Острый пиелонефрит (воспаление почек) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей; это болезнь, представляющая собой острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек.

Пути инфицирования почки при пиелонефрите:

  • восходящий (чаще в старших возрастных группах, у девочек источником воспаления может быть вульва, у мальчиков — воспаленная крайняя плоть, головка полового члена)
  • гематогенный (у новорожденных)
  • лимфогенный (инфекция проникает ретроградно из кишечника при его заболеваниях – запор, язвенный колит)

Повышают риск развития воспаления почек у детей:

  • наличие у девочек в анамнезе вульвита, вульвовагинита, у мальчиков баланита, баланопастита
  • частые острые респираторные вирусные (ОРВИ) и бактериальные инфекции
  • наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, кариозные зубы)
  • переохлажение
  • функциональные и органические нарушения со стороны органов ЖКТ (запоры, дисбиоз кишечника)
  • рецидивирующие кишечные инфекции
  • отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы в семье (аномалии развития, пиелонефрит, цистит, инфекции мочевой системы, недержание мочи)
  • отягощенный гинекологический анамнез матери (хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания, эндометриоз и т.д.)
  • патологическое течение беременности (гестозы, угроза прерывания, вирусные и бактериальные инфекции)
  • глистные инвазии (энтеробиоз)

Проявления пиелонефрита у детей

  • Общие симптомы: фебрильная лихорадка более 3 дней, озноб, тошнота, рвота (у грудных детей – частые срыгивания, возможно рвота), слабость, снижение аппетита (возможен полный отказ от еды), у грудных детей – слабое сосание, бледность кожи.
  • Болевой синдром: у грудных детей эквивалент боли – выраженное беспокойство, постоянный плач, в старшем возрасте боли в поясничной области и/или боли в животе.
  • Расстройства мочеиспускания (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, у детей грудного возраста мочеиспускание может стать редким, вплоть до острой задержки мочи).
  • Возможно изменение характера стула (чаще в дебюте заболевания у грудных детей – диарея).

Обследование ребенка с острым пиелонефритом

Обязательное лабораторное обследование у ребенка с острым пиелонефритом

  • общий анализ мочи,
  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

По возможности, учитывая возраст ребенка, выполнение пробы Зимницкого, контроль биохимического анализа мочи.

Выполнение ребенку УЗИ почек (целесообразно выполнить и УЗИ мочевого пузыря)

Лечение воспаления почек у детей

Лечебные мероприятия включают в себя постельный и полупостельный режим. Основное место в лечении занимает антибактериальная терапия — иммуномодулирующая терапия (по назначению детского нефлорога).

В острый период следует изменить питание ребенка:

  • ограничить поступление продуктов, содержащих избыток белка и экстрактивных веществ,
  • исключить или ограничить продукты, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты,
  • ограничить продукты, содержащие избыток натрия,
  1. то есть на 7-10 дней применяется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли.
  2. Важен питьевой режим: обильное теплое питье, примерно на 50% больше возрастной нормы.
  3. Особое внимание уделяется режиму «регулярных» мочеиспусканий (через 1,5-2-3 часа в зависимости от возраста ребенка) и коррекции дисбиоза кишечника.

Запись на прием детского нефролога по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

1 800 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

1 700 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога первичный

1 800 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога повторный

1 700 руб.

Ультразвуковое исследование почек

1 700 руб.

Исследования мочи: Общий анализ мочи

360 руб.

Анализ мочи по Зимницкому

410 руб.

Лутцева Дарья Александровна

Заведущая 2-м педиатрическим отделением. Врач-педиатр, детский нефролог Врач высшей категории Опыт работы: 11 лет

Хронический пиелонефрит у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Хронический пиелонефрит у детей – хронический процесс в тубулоинтерстициальной ткани, который протекает с рецидивами или скрыто.

Хронический пиелонефрит делят на хронический первичный необструктивный пиелонефрит и хронический вторичный обструктивный пиелонефрит.

