• Несмотря на это, развитие этого заболевания вполне реально остановить — достаточно применять профилактические меры.
  • Что представляет собой идиопатический сколиоз и кто подвержен данному заболеванию?
  • Подвергается ли оно медикаментозному лечению, и требует ли хирургического вмешательства?
  • Каким может быть данное заболевание, насколько тяжело протекает и насколько серьезны последствия его развития – об этом далее в статье.

Идиопатический сколиоз и его формы

Идиопатический сколиоз является одной из форм патологического искривления позвоночного столба. Термин «идиопатический» подразумевает то, что причину такого искривления определить невозможно. Во фронтальной области позвоночник может быть искривлен как в правую сторону, так и в левую.

На фоне этого искривленный позвоночный столб образует несколько дуг:

  • первичную – является максимальным отклонением оси позвоночного столба с четко прорисованной вершиной искривления;
  • вторичные (компенсационные) – их может быть несколько. Формируются они в зеркальном отражении относительно первичной дуги, но только в нижней части туловища,. Причиной этому является попытка организма снизить нагрузку на верхнюю часть туловища.

Указанный вид сколиоза наблюдается только у детей разного возраста. Период полового созревания (14-15 лет) является конечной фазой возможного возникновения данной патологии.

В зависимости от возраста, в котором у ребенка начал развиваться идиопатический сколиоз, его подразделяют на:

  • младенческий – наблюдается у детей преимущественно от годовалого до трехлетнего возраста;
  • детский – наблюдается у детей с трехлетнего до десятилетнего возраста;
  • подростковый – наблюдается у подростков 14-15 лет.

В зависимости от того в каком именно участке позвоночного столба происходит патологического искривления идиопатический сколиоз делят на следующие виды:

Вид Место локализации Описание
Шейно-грудной Вершина первичной дуги находится на одном уровне с 3 или 4 позвонком. Данная форма сколиоза почти всегда сопровождается искривлением лица. Шейно-грудное искривление позвоночного столба является врожденным.
Грудной Вершина первичной дуги располагается на одном уровне с 8 или 10 позвонком грудного отдела позвоночника. Чаще всего при этом позвоночный столб искривлен в правую сторону. Запущенная форма такого сколиоза может сопровождаться серьезными нарушениями в работе дыхательной и сердечной систем.
Пояснично-грудной Вершина первичной дуги располагается на одном уровне с 11 или 12 позвонком. Данная форма искривления характеризуется возникновением болезненных ощущений в поясничной области.
Поясничный (люмбальный) Искривление позвоночного столба происходит в области 1 и 2 позвонка. Болезненные ощущения возникают, когда патология находится в уже запущенной форме.

От того на сколько сильно искривлен позвоночный столб, идиопатический сколиоз подразделяют на несколько степеней:

Степень Угол искревления
I степень искривление оси позвоночника не превышает угол в 10°
II степень искривление оси позвоночника происходит на угол от 10° до 25°
III степень искривление оси позвоночника происходит от 25° до 50°
IV степень искривление оси позвоночника происходит на угол более 50°

В зависимости от степени искривления позвоночного столба, различают степени тяжести заболевания:

  • простая;
  • средняя;
  • сложная.

Первые две поддаются лечению гораздо легче, нежели последняя. Тем более у детей и подростков позвонки представляют собой преимущественно хрящевую ткань. Поэтому они поддаются манипуляциям извне легче. Вот почему исправить не запущенную ротацию у детей гораздо проще, чем тяжелые формы указанной патологии.

Сложные степени идиопатического сколиоза нередко сопровождаются возникновением позвоночного горба. При этом грудные позвонки выпячиваются назад, образуя острый угол. Он хорошо прощупывается даже при обычном осмотре пациента.

Обратите внимание! Девочки подвержены развитию вышеуказанной патологии сильнее мальчиков.

Ни один, даже самый квалифицированный специалист, не может наверняка предсказать дальнейшее течение идиопатического сколиоза. Так как данная патология является не предсказуемой.

