Ко -пренесса (CO-PRENESSA)- описание, рецепт, инструкция

Аналоги (дженерики, синонимы)

Фармакологическое действие

Комбинированный антигипертензивный препарат. Ко-Пренесса® - комбинация периндоприла, ингибитора АПФ, и индапамида, хлорсульфамидного диуретика. Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами каждого из компонентов и аддитивным синергизмом обоих компонентов при их сочетании.
Механизм действия
Связанный с периндоприлом
Периндоприл - ингибитор АПФ, который является катализатором превращения ангиотензина I в ангиотензин II - вещество, обладающее сосудосуживающими свойствами. Кроме того, АПФ стимулирует секрецию альдостерона и усиливает распад сосудорасширяющего соединения брадикинина до неактивных гептапептидов. Это приводит к снижению секреции альдостерона, вследствие этого, по принципу обратной связи, увеличивается активность ренина в плазме крови. При длительном применении уменьшается ОПСС, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. При этом не наблюдается задержки солей и воды или рефлекторной тахикардии. Периндоприл оказывает гипотензивное действие и у больных с низким или нормальным уровнем ренина в крови.
Действие периндоприла обусловлено активностью метаболита периндоприлата.
Периндоприл снижает нагрузку на сердце, оказывая сосудорасширяющее действие на вены (по-видимому, путем изменения метаболизма простагландинов), в результате снижается преднагрузка и уменьшается конечно-диастолическое давление; уменьшает ОПСС, что приводит к снижению постнагрузки.
Периндоприл вызывает снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса и сердечного индекса, усиление регионарного кровотока в мышцах. В результате значительно улучшаются результаты пробы с физической нагрузкой.
Связанный с индапамидом
Индапамид - сульфонамидное производное с индольным кольцом, фармакологически связанное с тиазидной группой диуретиков. Обладает способностью ингибировать реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте петли Генле. Вызывает дозозависимое увеличение выделения натрия и хлоридов и, в меньшей степени калия и магния с мочой, тем самым усиливая диурез и оказывая гипотензивное действие.
Характеристика гипотензивного действия
Независимо от возраста пациентов Ко-Пренесса® оказывает дозозависимое гипотензивное действие на систолическое и диастолическое АД как в положении лежа, так и стоя. Антигипертензивный эффект длится 24 ч. Снижение АД достигается менее чем через 1 месяц без тахифилаксии. Прекращение лечения не вызывает резкого гипертензивного эффекта.
Изучение влияния комбинации периндоприла и индапамида на гипертрофию левого желудочка по сравнению с эналаприлом при монотерапии (по результатам Эхо-КГ), доказало преимущества комбинации периндоприла и индапамида относительно снижения индекса массы левого желудочка (по результатам Эхо-КГ) и снижения АД по сравнению с эналаприлом при монотерапии.
Периндоприл эффективен при любой степени артериальной гипертензии: мягкой, умеренной и тяжелой. Снижение диастолического и систолического АД наступает как в положении лежа, так и стоя. Максимум гипотензивного эффекта наблюдается через 4-6 ч после однократного приема и сохраняется на протяжении 24 ч
Отмечается высокая степень остаточного ингибирования активности АПФ через 24 ч после приема препарата – около 80%.
У пациентов, поддающихся лечению, нормализация АД достигается через 1 месяц и сохраняется без развития рефлекторной тахикардии. Отмена препарата не приводит к гипертензивной реакции. Периндоприл обладает сосудорасширяющими свойствами, восстанавливает эластичность основных артерий, корректирует гистоморфологические изменения в резистентных артериях и вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка сердца. Назначение, при необходимости, тиазидного диуретика приводит к развитию синергической реакции. Комбинация ингибитора АПФ и тиазидного диуретика снижает риск развития гипокалиемии, которая характерна для приема диуретических препаратов.
При монотерапии индапамидом отмечается длительный гипотензивный эффект, сохраняющийся 24 ч. Гипотензивные свойства проявляются в дозах, при которых индапамид оказывает слабо выраженное диуретическое действие.
Эффективность гипотензивного действия индапамида пропорциональна его способности улучшать эластичность артерий, снижать ОПСС и сопротивление артериол.
Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца.
В предельных концентрациях гипотензивная эффективность тиазидных диуретиков или других соответствующих соединений достигает плато и больше не увеличивается, в то время как побочное действие препаратов становится все более и более выраженным. Если лечение неэффективно, то увеличивать дозу препарата не следует.
При краткосрочном, среднесрочном и долгосрочном длительном лечении пациентов с артериальной гипертензией индапамид не влияет на липидный обмен (т.е. на содержание триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП) и на углеводный обмен, даже у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Способ применения