Первый из этих видов представляет собой процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек.

Второй вид – процесс, развивающийся на фоне аномалии развития, метаболических нарушений, дизэмбриогенеза почечной ткани. К метаболическим нарушениям в данном случае относят уратурию, оксалурию, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, фосфатурию и пр.

Хронический пиелонефрит часто возникает у детей, которые болеют за год 4 раза и более острыми респираторными заболеваниями. Среди возбудителей часто находят бактерии кишечной палочки, стафилококки и пр. Рассматриваемое заболевание может появиться на фоне хронического ринита, хронического тонзиллита, прочих болезней дыхательных органов, которые перешли в хроническую форму.

Вторая причина возникновения хронического пиелонефрита – дисбактериоз, которые возник после приема антибиотиков. Это может произойти при неправильном лечении ОРЗ.

В генезе первичного хронического пиелонефрита у детей важную роль играют факторы наследственности: антигены HLA-A, и В17 и, в некоторых случаях, антигенные сочетания А1В5; А1В7; А1В17.

Пути проникновения инфекции:

  • лимфогенный
  • уриногенный
  • гематогенный

Если нарушается уродинамика – естественный ток мочи затрудняется, это может иметь значение для патогенеза. Также в патогенезе хронического пиелонефрита у детей играют роль бактериемии и бактериурии при заболеваниях половых органов, при нарушениях желудочно-кишечного тракта. Бактериемия может произойти и при нарушениях ЖКТ: дисбактериозы, запоры.

Также имеет значение повреждение интерстициальной ткани почек, которое бывает при вирусных и микоплазменных инфекциях, к примеру при внутриутробной микоплазменной или цитомегаловирусной инфекции. Играют рол и лекарственные поражения, дизметаболическая нефропатия, ксантоматоз и т.д.

В патогенезе болезни может иметь значение и нарушение реактивности организма, например, снижение иммунологической реактивности.

Инфекция и интерстициальное воспаление повреждают сначала мозговой слой почки — ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев.

Гибель этих отрезков нефрона нарушает функциональное состояние и отделов канальцев, расположенных в корковом слое почки.

Воспаление переходит в корковій слой, потому может привести к вторичному нарушению функции клубочков с развитием почечной недостаточности.

Чтобы диагностировать у ребенка хронический пиелонефрит, не обходимо наличие такого признака как длительность лабораторних показателей болем 12 месяцев.

При обострении хронического пиелонефрита у ребенка отмечают такие симптомы:

  • температура повышена или повышается периодами
  • боль в области поясницы и в животе
  • интоксикационные проявления
  • мочевой синдром
  • дизурические симптомы
  • нейтрофилез
  • СОЭ выше нормы

В периоде ремиссии у детей проявляются такие симптомы:

  • бледная кожа
  • утомляемость выше обычной
  • синий оттенок под глазами
  • астенизация

Если течение болезни скрытое, то выше перечисленные симптомы могут не проявляться. При профилактическом осмотре или осмотре перед вакцинацией могут быть обнаружены неблагоприятные изменения в моче.

Признаки хронической интоксикации могут быть в некоторых случаях замечены внимательными родителями. По мере развития болезни у пациентов меняется функция мозгового вещества почки, снижается эффективность осмотического концентрирования мочи.

В диагностике имеет значение нарушение концентрационной способности почек

На ранней стадии склеротического процесса происходит удлинение и растяжение чашечек, сплющивание и уменьшение сосочков, подтягивание чашечек к периферии почек. Вследствие хронического иммунного повреждения патологический процесс в почках неуклонно прогрессирует, хотя могут быть и ремиссии.

Диагностика хронического пиелонефрита помогает «не запустить» болезнь, вовремя начать терапию, чтобы не произошло в почках необратимых изменений. Также следствием болезни может быть артериальная гипертония – это еще одна из причин, почему важна своевременная диагностика.