Но наверняка специалисты могут утверждать следующее:

  1. Дальнейшее развитие сколиоза напрямую зависит от величины степени искривления позвоночного столба: чем больше угол искривления оси позвоночника, тем смелее можно говорить о том, что ситуация будет ухудшаться и угол кривизны будет только расти.
  2. Искривления в области грудины обычно прогрессируют сильнее, нежели искривления в поясничной области. Последние нарушения могут и вовсе оставаться без изменений на протяжение многих лет.
  3. Чем раньше у ребенка начал развиваться идиопатический сколиоз, тем выше вероятность его дальнейшего прогрессирования.
  4. Чем сильнее созрели составляющие позвоночного столба, тем меньше риск прогрессирования текущей формы сколиоза. Выводы о степени окостенения позвоночника делают принимая ко вниманию признак Risser – это степень окостенения подвздошных костей. Ее коэффициент может составлять от 1до 5. При этом 5 является признаком полноценного окостенения, а это значит, что вероятность развития сколиоза минимальна.

Видео: «Что такое идиопатический сколиоз?»

Причины и последствия развития идиопатического сколиоза

Установить достоверную причину развития идиопатического сколиоза очень тяжело. Но специалисты утверждают, что привести к возникновению данного заболевания могут:

  • нарушение нормального роста костной ткани;
  • наследственность (генетический фактор);
  • мышечно-связочная недостаточность;
  • нервно-мышечная недостаточность.

К последствиям прогрессирования идиопатического сколиоза можно отнести:

  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушения в функционировании дыхательной системы.
  • Развитие пневмосклероза (разрастание в легких не функционирующей соединительной ткани).
  • Деформация правого сердечного желудочка (сколиотическое сердце) под давлением деформированной грудины.
  • Возникновение позвоночного горба.
  • Перекашивание черт лица.
  • Сдвиг и сдавливание внутренних органов, что может привести к нарушениям их функционирования или вовсе отказа.
  • Развитие легочной недостаточности.
  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Возникновение застоев в органах, что может стать причиной появления отеков, увеличения печени и развития спленомегалии.

Симптоматика патологии и методы ее диагностирования

При простой и средней степени тяжести сколиоза выявить заболевание своевременно очень сложно. Обычно человек не замечает у себя в организме каких-либо серьезных изменений, поэтому не обращается к специалисту за помощью. Чаще всего данные формы патологии обнаруживаются при случайном медицинском осмотре (по диспансеризации, например).

Заметными симптомы идиопатического сколиоза становятся при ухудшении ситуации и перетекания патологии в сложную степень. При этом человек может наблюдать у себя следующие симптомы:

  • перебои в работе органов дыхания;
  • возникновение отеков верхних и нижних конечностей;
  • внезапное и длительное повышение артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • возникновение кривизны спины, которая может сопровождаться хромотой из-за того что одна нижняя конечность расположена выше, а вторая выше;
  • болезненные ощущения в области грудины или поясницы, как по отдельности, так и вместе.

При обращении к специалисту последний сначала проводит осмотр пациента, прощупывает позвонки позвоночника, а затем назначает обратившемуся прохождение рентгенографии.

Результатов данного обследования достаточно для того чтобы специалист смог увидеть искривление оси позвоночного столба, выявить его форму и степень тяжести патологии.

Лечение

Судя по полученным результатам рентгена, а также по сделанным выводам после осмотра пациента и выслушивания его жалоб, специалист может назначить медикаментозное лечение. Но оно будет направлено не столько на лечение сколиоза, сколько на устранение неприятных симптомов, сопровождающих патологию:

Нестероидные препараты относятся к противовоспалительным средствам и предназначаются также для устранения болезненных ощущений.
Миорелаксанты назначаются с целью снятия спазмов в мышечных тканях пациента.

Также специалист может назначить прием кальция и других витаминов на длительное время.

Основное лечение идиопатического сколиоза заключается в длительной носке специально предназначенного корсета, туго фиксирующего позвоночный столб в нормальном физиологическом положении. Параллельно должен обязательно посещаться кабинет ЛФК,а также физиотерапевт, который будет проводить все необходимые физиотерапевтические процедуры и менять их по мере улучшений в состоянии пациента.