Для взрослых: Препарат принимают внутрь, ежедневно, предпочтительно утром перед едой.
Рекомендуемая доза - по 1 таб. (2 мг/0.625 мг, 4 мг/1.25 мг, 8 мг/2.5 мг) 1 раз/сут.
Если после одного месяца лечения препартом в дозе 2 мг/0.625 мг АД не поддается контролю, то доза может быть удвоена.
Таблетки 4 мг/1.25 мг следует назначать в случаях, когда АД в достаточной мере не контролируется препаратом Ко-Пренесса® 2 мг/0.625 мг.
Рекомендуется индивидуальный подбор отдельных компонентов препарата. В случае клинической необходимости можно рассматривать непосредственный переход с монотерапии периндоприлом на терапию препаратом Ко-Пренесса® в дозе 4 мг/1.25 мг.
В случае пропуска приема препарата, пациенту следует продолжать лечение по назначенной схеме, не удваивая дозу.
Пациенты пожилого возраста
Лечение следует начинать с 1 таб. Ко-Пренесса® 2 мг/0.625 мг 1 раз/сут. Лечение препаратом в дозе 4 мг/1.25 мг и 8 мг/2.5 мг следует начинать после оценки реакции АД и функции почек. Концентрация креатинина в плазме крови должна быть скорректирована с учетом возраста, массы тела и пола пациента.
Пациенты с нарушением функции почек
Таблетки 2 мг/0.625 мг и 4 мг/1.25 мг: при тяжелом нарушении функции почек (КК<30 мл/мин) лечение противопоказано. Пациентам с умеренным нарушением функции почек (КК 30-60 мл/мин) максимальная доза препарата Ко-Пренесса® 2 мг/0.625 мг - по 1 таб. 1 раз/сут.
Таблетки 4 мг/1.25 мг: пациентам с умеренным нарушением функции почек (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать лечение с адекватной дозы комбинации. Пациентам с КК ≥60 мл/мин коррекция дозы не требуется.
Таблетки 8 мг/2.5 мг: при почечной недостаточности тяжелой и средней степени (КК ниже 60 мл/мин) лечение противопоказано. Пациентам с КК ≥60 мл/мин коррекция дозы не требуется.
Необходимо проводить медицинское наблюдение, которое должно включать частый контроль креатинина и калия.
Пациенты с нарушением функции печени
При тяжелом нарушении функции печени лечение противопоказано. Пациентам с умеренным нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.
Дети и подростки
Препарат Ко-Пренесса® не следует назначать детям и подросткам, т.к. эффективность и переносимость периндоприла при монотерапии или комбинированной терапии у этой категории пациентов не установлены.

Показания

— первичная артериальная гипертензия (таблетки 2 мг/0.625 мг и 4 мг/1.25 мг).
Таблетки 4 мг/1.25 мг назначают пациентам, когда АД в достаточной мере не контролируется периндоприлом.
Таблетки 8 мг/2.5 мг назначают в качестве заместительной терапии для лечения первичной артериальной гипертензии у пациентов, контроль АД у которых осуществляется посредством комбинированной терапии монопрепаратами периндоприла и индапамида в таких же дозах.

