Классификация результатов пробы Манту - Медицинский портал

Тест на туберкулез, иначе известный как туберкулиновая проба Манту, может помочь врачу определить, есть ли у больного туберкулез. Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Тест проводится на внутренней части предплечья с помощью инъекции небольшого количества туберкулина. Туберкулин представляет собой очищенный белок, полученный из Mycobacterium tuberculosis.

Если человек заражен туберкулезом, иммунная система будет реагировать на вводимый туберкулин.

Через 48-72 часа после инъекции врач определит, как организм реагирует на введенный туберкулин. Он проведет измерение диаметра волдыря на предплечье.

Если диаметр волдыря менее 5 мм — результат теста отрицательный

Если больше 5 мм — результат теста положительный и врач будет дополнительно обследовать больного.

Факторы, которые могут повлиять на результаты туберкулиновой пробы Манту

• Недавний контакт с человеком больным туберкулезом;
• Работа в медицинском учреждении: больница, медицинский центр или медицинская лаборатория;
• Болел ли человек туберкулезом в прошлом;
• Получение пересадки органов;
• Прием иммунодепрессантов;
• ВИЧ;
• Был ли в странах, где распространен туберкулез;
• Использование инъекционных наркотиков.

Положительный результат указывает на то, что организм инфицирован бактериями туберкулеза. Инфекция делает человека чувствительным к туберкулину, поэтому волдырь на месте инъекции увеличивается.

Отрицательный результат означает, что организм не заражен бактериями и не чувствителен к туберкулину.

Ложноположительный результат туберкулиновой пробы Манту

Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза, используя вакцину Bacillus Calmette-Guérin (BCG), могут иногда иметь положительный результат, даже если они не инфицированы бактериями. Также тест будет считаться ложно-положительным, если он проведен не правильно или если человек заражен бактериями, подобными туберкулезу.

Ложноотрицательный результат туберкулиновой пробы Манту

Это может произойти, когда человек обладает слабой иммунной системой или подвергается воздействию таких патогенов, как корь и оспа. Люди, перенесшие туберкулез, также могут показывать ложно-отрицательные результаты. Если тест выполняется неправильно, может возникнуть ложный отрицательный эффект.

Результаты теста на туберкулез помогают определить следующие шаги в лечении человека. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы для установления правильного диагноза.

Дополнительные методы диагностики туберкулеза

Одним из следующих шагов будет использование рентгеновского или КТ-сканирования. Туберкулез вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, это означает, что организм борется с бактериями. Рентгеновские лучи обычно точны, но КТ-сканирование обеспечивает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия предпринять.

Если на снимках рентгеновского или КТ-сканирования имеются доказательства наличия туберкулеза, врач обычно проводит анализ мокроты. Это смесь слюны и слизи, которая возникает при кашле. Анализ мокроты поможет определить, какой тип туберкулезных бактерий атакует организм.

Некоторые люди плохо реагируют на кожный тест. В этих случаях им проведут анализ крови, который называется анализом выпуска гамма-интерферона.

Симптомы туберкулеза

1. Обычно человек с инфекцией туберкулеза вначале не испытывает никаких симптомов, они возникают только после того, как бактерии станут активными в организме.

   У человека возникает:

2. Ночная потливость;
3. Постоянный кашель;
4. Потеря аппетита;
5. Потеря веса;
6. Лихорадка;
7. Слабость.

Если туберкулез прогрессирует, кашель может ухудшиться и в мокроте появляется кровь.

Однако важно помнить, что туберкулез можно вылечить. Следуя рекомендациям врача, можно обеспечить эффективное лечение и лучший результат.

Литература

Nayak S. et al. Mantoux test and its interpretation //Indian dermatology online journal. – 2012. – Т. 3. – №. 1. – С. 2.