Физиотерапевтические процедуры направлены на:

  • укрепление мышечной ткани и устранение ее дистрофии;
  • улучшение сократительной функции мышечной ткани;
  • стабилизацию позвоночного столба;
  • снятие болезненных ощущений с области позвоночного столба.

Помимо этого может применяться подводная вытяжка позвоночника, импульсная терапия, аутореклинация, низкочастотная электротерапия и статическая релаксация. Обязательны ежедневные прохождения лечебного массажа. Также для лечения может использоваться вибротерапия, сероводородные ванны, мануальная и пелоидотерапия.

Обратите внимание! Физиотерапевтическое лечение категорически противопоказано: при наличии у ребенка опухолей, при развитии туберкулеза, при наличии вывихов или переломов позвонков, при остеопорозе.

Если все вышеуказанные манипуляции и медикаментозное лечение не помогают, специалисты рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Во время операции позвонки составляющие позвоночник скрепляют друг с другом при помощи специальных крепежей – эндокорректоров.

Последние представляют собой специальные металлические пластины и стержни. С их помощью специалисты фиксируют позвонки физиологически правильно.

Динамические эндокорректоры особенно хороши тем, что позволяют костям и позвонкам расти в соответствии с возрастом ребенка. Главными минусами такого хирургического вмешательства являются ограниченная гибкость позвоночного столба, а также болезненные ощущения в области спины, которые полностью так и не исчезают на протяжении всей жизни.

Лечить идиопатический сколиоз в домашних условиях, своими методами – не вариант. Указанная патология должна строго контролироваться квалифицированным специалистом и любые неправильные манипуляции могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. А когда речь идет о детском здоровье лечение народными методами тем более не допустимо.

Профилактические меры

Конечно же, сколиоз легче предупредить, чем вылечить. Главными профилактическими мерами, которые могут помочь предупредить заболевание, являются следующие:

  1. Приемы препаратов с фолиевой кислотой и витамина B12 будущей мамой во время беременности.
  2. Постоянный контроль осанки ребенка.
  3. Обогащение детского и подросткового рациона питания продуктами, богатыми витаминами.
  4. Приучение ребенка к ежедневному выполнению зарядки и гимнастики.
  5. Обеспечение ребенка ортопедическим матрасом.
  6. Приучение ребенка к активным видам спорта, в частности к волейболу.
  7. Регулярное посещение ребенком бассейна.

Заключение

  • Юношеский идиопатический сколиоз — заболевание, которое не имеет конкретной причины происхождения.
  • Имеет четыре стадии развития.
  • Симптомы идиопатического сколиоза хорошо заметны на последних двух стадиях, при 1 и 2 степени диагностировать заболевание может только специалист.
  • Сколиоз лечиться, в основном, при помощи массажа и ЛФК. На более поздних стадиях используют хирургические методы.
  • Болезнь хорошо поддается лечению в начале своего развития.

Подростковый идиопатический сколиоз

Подростковый идиопатический сколиоз

Подростковый идиопатический сколиоз встречается в 2-4 % популяции детей в возрасте от 10 до 16 лет. Характеризуется боковым искривлением позвоночника более 10 градусов и ротацией позвонков. Идиопатический означает, что точные причины возникновения не ясны. Однако предполагается, что заболевание мультигенно детерминировано и проявляется фенотипически разнообразно. Особенно это заметно у семейных пар, где оба страдают сколиозом (риск развития сколиоза у их детей в 50 раз выше, чем в обычной популяции).

При наличии выраженного болевого синдрома сильного искривления в грудном отделе или наличия неврологической симптоматики необходимо исключить вторичные факторы, проявлением которых и явилась деформация. В таких случаях необходимо дообследование, в т. ч. МРТ. Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются деформацией позвоночника:

  • Синдром Марфана
  • Синдром гомоцистинурии
  • Синдром спинальной сирингомиелии
  • Нейрофиброматоз
  • ДЦП
  • Синдром Фридриха
  • Синдром Клиппель-Фейла
  • Болезнь Вердниг- Хоффмана

При подростковом идиопатическом сколиозе только у 10 % детей деформация сильно прогрессирует и требует активного медицинского вмешательства.