Обязательными являются лабораторные анализы мочи и крови. Детям делают УЗИ мочевыводящей системы, которое выявляет или исключает патологию мочевыводящих путей ребенка и почек. При необходимости лечащий врач может назначить в качестве диагностики такие методы: рентгенологические и инструментальные.

Проводят пробу с сухоядением, длительность которой 18 часов. С 14:00 ребенку не дают пить. Вечером разрешается съесть сухарики, печень и даже жаренную картошку. В 8 утра нужно собрать мочу. После этого ребенок может пить, как обычно. Если относительная плотность мочи 1,020 и выше, это норма. Если показатель ниже, то это говорит о нарушении концентрационной способности почек.

Рентгенограмма при хроническом пиелонефрите у детей определяет:

  • деформацию чашечно-лоханочной системы почек
  • асимметрию размеров обеих почек
  • уменьшение толщины паренхимы почки по сравнению с контралатеральной
  • неравномерное выделение контрастного вещества
  • значительные колебания толщины паренхимы в одной и той же почке на разных участках

Радиоизотопная ренография применяется, чтобы выявить односторонние нарушения секреции и экскреции, снижение почечного кровотока.

Динамическая нефросцинтиграфия позволяет получить информацию о состоянии функционирующей паренхимы почек. Также может быть назначена для диагностики динамическая компьютерная у-сцинтиграфия.

Иногда комбинируют УЗИ и допплеровское исследование, в том числе для оценки кровотока.

Ребенок должен соблюдать режим, важное условие которого – достаточное время сна. С ребенком гуляют на свежем воздухе ежедневно, проводят гигиенические мероприятия. При обострении малыш должен придерживаться диеты от 7 до 10 суток. Рацион базируется на молочных и растительных продуктах, белок ограничивают из расчета 1,5-2, г/кг массы тела.

Соль в рационе должна присутствовать в количестве до 2-3 г в сутки. Для лечения важно достаточное питье, которое в половину должно превышать возрастную норму. Ребенку дают компоты, некрепко заваренный чай, соки. Также можно слабощелочные минеральные воды, например, Славянскую. Рассчитывают количество воды так: расчета 2-3 мл/кг массы тела на прием в течение 20 дней по 2 курса в год.

Ребенок должен мочиться в среднем каждые 2-3 часа (часто).

Этиотропное лечение приписывают в зависимости от высева возбудителя. После того, как симптомы перестают проявляться, врачи назначают поддерживающую терапию, в каждом месяце – 7-10 дней, всего 3-4 месяца. Если риск прогрессирования у ребенка высокий, то профилактика проводится несколько лет.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе лечение продолжают до 10-12 месяцев. Для лечения нужна такие препараты:

  • витамины
  • антиоксиданты
  • для повышения реактивности организма
  • для улучшения кровотока в почках

В периоде стойкой ремиссии ребенку проводят ЛФК и закаливающие процедуры.

Прогноз при хроническом пиелонефрите у детей

При первичном хроническом пиелонефрите прогнозируют выздоровление. При вторичном у ребенка всё больше снижаются почечные функции, нарастают нефросклеротические изменения и гипертензии. Может развиться хроническая почечная недостаточность.

Поскольку хронический пиелонефрит часто становится причиной наличия в организме очагов хронической инфекции, важно в качестве профилактики вовремя лечить болезни дыхательной системы, ОРЗ и прочие заболевания. Важно посещать стоматолога для своевременного выявления и лечения кариеса. К профилактическим мерам относятся средства для повышения иммунитета, если реактивность организма ребенка низкая.

  • Педиатр
  • Нефролог
  • Детский уролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического пиелонефрита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Пиелонефрит: диагностика и лечение | Университетская клиника

На долю пиелонефрита (бактериального интерстициального нефрита) приходится 2/3 почечных патологий. В России ежегодно регистрируется 1,3 млн новых случаев.

Патологический процесс вызывается различными микроорганизмами, поэтому относится к инфекциям мочевых путей. Поражается чашечно-лоханочная система, при помощи которой происходят сбор и выведение мочи. Страдает и сама почечная ткань.

