомаляцией (размягчением костной ткани и снижением ее минерализации при сохранении или увеличении общего объема костного вещества). Проявляется в виде болей в мышцах и сочленениях, мышечной гипотонии (пониженный тонус и сила мышц), гипотрофии (дефиците массы тела и подкожной клетчатки), деформации костей скелета и патологических переломах.
  • Подострое – сопровождается остеоидной гиперплазией. Характеризуется образованием лобных и теменных бугров, разрастанием и утолщением межфаланговых суставов пальцев рук, запястий, перехода костных тканей в хрящевые (например, на ребрах) и пр.
  • Волнообразное или рецидивирующее – при наличии острой формы заболевания, обнаруживаются признаки, говорящие о перенесенной ранее активной фазе рахита. Подтверждаются при помощи клинических, лабораторных или рентгенографических исследований.

По тяжести заболевания:

  • I степень (легкая) – устанавливается в начальном периоде развития болезни;
  • II степень (средняя) – соответствует умеренно выраженным изменениям костных структур и внутренних органов;
  • III степень (тяжелая) – характеризуется поражениями и деформациями нескольких отделов костных структур, серьезными нарушениями работы внутренних органов и нервной системы, отставанием в физическом и психологическом развитии, возникновением осложнений.

По стадии протекания и соответствующей симптоматике:

  • Начальная – ставится в период 3-4 месяцев со дня рождения ребенка. Хотя симптомы могут возникать и ранее (с 1-1,5 месяцев), но они не имеют специфических признаков, не привлекают внимание родителей и участкового педиатра. Проявляется капризностью, нарушением сна, пугливостью, раздражительностью ребенка, снижением аппетита, повышенной потливостью головы с характерным кисловатым запахом, снижением тонуса мышц, замедлением закрытия большого родничка.
  • Период разгара характеризуется прогрессированием деформации костных структур. Возникает остеомаляция грудной клетки (она впадает или, наоборот, приобретает килевидную форму) и ног (Х-образная или О-образная деформация), прогрессирует остеогенез. Из-за одностороннего утолщения затылка зрительно создается впечатление, что голова гораздо больше тела. Ребенок начинает отставать в физическом и психическом развитии.
  • В период реконвалесценции (репарации или выздоровления) постепенно начинают уходить клинические и лабораторные проявления рахита. Состояние ребенка стабилизируется и постепенно нормализуется.
  • Период остаточных явлений. Возникшие ранее патологии скелета могут сохраняться достаточно долго даже при нормализации биохимических показателей крови. В дальнейшем иногда усугубляются нарушениями осанки, строения грудной клетки, аномалиями развития ног. У женщин могут быть причинами сужения таза, что затрудняет течение беременности и роды.

Симптоматика

К вышеперечисленным признакам заболевания обычно добавляются:

  • снижение мышечного тонуса, атрофия мышц брюшного пресса, что приводит к выпиранию шарообразного живота;
  • нестабильность суставных сочленений вызывает определенную «разболтанность» позвоночника, что затрудняет поддержание тела в вертикальном состоянии и больной ребенок гораздо позже начинает ходить;
  • дефицит в организме витамина D и других минералов вызывает дисфункцию внутренних органов (пищеварительного тракта, печени, почек, селезенки и пр.);
  • нарушение развития и роста костных структур негативно отражается на росте внутренних органов (развивается сердечная недостаточность, анемия, запоры, неврологические патологии и пр.).

Диагностика и лечение

Диагностирование рахита начинается с биохимического исследования крови, рентгенографических снимков и визуального осмотра ребенка. Исходя из установленной стадии болезни и степени ее тяжести, назначается соответствующее лечение. Как правило, это специфические препараты, содержащие витамин D.

Немаловажным пунктом терапии является соблюдение ребенком распорядка дня и правильное полноценное питание, богатое витаминами и минеральными компонентами. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, принятие солнечных, солевых, травяных и/или хвойных ванн, закаливание и другие общеукрепляющие мероприятия.

При мышечной гипотонии и дисплазии тазобедренных суставов обязательно назначается массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, УФО (ультрафиолетовое облучение).

Одновременное употребление витамина D и прием солнечных ванн и/или УФО недопустим. При адекватном лечении прогноз для детей, перенесших классический кальцифероло-дефицитный рахит вполне благоприятный. Отсутствие надлежащей терапии в активной фазе заболевания чревато необратимыми изменениями и деформацией костных структур.

Профилактика

Профилактику рахита необходимо начинать еще в перинатальный период, так как на последних сроках беременности в организме женщины нарушаются фосфорно-кальциевые реакции, и повышается активность щелочной фосфатазы.