Факторами риска прогрессирования являются большое изначальное искривление нарушенное созревание костно-мышечного аппарата и женский пол.

Степень прогрессирования определяется с помощью методики Коба основанной на измерении углов искривления на рентгеновских снимках.

Симптомы

Симптомы сколиоза включают в себя боль в спине, разную длину ног, нарушение походки и перекос таза. У пациентов также одно плечо может быть выше другого, выпирать лопатка, деформирована грудная клетка и визуальная картина искривления позвоночника.

Иногда впервые обращают внимание на проблемы с позвоночником сами подростки или их родители (например, когда примеряют брюки и они сидят некорректно). Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов приостановить прогрессирование деформации позвоночника.

Деформация вызывает как психологические проблемы, так и нарушения физической активности. Кроме того, деформация вызывает физический и эстетический дискомфорт.

Так, как при сколиозе происходит ротация позвонков, то происходит изменения (деформация) грудной клетки, что в свою очередь может привести к проблемам со стороны сердца и легких (например, укорочение дыхания). При прогрессировании сколиоза и вовлечении поясничного отдела могут появиться сильные стойкие боли.

Диагностика

Диагностика сколиоза включает в себя историю заболевания, осмотр и неврологический статус. История болезни может включать в себя вопросы о генеалогии родителей. Болел ли кто-то из семьи сколиозом? Если да, то проводилось ли какое-то лечение? Кроме того, имеет значение возраст пациента, начало пубертатного периода, чтобы определить, сколько лет осталось до завершения формирования скелета. Как правило, прогрессирование сколиоза менее 40-45 градусов останавливается после завершения формирования скелета. Если градус искривления более 40-45, то прогрессирование может продолжаться и после созревания. Осмотр и неврологический статус позволяет провести точку отсчета наблюдения за развитием заболевания. Типичное обследование выглядит следующим образом.

ИсследованиеОписание
Физикальный осмотр Лечащий врач осматривает на наличие ассиметрий туловища, таких как неровные плечи, таз.
Сердечно-сосудистая система Проверяются функции сердца и легких
Теста Адама Пациент наклоняется вперед с вытянутыми вперед руками. Врач смотрит на наличие выпирающей лопатки или искривление таза.
Длина ног Измеряется длина ног (на наличие разницы).
Вертикальная линия Вертикальную линию измеряют с помощью отвеса с 7 шейного позвонка, и она должна проходить между ягодицами. При сколиозе эта линия отклоняется.
Объем движений Врач изучает способность пациента к сгибанию, разгибанию, наклонам и поворотам.
Пальпация Врач на ощупь проверяет наличие отклонений. Чаще всего проблемы удается обнаружить со стороны ребер.
Неврологический статус Проводя исследование неврологическое, врач получает информацию о рефлекторной функции, нарушений чувствительности, мышечной силе.

Инструментальные методы

Диагностический методОписание
Сколиометрия Сколиометр определяют деформацию реберных дуг при наклоне пациента вперед.
Рентгенография Рентгенографию выполняют в прямой и боковой проекциях.
Методика Кобба Методика основана на анализе рентгенограмм, позволяющем измерить углы искривлений.
Метод Наш — Мо Методика позволяет измерить ротацию позвонков. Ротация в позвоночном столбе измеряется с помощью деления позвоночника на сегменты.
МРТ Позволяет визуализировать спинномозговые структуры и суставные поверхности, связочный аппарат и позвонки.
КТ Компьютерная томография предпочтительна для детальной визуализации костных структур.

Методы лечения

Консервативные методы лечения

Часть пациентов может лечиться консервативно, а другим требуется только хирургическое лечение. При отклонении менее 15-20 градусов достаточно проводить ЛФК, массаж, в корсетировании нет необходимости. При отклонении более 20 до 40 градусов возникает необходимость ношения корсета, для того чтобы избежать прогрессирования искривления.