Проба Манту — Mantoux test

Манту или тест-Мендел Манту (также известный как Манту скрининг тест , тест на чувствительность к туберкулину , тест Пирке или испытание PPD для очищенного производного белка) представляет собой инструмент для скрининга на туберкулез (ТБ) и для диагностики туберкулеза . Это один из основных туберкулиновых кожных тестов, используемых во всем мире, в значительной степени заменяющий тесты с множественными проколами, такие как тест на пальцы . Тест Heaf , разновидность теста на зубья, использовался до 2005 года в Великобритании, когда его заменили тестом Манту. Проба Манту одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний . Он также использовался в СССР и в настоящее время распространен в большинстве постсоветских государств .

История

Размер уплотнения измеряется спустя 48–72 часа. Эритему (покраснение) измерять не следует.

Место инъекции пробы Манту у субъекта без хронических состояний или в группе высокого риска, у которого клинически диагностирован отрицательный результат через 50 часов

Туберкулин — это глицериновый экстракт туберкулезной палочки . Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок видо-неспецифических молекул, полученный из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Реакция на туберкулин была впервые описана Робертом Кохом в 1890. Тест был впервые разработан и описан немецким врачом Феликс Менделя в 1908 году был назван в честь Чарльза Манту , французский врач , который построен на работе Коха и Пирке к создал свой тест в 1907 году. Однако тест оказался ненадежным из-за примесей туберкулина, которые, как правило, приводили к ложным результатам.

Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт определили активный агент туберкулина как белок. Затем Зайберт потратил несколько лет на разработку методов отделения и очистки белка от Mycobacterium tuberculosis , получения очищенного производного белка (PPD) и создания надежного теста на туберкулез.

Ее первая публикация по очистке туберкулина появилась в 1934 году. К 1940-м годам PPD Зайберта стал международным стандартом для туберкулиновых тестов. В 1939 году М.А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД.

В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л, носящего имя Линникова.

Процедура

В пробе Манту стандартная доза 5 единиц туберкулина (TU — 0,1 мл), согласно CDC , или 2 TU туберкулина RT23 Statens Serum Institute (SSI) в 0,1 мл раствора, согласно NHS , вводится внутрикожно ( между слоями дермы) на сгибательной поверхности левого предплечья, посередине между локтем и запястьем.

Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. В качестве альтернативы зонд можно вводить с помощью безыгольного струйного инжектора . При правильном размещении инъекция должна вызвать бледный волдырь на коже диаметром от 6 до 10 мм. Результат теста читается через 48-96 часов, но 72 часа (3-й день) — это идеальный вариант.

Эта внутрикожная инъекция называется техникой Манту . Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. Ответ является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа ( DTH ), в типа IV от гиперчувствительности .

Т-клетки и миелоидные клетки привлекаются к месту реакции в течение 1-3 дней и вызывают локальное воспаление . Реакцию считывают путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемого приподнятого затвердевшего участка) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм».

Эритему (покраснение) измерять не следует. В варианте теста Пирке туберкулин наносится на кожу путем скарификации .

Классификация туберкулиновой реакции

Результаты этого теста следует интерпретировать осторожно. Факторы медицинского риска человека определяют, при каком увеличении уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм) результат считается положительным. Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.

• 5 мм и более — положительный
  • ВИЧ-положительный человек
  • Лица, недавно контактировавшие с больным туберкулезом
  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими давно вылеченному туберкулезу
  • Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
• 10 мм и более — положительный
  • Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. Д.)
  • Персонал микобактериологической лаборатории
  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет , длительная терапия кортикостероидами , лейкемия , терминальная стадия почечной недостаточности , синдромы хронической мальабсорбции , низкая масса тела и т. Д.)
  • Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
• 15 мм или более положительный
  • Лица с неизвестными факторами риска туберкулеза

Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста. Альтернативные критерии включают увеличение на 6, 12, 15 или 18 мм.

Ложноположительный результат

Положительный результат TST (кожная туберкулиновая проба) определяется размером уплотнения. Размер уплотнения, который считается положительным результатом, зависит от факторов риска.