Однажды возникнув, патология быстро переходит в хроническую форму. Впоследствии пациента будут мучить обострения при каждом переохлаждении или в период межсезонья. Поэтому при первых симптомах бактериального нефрита нужно срочно начинать лечение, чтобы не заработать хроническую патологию.

Факты о пиелонефрите

Заболевание чаще всего вызывают кишечная палочка, различные кокки – энтерококк, стафилококк, стрептококк. Патологическое состояние также может вызываться возбудителями ЗППП – микоплазмой и гонококком,  проникшими в почки из половых путей.

Заболеваемость чаще регистрируется в межсезонье, особенно весной. Именно в это время женщины, которые составляют основную массу заболевших, стремятся снять зимнюю одежду и переодеться в короткие юбочки и капроновые колготки.

Не зря урологи называют эту патологию «почечной ангиной», намекая на ее простудный характер и появление гноя. Только в этом случае гнойный очаг возникает в почках, а не в горле, что намного хуже.

Мужчины болеют бактериальным нефритом гораздо реже женщин. Такая несправедливость обусловлена различиями строения мочевыделительных органов у разных полов.

Мужской мочеиспускательный канал (уретра) длиннее женского, поэтому микроорганизмам гораздо тяжелее попасть внутрь него. У женщин уретра короткая и широкая, поэтому микроорганизмы попадают в нее очень легко.

Достаточно небольшой погрешности в гигиене или наличия патологий интимной зоны.

У мужчин нефрит возникает как осложнение венерических заболеваний. Вторая причина – патологии предстательной железы, вызывающие пережатие уретры и застой мочи в мочевыделительной системе. В результате создаются условия для развития микробов, приводящих к гнойному почечному поражению.

Классификация пиелонефрита

  • Острый – «свежая» болезнь. Код по МКБ – 10. Под этим термином подразумевается ярко выраженное воспаление почек, сопровождающееся признаками нагноения.
  • Хронический – чаще всего возникает при недостаточном или нерациональном лечении острой формы заболевания. Код по МКБ – 11.
  • Обструктивный – вызванный нарушением оттока жидкости мочи из почек (обструкцией). Такая форма часто развивается при закупорке мочеточника или нарушениях мочеиспускания. Код по МКБ – 13.
  • Пиелонефрит БДУ. Аббревиатура расшифровывается как «без дополнительного уточнения». Это значит, что речь идет о заболевании в целом. В этом случае недуг будет иметь код по МКБ – 12.

Бактериальный нефрит классифицируют по клиническим формам:

  • Латентный (скрытый) – вариант, не имеющий клинических симптомов, а проявляющийся только изменениями в анализах.
  • Рецидивирующий – характеризующийся частыми повторениями.
  • Гипертонический – сопровождающийся повышением артериального давления. Такое АД, называемое почечным, очень плохо сбивается.
  • Анемический – характеризуется анемией (малокровием). Причина изменения картины крови – нарушение выработки больными почками гормона эритропоэтина, участвующего в образовании красных кровяных телец, содержащих гемоглобин.
  • Гематурический – сопровождающийся выделением крови с мочой.
  • Тубулярный – проявляющийся угнетением почечной функции. Возникают потери калия, натрия, недостаточное выделение мочи.
  • Азотемический – при этой форме происходит накопление азота в крови (азотемия), вызванное плохим его выведением почечными структурами.
  • Первичный, возникший на фоне здоровых мочевыделительных органов.
  • Вторичный – осложнение других урологических патологий.