Подросткам не всегда комфортно длительно носить корсет, но учитывая, что во многих случаях это помогает избежать операцией, то ношение корсетов оправдано. Кроме того, рекомендованы щадящие физические нагрузки (индивидуально подобранные).

К сожалению не всегда физические нагрузки и корсетирование дают ожидаемый эффект, особенно когда искривление в шейно-грудном отделе или более 40 градусов.

Хирургические методы

В.И. Дикуль

Идиопатический сколиоз: как помочь ребенку?

Идиопатический сколиоз – самая распространенная форма искривления позвоночника среди подростков. Обычно проблема становится заметной только когда искривление осанки уже видно невооруженным взглядом. Насколько опасен сколиоз, как его лечить и что означает диагноз для самого ребенка? Отвечаем на вопросы родителей.

Что такое сколиоз и почему он возникает?

Для начала разберемся, что означает такой диагноз. Сколиоз – это боковая деформация позвоночника, при которой он скручивается вокруг своей оси. В отличие от врожденного или нервно-мышечного сколиоза, идиопатический сколиоз возникает у детей без видимых причин.

Вопреки распространенному мнению, ни мягкие матрасы, ни ношение тяжелых сумок, ни даже длительное сидение за компьютером не являются причинами искривления позвоночника. А вот наличие в семье других членов с таким же диагнозом может считаться определенным фактором риска. И все же врачи затрудняются назвать точные причины, а, следовательно, и способы профилактики идиопатического сколиоза.

Сколиоз чаще всего начинает формироваться во время периода быстрого роста в пубертатном возрасте, в основном у девочек.

Идиопатический сколиоз развивается медленно и, как правило, безболезненно. Поэтому его трудно заметить вовремя. «Тревожными звоночками» могут стать боль в спине и пояснице, чувство усталости в позвоночнике после долгого сидения или стояния. Гораздо более красноречивы внешние признаки: выпирающая лопатка или ассиметричная осанка, когда одно плечо становится выше другого

Чтобы «поймать» заболевание в начальной стадии, важно регулярно обследовать спину и не пропускать школьные медицинские осмотры, на которых возможно обнаружить первые признаки сколиоза. Если возникли подозрения – надо срочно вести ребенка к ортопеду. Только врач, опираясь на рентгеновские снимки, может поставить точный диагноз.

Что делать, если диагноз подтвердился?

Комментарий эксперта

Хейкки Ёстерман, ортопед клиники «Ортон» (Хельсинки, Финляндия)

www.orton.fi/ru

– Врач выбирает лечение, исходя из двух факторов: скелетной зрелости ребенка и степени искривления позвоночника, которую измеряют по рентгеновскому снимку.

В случаях, когда искривление меньше 25 градусов, специальное лечение не требуется.

Однако необходимо постоянное наблюдение у врача вплоть до завершения периода роста костей, с обязательными контрольными снимками каждые 6 месяцев – чтобы оценить риск ухудшения состояния пациента.

Для лечения искривлений от 25 до 40 градусов у еще растущих детей применяется ношение специального корсета.

Исследования показывают, что искривления менее 40 градусов редко прогрессируют с возрастом, и в дальнейшем большинство таких пациентов могут заниматься спортом и не ограничиваться в выборе профессии.

Впрочем, даже если заболевание прогрессирует, корсетная терапия позволяет замедлить развитие болезни до окончания формирования костей, после чего пациента можно будет оперировать.

Сильные искривления – более 50 градусов – продолжают прогрессировать, даже когда организм уже перестал расти. При этом баланс позвоночника нарушается, что наносит существенный вред работе внутренних органов. Возможно даже сдавливание спинного мозга или нервов, а иногда и паралич конечностей.

В этих случаях мы рекомендуем пациенту операцию, во время которой позвоночник выпрямляется с помощью металлической конструкции. Ее цель – предупредить дальнейшее искривление, восстановить баланс спины и улучшить ее внешний вид. Обычно решение об операции принимается, когда закончился период роста костей.

Однако иногда по медицинским показаниям операцию нужно сделать до окончания процесса роста – в этих случаях врач использует раздвигаемую конструкцию.