Например, для положительного результата у пациента из группы низкого риска уплотнение должно быть больше, чем у пациента из группы высокого риска.

В группы высокого риска входят недавние контакты, люди с ВИЧ, люди с рентгенограммой грудной клетки с фиброзными изменениями, реципиенты трансплантата и люди с иммуносупрессией.

По данным Министерства здравоохранения штата Огайо и Министерства здравоохранения США, вакцина Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ) не защищает от инфекции ТБ. Тем не менее, он обеспечивает 80% защиты детей от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза .

Таким образом, положительный результат TST / PPD у человека, получившего вакцину БЦЖ, интерпретируется как латентная инфекция ТБ (ЛТИ). Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.

Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Вакцинация БЦЖ может дать ложноположительный результат в течение многих лет после вакцинации.

Ложные срабатывания могут также возникнуть при прикосновении к области инъекции, вызывая отек и зуд. Если опухоль меньше 5 мм, возможно, это связано с ошибкой медицинского персонала, вызвавшей воспаление в этой области.

Еще одним источником ложноположительных результатов может быть аллергическая реакция или гиперчувствительность . Хотя эти реакции редки (около 0,08 зарегистрированных реакций на миллион доз туберкулина), они могут быть опасными, и следует соблюдать меры предосторожности, имея под рукой адреналин .

Ложноотрицательный результат

Реакция на PPD или туберкулиновую пробу подавляется следующими условиями:

Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу. Ложноотрицательный результат может возникнуть у человека, который недавно был инфицирован туберкулезом, но чья иммунная система еще не прореагировала на бактерии.

• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

В случае необходимости повторного туберкулинового теста его следует провести на другой руке, чтобы избежать гиперчувствительности кожи.

Вакцина БЦЖ и проба Манту

Роль пробы Манту у вакцинированных людей оспаривается. США рекомендуют, чтобы туберкулиновая кожная проба не была противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

Великобритания рекомендует использовать тестирование на гамма-интерферон для облегчения интерпретации положительных результатов теста Манту, а повторные кожные пробы на туберкулин не должны проводиться у людей, получивших вакцинацию БЦЖ.

В целом рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему количеству людей ложно диагностируется латентный туберкулез, в то время как британский подход, вероятно, упускает из виду пациентов с латентным туберкулезом, которых следует лечить.

Согласно руководящим принципам США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции рассматриваются для любого человека, вакцинированного БЦЖ, с показателем кожной пробы 10 мм или больше, при наличии любого из следующих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком, болеющим заразным туберкулезом
• Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
• Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ

Анергия тестирование

В случаях анергии , отсутствия реакции защитных механизмов организма при контакте с инородными веществами, туберкулиновая реакция будет протекать слабо, что снижает ценность пробы Манту.

Например, анергия присутствует при СПИДе , заболевании, которое сильно подавляет иммунную систему. Таким образом, тестирование на анергию рекомендуется в случаях, когда есть подозрение, что анергия присутствует.

Однако рутинная кожная проба на анергию не рекомендуется.

Двухэтапное тестирование

Некоторые люди, инфицированные туберкулезом, могут иметь отрицательную реакцию при тестировании через несколько лет после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать.

Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (повышать) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах.

Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть ошибочно принята за новую инфекцию, хотя на самом деле она является результатом усиленной реакции на старую инфекцию.

Рекомендуется использовать двухэтапное тестирование для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинских работников). Это гарантирует, что любые будущие положительные тесты могут быть интерпретированы как вызванные новой инфекцией, а не просто реакцией на старую инфекцию.

• Первый тест читается через 48–72 часа после инъекции.
  • Если первый тест положительный, считайте человека инфицированным.
  • Если первый тест отрицательный, проведите второй тест через одну-три недели после первой инъекции.
• Второй тест читается через 48–72 часа после инъекции.
  • Если второй тест положительный, считайте человека инфицированным в далеком прошлом.
  • Если второй тест отрицательный, считайте человека незараженным.