Причины, способствующие развитию заболевания

  • Переохлаждение, снижение иммунитета.
  • Мочекаменная болезнь – камни травмируют и раздражают почечную ткань, создавая условия для развития патологии.
  • Хронические инфекции – микробы могут проникнуть в почки не только из мочевыделительного тракта, но и с током крови из других органов.
  • Нарушение оттока урины, сопровождающееся ее скоплением. В этом случае получаются благоприятные ситуации для развития микроорганизмов.
  • Заболевания и врожденные пороки мочевыделительной системы.
  • Прием лекарств, нарушающих почечную функцию, – сульфаниламидов, фенацетина, анальгетиков, антибиотиков, противотуберкулезных препаратов, больших доз витамина D.
  • Нарушение обмена веществ – сахарный диабет,  гипер- или гипофункция надпочечников.

Симптомы

Попадание микробов в почки вызывает гнойный процесс, сопровождающийся повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием. Иногда возникают тошнота и рвота.

Больной жалуется на тупую боль в области поясницы, которая может быть односторонней или двухсторонней. Постукивание по пояснице вызывает боль – симптом Пастернацкого.

Появляются отёки, моча становится мутной, иногда с примесью крови.

При хронической форме болезни симптомы выражены слабо, а иногда могут вообще отсутствовать. Заболевание проявляется скачками давления, малокровием, утомляемостью, тупыми тянущими болями в области поясницы.

Особенно опасен бактериальный нефрит, развившийся во время беременности. Поскольку мочевыделительная система в этот период несет дополнительную нагрузку, у женщин возникают тяжелый токсикоз, отеки и повышение давления. Могут появиться признаки нарушения выделения урины.

Осложнения

При этой патологии может образоваться гнойник – абсцесс – и более тяжелое осложнение – почечный карбункул. Иногда развивается поражение окружающих тканей – паранефрит.

При хронической форме состояние почек постепенно ухудшается и приводит к недостаточности. Органы не могут справляться с выведением мочи, что вызывает отравление организма. Таким пациентам приходится проводить гемодиализ – очищение крови с помощью специального аппарата «искусственная почка». Поэтому отсутствие своевременного адекватного лечения пиелонефрита приводит к инвалидности.

Попадание гноя в кровяное русло вызывает заражение крови – урогенный сепсис. Это очень опасное состояние, угрожающее жизни больного.

Стоимость услуг уролога в Университетской клинике

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией. 1700
Получение урологического мазка 350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000
Все цены ⇒

Диагностика этого заболевания – достаточно сложная задача.

Не зря пиелонефрит называют «великим имитатором». Симптомы могут напоминать другие патологии – гипертонию, радикулит.

Для постановки диагноза назначают:

  • УЗИ почек – во время исследования определяются размеры органов, их контуры, наличие деформаций чашечек, тонуса, признаков заброса мочи, камней. Наблюдаются симптомы воспаления, расширения лоханок, скопления урины. В тяжелых случаях в почечной ткани обнаруживаются гнойные очаги.
  • Общий анализ крови. В результатах выявляются признаки воспаления – увеличение СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, анемия.
  • Кровь на биохимию – мочевину, мочевую кислоту, альбумин, общий белок, электролиты – натрий, калий, хлор.
  • Общий анализ мочи – в результатах выявляются лейкоциты, эритроциты, белок. При почечной недостаточности снижается плотность урины.
  • Посев мочи для выявления возбудителей и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
  • Различные мочевые пробы с определением суточного диуреза – количества урины, выделенной за сутки.
  • Анализы на ПЦР, выявляющие возбудителей половых инфекций, которые могли вызвать пиелонефрит.

Лечение

Существует неправильное мнение, что болезнь можно вылечить «травками», чем активно пользуются различные шарлатаны от медицины. На самом деле фитотерапия (траволечение) может применяться только в качестве вспомогательного метода. Для лечения недуга нужны более серьёзные препараты:

  • Антибиотики, которые подбираются с учетом результатов определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Обезболивающие, жаропонижающие препараты.
  • Мочегонные, назначаемые  при отеках.

После перенесенного бактериального нефрита пациенту нужно некоторое время наблюдаться у уролога и периодически сдавать анализы. Это позволит при первых проявлениях рецидива назначить лечение и не допустить перехода недуга в хроническую форму.