Насколько опасна – и эффективна – операция?

Чтобы исправить деформации позвоночника, хирурги устанавливают металлические конструкции, позволяющие зафиксировать позвонки в нужном положении. Конструкция покрывается костным трансплантатом, который улучшает процесс окостенения позвоночника. Эта операция называется спондилодез.

Операция сложная и требует предельной точности. Титановые шурупы вводятся в тело позвонков сбоку от спинномозгового канала.

Неправильное направление или глубина введения шурупов могут вызвать различные осложнения, вплоть до повреждения нервных окончаний, в результате чего пациент будет испытывать сильные боли.

К счастью, сегодня хирурги располагают технологией компьютерной навигации (computer assisted orthopaedic surgery, или CAOS), которая позволяет достичь максимальной точности в работе и свести риск практически к нулю.

Технология компьютерной навигации CAOS была разработана и впервые применена в Финляндии в середине 90-х годов. Ее суть – в использовании современной рентгенологической техники и точной компьютерной программы во время проведения операции.

На основе компьютерной томографии создается модель позвоночника пациента. С ее помощью врач может планировать операцию вплоть до малейших деталей. При этом в операции участвуют не только врачи, но и специально обученный компьютерный специалист.

За последние 20 лет было проведено более тысячи операций с применением этой технологии. Каковы их результаты? Наблюдения за пациентами показали: операция практически возвращает им качество жизни здоровых людей. Молодые люди и девушки, страдавшие от различных деформаций позвоночника, получили возможность вести активный образ жизни и быть довольными своим внешним видом.

Сколиоз у детей

Сколиоз у детей – стойкая деформация позвоночного столба, характеризующаяся его боковым отклонением и торсией. Сколиоз у детей сопровождается асимметричным положением надплечий, лопаток и других костных ориентиров, перекосом таза, деформацией грудной клетки, нарушениями со стороны внутренних органов. Для диагностики сколиоза у детей выполняются полипозиционные рентгенограммы позвоночника с расчетом величины искривления. Консервативное лечение сколиоза у детей включает ортопедический режим, массаж, корригирующую гимнастику, физиотерапию, ношение ортопедического корсета; по показаниям производится хирургическая коррекция сколиоза.

Сколиоз у детей – патологические изменения в позвоночни­ке и паравертебральных тканях, приводящие к искривлению позвоночного столба, его повороту вокруг продольной оси, статико-динамическим нарушениям и функцио­нальным изменениям со стороны внутренних органов.

Сколиоз – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии, которым страдают 5-10% детей и подростков. У девочек сколиоз встречается значительно чаще, чем у мальчиков; примерное соотношение полов составляет 9:1.

Опасность развития сколиоза у ребенка состоит не только в косметическом дефекте, но также в сдавлении, смещении и нарушении функции сосудов и внутренних органов.

Сколиоз у детей

В зависимости от времени проявления различают инфантильный (младенческий) сколиоз у детей до 3-х лет; детский (ювенильный) сколиоз у детей допубертатного периода (от 3-х до 10-ти лет); юношеский сколиоз у детей и подростков от 10 до 18-20 лет, т. е. до прекращения костного роста.

По форме искривления позвоночника выделяют С-образный сколиоз — с одной дугой искривления, S-образный – с двумя дугами искривления и Z- образный – с тремя дугами кривизны.

В основу рентгенологической классификации сколиоза у детей положена величина искривления позвоночника в градусах и выраженность деформации. В соответствии с этими критериями выделяют IV степени сколиоза у детей:

  • Сколиоз I степени характеризуется углом бокового искривления менее 10° и незначительными рентгенологическими признаками торсии;
  • Сколиоз II степени характеризуется углом искривления от 10 до 25°, умеренно выраженной торсией и деформацией тел позвонков на вершине искривления;
  • Сколиоз III степени характеризуется углом искривления от 25 до 50°, наличием резко выраженной торсии позвонков (реберного горба), фиксированными изменениями в позвоночнике;
  • Сколиоз IV степени характеризуется углом искривления >50° с резко выраженной деформацией позвоночного столба, грудной клетки, смещением и сдавлением внутренних органов и нарушением их функций.