Человека, которому в ходе двухэтапного тестирования поставлен диагноз «инфицированный в далеком прошлом», называют «туберкулиновым реактором».

Рекомендация США игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместному ложному диагнозу туберкулеза у людей, которым была проведена вакцинация БЦЖ (в основном, иностранных граждан).

Последняя интерпретация результатов пробы Манту

В соответствии с руководящими принципами, опубликованными Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2005 году, результаты делятся на 3 части в зависимости от их предыдущих или исходных исходов:

• Исходный тест: ≥10 мм положительный (первый или второй этап); От 0 до 9 мм отрицательно
• Серийный тест без известного воздействия: увеличение ≥10 мм положительно.
• Известная экспозиция:
  • ≥5 мм положительный результат у пациентов с исходным значением 0 мм
  • ≥10 мм является положительным у пациентов с отрицательным исходным уровнем или предыдущим результатом скрининга> 0 мм

Последние достижения

В дополнение к туберкулиновым кожным тестам, таким как (в основном) тест Манту, в 2010-х годах в клинической практике стали широко применяться тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). В некоторых контекстах они используются вместо TST, тогда как в других контекстах и ​​TST, и IGRA продолжают быть полезными.

Анализ крови QuantiFERON-TB Gold измеряет иммунную реактивность пациента к бактериям ТБ и полезен для первоначального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной инфекции туберкулеза.

Руководство по его использованию было выпущено CDC в декабре 2005 года. QuantiFERON-TB Gold одобрен FDA в США , имеет сертификат CE Mark в Европе и одобрен MHLW в Японии .

Анализ высвобождения гамма-интерферона является предпочтительным методом для пациентов, перенесших иммуносупрессию и собирающихся начать биологическую терапию.

T-SPOT.TB — еще одна ИГРА; он использует метод ELISPOT .

Heaf test

Кожная туберкулиновая проба Хефа использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 г. Эквивалентные положительные уровни пробы Манту, проведенные с 10 ТЕ (0,1 мл при 100 ТЕ / мл, 1: 1000), составляют

• Уплотнение 15 мм (куча 3-4)

Смотрите также

• Туберкулез
• Скрытый туберкулез
• КвантиФЕРОН
• Тест на зубья

Рекомендации

11. Туберкулиновая проба Манту, методика оценки результатов

Для
массовой туберкулинодиагностики
используется внутрикожная проба Манту
с 2 ТЕ PPD—L.

Показания
к проведению пробы Манту:

1. Своевременная диагностика туберкулеза и инфицированности у детей и подростков

2. Отбор контингента для ревакцинации ВСG

3. Дифференциальная диагностика туберкулеза со сходными заболевания­ми

4. Изучение уровня инфицированности населения

Ежегодному
обследованию подлежат практически
здоровые дети, начиная с 12-месячного
возраста, подростки и лица молодого
возраста. Противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания

2. Хронические инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма)

3. Кожные заболевания

4. Идиосинкразия

5. Эпилепсия

Техника
проведения пробы Манту.

Для
проведения пробы Манту и оценки ее
результатов требуются сле­дующие
материалы и инструменты:

1. Очищенный туберкулин PPD—L в стандартном разведении активно­стью в 2 ТЕ в 0.1 мл из расчета 1 флакон на 25 или 15 человек.

2. Туберкулиновые однограммовые шприцы и иглы

При
выполнении внутрикожной пробы Манту
необходимо:

1. Снять центральную часть металлического колпачка резиновой пробки флакона и протереть ее спиртом.

2. Проколоть стерильной иглой резиновую пробку и набрать в шприц 0.2 мл туберкулина, оставив иглу во флаконе на время работы до полного расходования туберкулина.