Противопоказания

Связанные с периндоприлом:
— ангионевротический отек (отек Квинке), связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ в анамнезе;
— наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
— одновременное применение препарата с алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин./1.73 м2);
— II и III триместры беременности;
— повышенная чувствительность к периндоприлу или любым другим ингибиторам АПФ.
Связанные с индапамидом
— тяжелое нарушение функции почек (КК ниже 30 мл/мин);
— печеночная энцефалопатия;
— тяжелое нарушение функции печени;
— гипокалиемия;
— комбинации с противоаритмическими средствами, вызывающими удлинение интервала QT, в связи с повышением риска развития желудочковой тахикардии типа "пируэт";
— период лактации;
— повышенная чувствительность к индапамиду или любым другим сульфонамидам
Связанные с препаратом:
— почечная недостаточность средней и тяжелой степени при КК ниже 60 мл/мин (таблетки 8 мг/2.5 мг);
— повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.
В связи с недостаточным клиническим опытом препарат Ко-Пренесса® не следует применять:
— у пациентов, находящихся на диализе;
— у пациентов с нелеченой декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Побочные действия

— Со стороны системы кроветворения: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия; при приеме ингибиторов АПФ в особых условиях (у пациентов, которые перенесли трансплантацию почек, у пациентов на гемодиализе) наблюдалась анемия.
— Со стороны нервной системы: часто - парестезия, головная боль, головокружение, вертиго; нечасто - нарушения настроения или сна; очень редко - спутанность сознания.
— Со стороны органа зрения: часто - зрительные нарушения.
— Со стороны органа слуха: часто - звон в ушах.
— Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - ортостатическая или не ортостатическая гипотензия; очень редко - аритмия, включая брадикардию, желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, стенокардия и инфаркт миокарда, возможно на фоне чрезмерной гипотензии у пациентов группы высокого риска.
— Со стороны дыхательной системы: часто - одышка; прием ингибиторов АПФ может вызвать появление сухого кашля, который исчезает после отмены лечения (при появлении данного симптома следует учитывать возможность ятрогенной этиологии); нечасто - бронхоспазм; очень редко - эозинофильная пневмония, ринит.
— Со стороны пищеварительной системы: часто - запор, сухость во рту, тошнота, боль в эпигастрии, боль в животе, нарушение вкуса, рвота, диспепсия, диарея; очень редко - панкреатит, цитолитический гепатит, холестатический гепатит; частота неизвестна - в случае печеночной недостаточности вероятно развитие печеночной энцефалопатии.
— Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - сыпь, зуд, макуло-папулезная сыпь; нечасто - пурпура; возможно ухудшение уже существующей диссеминированной красной волчанки.
— Со стороны костно-мышечной системы: часто - мышечные судороги.
— Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - почечная недостаточность; очень редко - острая почечная недостаточность.
— Со стороны половых органов: нечасто - импотенция.
— Аллергические реакции: нечасто - ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, глотки и/или гортани, крапивница; реакция гиперчувствительности, главным образом дерматологическая, у лиц с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям; очень редко - многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; отмечались реакции фоточувствительности.
Показатели лабораторных и инструментальных исследований: удлинение интервала QT на ЭКГ; повышение активности печеночных ферментов; дефицит калия с особо серьезным снижением содержания калия у отдельных лиц в группе риска; пониженное содержание натрия с гиповолемией, вызывающей дегидратацию и ортостатическую гипотензию; повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы крови во время лечения; незначительное повышение содержания мочевины и концентрации креатинина в плазме крови, обратимое при прекращении лечения (это повышение наиболее характерно при стенозе почечной артерии, лечении диуретиками артериальной гипертензии, почечной недостаточности); повышение содержания калия, обычно временное. Редко - повышенные концентрации кальция в плазме крови.
— Прочие: часто - астения; нечасто - потоотделение.

Форма выпуска

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "Ко -пренесса" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.