В зависимости от локализации вершины дуги искривления различают следующие виды сколиоза у детей: верхнегрудной (на уровне Th3 — Th4), грудной (Th8 — Th9), грудопоясничный (Th11 — Th12), поясничный (L1 — L2), пояснично-крестцовый (L5 — S1), комбинированный (с одинаковой степенью торсии в нескольких отделах).

По этиологии сколиоз у детей подразделяется на врожденный и приобретенный.

Происхождение врожденного сколиоза у детей может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками и полупозвонками, синостозом остистых отростков), нарушением формирования ребер (добавочными ребрами, синостозом ребер и др.), дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолизом, люмбализацией, сакрализацией и пр.).

Случаи приобретенных сколиозов у детей, как правило, связаны с нервно-мышечными, метаболическими, опухолевыми заболеваниями и травмами. Статический сколиоз у детей чаще всего является следствием родовой травмы, врожденного вывиха бедра, укорочения ниж­ней конечности, контрактур коленного и тазобедренного суставов.

Неврогенные сколиозы у детей могут возникать на почве детского церебрального паралича, полиомиелита, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, травм спинного мозга и других патологических состояний.

Генез миопатического сколиоза у детей может быть обусловлен врожденной мышечной гипотонией, мышечной дистрофией, врожденной кривошеей.

В основе сколиоза у детей могут лежать травматические деформации вертебральной локализации (после перелома позвоночника, торакопластики, ламинэктомии и пр.) или внепозвоночной локализации (после обширных ожогов туловища, эмпиемы плевры и т. д.).

Нередко к развитию сколиоза у детей приводят метаболические нарушения (рахит, цистиноз, несовершенный остеогенез, синдром Хантера), наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), ревматическая патология (ювенильный ревматоидный артрит) опухоли позвоночного столба и спинного мозга, юношеский остеохондроз, нейрофиброматоз.

Однако, несмотря на многообразие идентифицированных факторов, способствующих развитию сколиоза у детей, большинство случаев относятся к идиопатическим, т. е. возникающим по неустановленным причинам.

К развитию сколиоза у детей предрасполагает общая астения, гиподинамия, нарушения осанки, неадекватные нагрузки на позвоночник и пр.

Идиопатический сколиоз у детей обычно обнаруживается в 6-7 лет, т. е. в период первого скачка роста, при проведении профилактического осмотра ребенка педиатром или детским ортопедом. Клинические проявления сколиоза у детей различаются в зависимости от степени деформации позвоночника.

Сколиоз I степени у детей может быть заподозрен по следующим характерным признакам: опущенному положению головы, сведенным плечам, скошенному тазу, сутулости, асимметрии надплечий и талии, намечающемуся повороту позвонков вокруг продольной оси. Дуга искривления просматривается при наклоне вперед и пропадает при выпрямлении туловища ребенка.

При сколиозе II степени, кроме выше перечисленных признаков, у детей появляется патологическая ротация позвонков, мышечный валик в поясничном отделе и выпячивание — в грудном отделе на стороне искривления. Кривизна позвоночника не пропадает в любом положении тела.

Клинические признаки сколиоза III степени у детей характеризуются выраженным поворотом позвонков, хорошо очерченным реберным горбом, мышечными контрактурами, ослаблением брюшных мышц, выпиранием реберных дуг и др.

При сколиозе IV степени позвоночник ребенка значительно деформирован, паравертебральные мышцы растянуты, выражен реберный горб, ребра и мышцы в зоне вогнутости западают.

Прогрессирование патологических изменений при сколиозе у детей приводит к развитию функционально значимой деформации грудной клетки, сопровождающейся сдавлением и смещением сердца, легких и сосудистого пучка. Данное состояние расценивается как сколиотическая болезнь у детей.

Сколиозы I и II степени у детей обычно протекает без субъективных жалоб; при сколиозах III и IV степени могут беспокоить боли в спине, повышенная утомляемость, одышка, боли в сердце, тахикардия, скованность движений.