3. Удалить из шприца пузырьки воздуха и избыток раствора, оставив точ­но 0.1 мл туберкулина

4. Надеть на шприц иглу так, чтобы ее срез и деления шкалы лежали в одной плоскости

5. Обработать среднюю треть предплечья спиртом и фиксируя кожу натя­жением ввести конец иглы внутрикожно

6. Ввести 0.1 мл раствора туберкулина. При правильно выполненной внут­рикожной пробе на месте введения туберкулина образуется папула с поверхностью в виде лимонной корочки размером 6-7 мм.

7. Через 72 часа после введения туберкулина измерить поперечный к оси руки диаметр инфильтрата с помощью линейки.

Реакция
на туберкулин протекает по типу ГЗТ.
При этом в ответ на введение туберкулина
возникает 3 вида реакций:

1. Местная — возникает в месте введения. Характеризуется гипереми­ей и образованием папулы.

2. Общая реакция. Может проявляться ухудшением самочувствия, недомоганием, повышением температуры и тд.

3. Очаговая реакция. Проявляется изменениями в очаге туберкулеза у больного туберкулезом.

При оценке пробы Манту выделяют следующие виды реакций:

1. Отрицательная — на месте введения туберкулина только уколочная реакция

2. Сомнительная — только гиперемия или папула диаметром от 2 до 4 мм

3. Положительная — папула диаметром 5 мм и более

• а) Слабоположительная
  (гипоергическая) —
  диаметр папулы 5-10 мм
• б) Нормэргическая
  —
  папула диаметром от 10 до 17 мм у детей и
  от 10 до
  21 мм у взрослых
• в) Резкоположительная
  (гиперергическая) —
  папула более 17 мм у детей
  и более 21 мм
  у взрослых, а также при появлении везикул,
  булл, лимфан-
  гита, регионарного
  лимфаденита, независимо от диаметра
  папулы.
• Положительная
  реакция на туберкулиновую пробу
  свидетельствует о сенсибилизации
  организма к туберкулину, что может
  наблюдаться при инфицированности
  (инфекционная аллергия), а также в течение
  5-7 лет после вакцинации вакциной BCG
  (поствакцинальная аллергия).

Усиление реакции -Инфекционно-аллергические заболева­ния (бронхиальная аст­ма, ревматизм)

• Хронические инфекции
• ОРВИ, грипп
• Тиреотоксикоз

Существуют
факторы, способствующие усилению или
ослаблению реакции на туберкулин
(феномен парааллергии):

Ослабление
реакции

• Корь, краснуха, скарлатина
• Коклюш
• Малярия
• Рак
• Лимфогранулематоз
• Саркоидоз
• Микседема
• Беременность

— Терапия
глюкокортикоидами и цитостатиками

Виражом
туберкулиновой пробы называется

• Переход отрицательной в предшествующем году реакции в положитель­ную у невакцинированных вакциной BCG
• Появление впервые положительной реакции у привитых через 2 и более лет после вакцинации и ревакцинации
• Нарастание размера реакции на 6 мм и более у вакцинированных.

Гиперергический
характер реакции и вираж туберкулиновой
пробы свидетельствуют о 100 % инфицированности
ребенка и о возможном развитии заболевания.
Такие
дети Должны быть направлены на
дообследо­вание.

Сравнительная оценка результатов пробы Манту с 2 те ППД-Л и Диаскинтеста у студентов медицинского университета

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

© КОРЕЦКАЯ Н.М., БОЛЬШАКОВА И.А., ЧУШКИНА А.А. — 2012 УДК: 616-002.5-078.7:611.771:378.172:61

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППДЛ И ДИАСКИНТЕСТА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Наталия Михайловна Корецкая, Ирина Александровна Большакова, Анна Александровна Чушкина (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор -д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. — д.м.н., проф. Н.М. Корецкая)

Резюме. Проведена сравнительная оценка результатов одновременной постановки пробы Манту (ПМ) с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста (ДТ) у 109 студентов 5 курса лечебного и педиатрического факультетов.