Питание беременных должно содержать достаточное количество свежих овощей и фруктов, творога, кисломолочных продуктов, жирной рыбы, печени, мяса.

Необходимы длительные пешие прогулки, обязательна терапия анемии и токсикоза.

Из специфических мер назначается: прием витамина D по 400-500 МЕ в сутки на протяжении последних двух месяцев беременности или комплексных витаминных препаратов, содержащих кальциферол в необходимом количестве.

С первых дней жизни ребенка профилактические мероприятия заключаются в:

  • организации адекватного режима дня с длительным пребыванием на улице;
  • проведения ежедневного закаливания;
  • грудном или рациональном вскармливании;
  • проведении массажей, физических упражнений, стимулировании активных двигательных действий ребенка.

Специфическая профилактика состоит в употреблении малых доз витамина D в сутки (от 150 до 500 МЕ) начиная со второй недели жизни и заканчивая в 1-1,5 года. При этом подсчитывается суммарное содержание кальциферола, если он входит в состав прикорма или смеси.

В период интенсивной инсоляции (с марта по август) наступает перерыв в приеме лекарственных препаратов, также рекомендуется воздерживаться от приема витамина D после курса УФО примерно на 1-1,5 месяца. У недоношенных детей доза кальциферола увеличивается в 2 или 3 раза (в зависимости от степени недоношенности), а также назначается кальцинированный творог, витамины группы В и витамин Е.

В дальнейшем источником витамина D могут служить: рыбий жир, морепродукты, яичный желток, сливочное и растительные масла, твердые сорта сыра, печень, сливки и пр.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

    Кремы-бальзамы доктор Бобырь Лечись во сне! Матрасы Бобыря
  • Очень благодарна доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Я, обратилась в клинику Бобыря (м. Алексеевская) для лечения у врача остеопата, по совету лечащего меня врача-невролога. Что такое остеопатия я абсолютно не знала, но в силу большого доверия своему врачу, решила попробовать этот метод лечения…. Читать дальше
  • Хочу выразить благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу. Я познакомилась с ним больше года назад, обратившись с проблемами шеи и позвоночника, связанными с травмой в младенчестве. После курса сеансов почувствовала настоящее облегчение. Кроме того, трое моих детей получили… Читать дальше
  • В клинике Бобыря мне понравилось – и персонал, и атмосфера там замечательные. Обращалась к двум врачам – Животову и Безносову. Лечиться у первого почему-то понравилось больше. Не хочу сказать, что Безносов плохой специалист. Нет, мне кажется, в учреждениях такого уровня просто нет… Читать дальше
  • Массаж у Руслана — это сказка! Серьезный, жесткий подход. Руслан работает очень эффективно. После первого же сеанса почувствовала значительное улучшение. Спасибо! Читать дальше

Рахит

Это заболевание широко распространено у детей первых двух лет жизни. Почему возникает рахит и в чем его опасность?

  • Суть заболевания
  • Рахит – заболевание у детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением формирования костей, что связано со снижением уровня витамина D в организме.
  • Рахит особенно часто встречается на северных территориях, у народов, живущих в условиях недостатка солнечного света.
  • Причины возникновения рахита
  • Основными факторами, влияющими на развитие рахита, являются:
  • недостаточное образование витамина D в коже из недостатка солнца;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике, которое часто возникает из-за несбалансированного питания беременной женщины, а именно дефицита белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6;
  • недостаточное поступление витамина D с пищей ребенка.
  1. Также возникновение рахита зависит от недостаточного нахождения будущей матери на солнце, отсутствия физических нагрузок и экстрагенитальных заболеваний.
  2. Течение и признаки рахита
  3. Рахит характеризуется разным по степени тяжести течением: он может быть очень легким и не приводить к серьезным симптомам, или наоборот, очень тяжелым и сопровождаться искривлением ног и других костей и нарушением их роста.
  4. При любом характере течения рахита можно выделить начальный период, период разгара и период восстановления с последующим выздоровлением.

  1. Начальный период продолжается от 2 недель до 2 месяцев и характеризуется следующими признаками:

  • нарушением сна;
  • беспокойством;
  • потливостью;
  • облысением затылка;
  • мягкостью костей, составляющих большой родничок.

  1. Период разгара длится 3-6 месяцев и проявляется:

  • деформацией костей черепа, грудной клетки, конечностей (например, искривлением ног);
  • мышечной слабостью;
  • нарушением прорезывания зубов;
  • отставанием психомоторного развития;
  • нарушения работы внутренних органов.