Доля положительных результатов по ДТ в 5,6 раза ниже, чем по ПМ (соответственно 14,7% и 82,6%). Дана трактовка сочетания различных результатов ПМ и ДТ с учетом размеров папулы.

Отрицательный результат по обеим пробам может явиться основанием для ревакцинации БЦЖ по эпидпоказаниям.

Рекомендовано комплексное обследование, в том числе компьютерная томография органов грудной клетки, лицам с гиперергическим результатом ДТ, особенно в сочетании с таковым по ПМ; проведенное 3 студентам обследование выявило у одного из них активный туберкулез. Для повышения выявляемости туберкулеза у студентов медицинских ВУЗов необходима постановка ДТ.

Ключевые слова: туберкулез, выявление, проба Манту, Диаскинтест, студенты медицинских ВУЗов.

COMPARATIVE EVALUATION OF THE RESULTS OF MANTOUX TEST WITH 2 TE PPDL AND DIASKINTEST IN MEDICAL UNIVERSITY STUDENTS

N.M. Koretskaya, I.A. Bolshakova, A.A. Chushkina (Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky)

Summary. The comparative evaluation of the results of the simultaneous putting of the Mantoux test (MT) with 2TE PPD-L and Diaskintest (DT) in 109 5-year students of medical and pediatric departments has been carried out.

A part of positive results in DT was 5, 6 times lower than in the MT (respectively 14,7% and 82, 6%). The interpretation of combination of various results of MT and DT considering the size of papules is given.

A negative result in the both tests may be the ground for BCG revaccination according to the epidemic indications. A comprehensive examination including computer tomography of the organs in the thorax is recommended for patients having hyperergic result especially in combination with the one on MT.

Performed examination of 3 students revealed TB in the active stage in one of them. It’s necessary to put DT to raise the detection rate of TB among medical students.

Key words: tuberculosis, detection, Mantoux test (MT), Diaskintest (DT), students of medical higher schools.

Несмотря на некоторую стабилизацию эпидситуации по туберкулезу, она продолжает оставаться напряженной особенно в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах [14,15].

Максимум регистрируемой заболеваемости в молодом, наиболее экономически активном возрасте, отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в России, указывает на сохранение высокого уровня распространения болезни в ближайшей перспективе и является прогностическим признаком ухудшения ситуации в будущем [14].

Неблагополучным остается и положение с туберкулезом у медицинских работников, сложившееся в период ухудшения эпидситуации.

Достоверное увеличение инфи-цированности микобактериями туберкулеза (МБТ), туберкулиновой чувствительности, роста числа гиперергических реакций за годы обучения и преимущественное выявление заболевания на старших курсах доказывает, что студенты медицинских вузов являются самостоятельной группой повышенного риска заболевания туберкулёзом [2,5]. В большинстве медицинских вузов сложилась стройная система мероприятий по выявлению туберкулеза: ежегодная диспансеризация, в обязательном порядке включающая проверочное флюорографическое обследование (ПФЛГО) органов грудной клетки, а также постановку пробы Манту (ПМ) с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) пурифида протеина деривата Линниковой (ППД-Л) во время прохождения цикла по фтизиопульмонологии [2,6].

В связи с тем, что высокая заболеваемость туберкулезом учащейся молодежи в перспективе может неблагоприятно отразиться на ее трудоспособности, повысить риск эндогенных рецидивов и развития хронических форм [6], вопросы выявления и специфической профилактики туберкулеза, ревакцинации БЦЖ студентам медицинских вузов являются актуальной проблемой [5]. Согласно приказу Минздрава РФ от 27.06.2001 г. №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических

прививок по эпидемиологическим показаниям» последняя ревакцинация БЦЖ осуществляется в 14-летнем возрасте, что отменило её проведение студентам медицинских вузов.