  1. Период восстановления начинается спустя 6 месяцев от начала заболевания. В этот период наблюдается:

  • восстановление мышечного тонуса;
  • остановка прогрессирования изменений костной ткани;
  • улучшение работы нервной системы;
  • нормализация психомоторного развития ребенка.

Чем опасен рахит

Рахит относится к тем заболеваниям, которые затрагивают одновременно несколько систем организма.

  • Рахит у детей раннего возраста приводит к частым респираторным заболеваниям, что связано со снижением иммунитета.
  • Проблемы с развитием костной ткани, возникающие при рахите, способствуют нарушению осанки, кариесу зубов, анемии.
  • Из-за проблем всасывания кальция, фосфора и магния последствиями рахита могут быть нарушение работы желудочно-кишечного тракта в виде запора, нарушения сокращений желчного пузыря, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки.
  • Рахит, перенесенный в раннем возрасте, может нарушить рост и развитие ребенка.

Профилактика рахита

Так как основным звеном в возникновении рахита у грудных детей считается дефицит витамина D, для его профилактики необходимо восполнять недостаток этого витамина в молоке матери при условии правильного питания кормящей женщины.

Ее суточный рацион женщины должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения, жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, а также витаминов и микроэлементов.

Детям на искусственном вскармливании необходим прием специальных лекарственных средств. Профилактика витамина D особенно важна для малышей, входящих в группы риска:

  • дети, живущие в странах с дефицитом солнечного света;
  • недоношенные дети;
  • дети с перинатальными повреждениями из-за родовых травм;
  • часто болеющие дети;
  • дети в период интенсивного роста;
  • дети во время прорезывания зубов;
  • при недостаточном уровне витамина D в рационе детей раннего возраста.

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка?

Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.  Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.

Содержание

Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения

Что вызывает?

Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.

На стадии внутриутробного развития их провоцируют:

  • аномальное расположение плода в матке;
  • недоношенность;
  • врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
  • маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
  • интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
  • внутриутробные инфекции;
  • наследственный фактор.

Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.

При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.

Способствует этому:

  • перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
  • отсутствие занятий спортом;
  • отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.

Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.

Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:

  • повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • родовые травмы;
  • переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
  • длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
  • дефицит витаминов;
  • перенесенный полиомиелит;
  • перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
  • нарушение обмена веществ;
  • эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
  • воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.

Виды

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

  • Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
  • Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
  • комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

  • жалобы ребенка на усталость ног;
  • нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
  • жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

  • искривление вертикальной оси стоп;
  • пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
  • основная опора идет на внутренний край подошвы;
  • голеностоп смещается внутрь;
  • свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

  • пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
  • основная опора идет на внешний край ступни;
  • расстояние между лодыжками уменьшено;
  • колени разведены в стороны;
  • O-образная постановка ног;
  • обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Косолапость

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит. Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

  • сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
  • образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
  • укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами).

Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев.

Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Пяточная и конская стопа

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

  • ребенок ходит только на цыпочках;
  • носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
  • в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
  • из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

  • чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
  • увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
  • укорочение стопы;
  • сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Чем опасны деформации стопы?

Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.

Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты.

Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение.

Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы.

Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду.

Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни.

Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка.

Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды.

Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани.

Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

  • массаж;
  • физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
  • ЛФК;
  • ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней.

Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива.

При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.

Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.

Как предупредить?

Для профилактики деформации стоп у детей врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций:

  • не нагружать ножки малыша раньше 7 – 8 месяцев не стоит, не пытаться насильно поставить на ножки, научить пораньше ходить. Когда ребенок будет готов, он сам это сделает;
  • посоветоваться с педиатром на счет профилактики рахита, больше гулять на свежем воздухе в солнечные дни, чтобы обеспечить достаточное поступление витамина D;
  • выбирать ребенку правильную обувь с жёстким высоким жестким задником, помогающим удерживать пятку на оси голени, гнущейся подошвой, супинатором;
  • следить, чтобы ребенок был активным, много двигался, не набрал лишний вес;
  • обеспечить полноценное питание, богатое витаминами, минералами, необходимыми для правильного развития опорно-двигательного аппарата;
  • выполнять с ребенком зарядку для ног;
  • проходить регулярные осмотры у ортопеда (в 1, 3, 6 месяцев, в 1 год, в 3 года, с 4 лет – раз в год), особенно если есть наследственная предрасположенность к ортопедическим болезням.