Отмена ревакцинации лицам до 30-летнего возраста по эпидпоказаниям мотивировалась тем, что у 96% лиц 18 лет и старше с отрицательными реакциями на 2ТЕ туберкулина ППД-Л выявляются положительные реакции на более высокие дозы препарата, а это свидетельствует о наличии поствак-цинальной или инфекционной аллергии, дифференциальная диагностика которых вызывала определенные трудности [7]. Последнее было связано с ограниченной специфичностью и эффективностью ПМ, не позволяющей различить инфекционную и поствакцинальную гиперчувствительность замедленного типа [1].

Именно это и послужило причиной разработки нового диагностического теста, созданного фармацевтической фирмой «Мастерклон».

Новый диагностический препарат -Диаскинтест (ДТ) — рекомбинантный белок в стандартном разведении предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью выявления туберкулезной инфекции; он содержит связанные между собой белки CFP10 и ESAT6, отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ [1]. Рекомбинантный аллерген туберкулезный ДТ эффективен для диагностики инфицирования вирулентными штаммами M. tuberculosis, не вызывает ответа у вакцинированных вакциной БЦЖ в отличие от туберкулина, является более чувствительным по сравнению с последним [1], реже по сравнению с ПМ, вызывает кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа у больных с нетуберкулезными заболеваниями и у здоровых лиц [8].

Преимуществом ДТ является и отсутствие неспецифической аллергии на его введение [4]. В этой связи он может применяться не только для дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинальной аллергии, но и для диагностики туберкулеза и оценки его активности, наблюдения

за эффективностью лечения в комплексе с другими методами [4,8]. При этом в оценке активности специфического процесса наиболее значимым является учет гиперергических реакций на ДТ [9]. Нельзя не отметить и то, что ДТ обладает высокой специфичностью, давая у здоровых лиц отрицательную реакцию, в то время как ПМ у большинства дает положительную [8].

На сегодняшний день в литературе имеются лишь единичные публикации, освещающие результаты постановки ДТ у здоровых лиц молодого возраста и, в частности, у студентов медицинских вузов [3,1G,11,12]. Мы сочли актуальным проведение подобного исследования среди студентов КрасГМу обучающихся на цикле фтизиопульмонологии.

Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов ПМ и ДТ, а также оценить возможность применения последнего для ранней диагностики туберкулеза и отбора лиц на ревакцинацию ВЦЖ среди студентов медицинского вуза.

Материалы и методы

Обследовано 1G9 студентов V курса лечебного и педиатрического факультетов в возрасте от 21 года до 3G лет (средний возраст составил 23,G±G,2 года). От всех обследованных было получено информированное согласие на постановку проб.

Одновременно проводились ПМ и ДТ на предплечьях разных рук: внутрикожно вводилось G,1 мл стандартизированного раствора туберкулина ППД-Л и G,1 мл ДТ.

Всем студентам в течение одного месяца до постановки проб проводилось ПФЛГО органов грудной клетки в рамках массового проверочного обследования учащихся и работающих в КрасГМУ Патологии легких не было выявлено ни в одном случае. Оценка результатов ДТ и ПМ осуществлялась через 72 часа согласно инструкции по применению данных тестов в России.

Результаты фиксировали как положительные при наличии папулы 5-2G мм (при ПМ) или 5-14 мм (при пробе с ДТ).

Если размер инфильтрата был соответственно 21 и 15 мм и более, а также при наличии везикуло-некротических реакций с лимфангитом или без него, независимо от размера папулы, реакцию на пробу считали гиперергической.

Сомнительным результатом по ПМ и ДТ считали наличие папулы 2-4 мм либо гиперемию любого размера; отрицательным — при наличии только уколочной реакции.

Статистическая обработка результатов исследования проведена при помощи компьютерной программы SPSS Statistics 17.G. Для количественных величин вычислялось среднее значение и его стандартное отклонение; для относительных величин — критерий t Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p