Осложнениями и последствиями сколиоза у детей и подростков могут выступать вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и др.

У девушек, страдающих сколиозом, повышен риск развития нарушений менструального цикла, а в будущем – самопроизвольного прерывания беременности, нарушений родовой деятельности (слабости, дискоординированности и др.).

Сколиоз у детей нередко сочетается с другой патологией опорно-двигательного аппарата: дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, искривлением позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозом).

Раннее выявление сколиоза – важнейшая задача диспансерных осмотров детей дошкольного и школьного возраста педиатром, детским хирургом, неврологом, детским ортопедом. Для правильной оценки осанки необходимо последовательное обследование ребенка в положении стоя (спереди, сбоку, сзади), сидя и лежа.

При этом обращают внимание на высоту надплечий, асимметрию кожных складок, лопаток, таза, наличие реберного горба и другие признаки сколиоза у детей. Степень искривления позвоночника в градусах определяют с помощью сколиозометра.

Выявление отклонения позвоночника более чем на 5-7°, является основанием для проведения рентгенографии ребенку.

Рентгенография позвоночника выполняется в положении стоя и лежа в 2-х проекциях. На основании полученных спондилограмм производится расчет величины искривления по методике Фергюссона или Кобба, определение индекса стабильности позвоночника.

Для более детального обследования интересующего отдела позвоночника может применяться рентгеновская томография, MРТ или КТ позвоночника, миелография. Для обследования и динамического наблюдения детей предпочтительнее применять нелучевые методы исследования, например, компьютерную оптическую топографию.

Обязательным компонентом диагностики сколиоза у детей является фотографирование ребенка с различных точек на всех этапах наблюдения.

При развитии функциональных нарушений со стороны внутренних органов по показаниям ребенку проводятся консультации детского пульмонолога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога; выполняются ФВД, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости пр.

Общепринятая тактика предполагает дифференцированные подходы к проведению лечебных мероприятий детям с различной степенью выраженности сколиоза. Консервативное лечение проводится с участием физиотерапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК, вертебрологов, мануальных терапевтов.

Детям с непрогрессирующим сколиозом I-II степени требуется устранение причин, способствующих искривлению позвоночника, уменьшение статической нагрузки на позвоночный столб, организация оптимальной двигательной активности.

С целью недопущения прогрессирования сколиоза детям рекомендуется лечебная гимнастика, массаж спины, плавание.

Важной составляющей терапии сколиоза у детей является соблюдение ортопедического режима – сон на щите, контроль за правильной осанкой, периодическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.

При прогрессирующем сколиозе I-II степени, кроме названных мероприятий, детям назначается индивидуальный комплекс ЛФК, физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, СМТ-терапия, водолечение, грязелечение, теплолечение), ортопедический массаж, мягкие техники мануальной терапии. Лечение дополняется ношением корригирующих ортопедических корсетов.

Показаниями к хирургической коррекции сколиоза у детей служат быстрое прогрессирование деформации, несмотря на проводимое консервативное лечение, угол искривления позвоночника более 40°, нарушения работы жизненно важных органов. Оптимальным периодом для оперативного лечения является возраст 10-14 лет.

Операция заключается в имплантации фиксирующих устройств трансторакальным, дорсальным или комбинированным доступом. Наибольшее распространение в хирургии сколиоза получили дистракторы Казьмина, Харрингтона, эндокорректор Роднянского-Гупалова, системы Котреля-Дюбуссе и др.

Перед хирургическим вмешательством проводится вытяжение позвоночника.

По показаниям могут выполняться корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвонков), мобилизующие операции (тенолигаментокапсулотомия по Шулутко, дискэктомия), косметические вмешательства (резекция реберного горба, экстраплевральная торакопластика, резекция угла лопатки) и др. После операций проводится длительная реабилитационная терапия.

Неблагоприятное прогрессирующее течение имеют рано возникающие деформации позвоночника (до 6 лет); более благоприятно протекает сколиоз у детей старше 10-12 лет.

Все дети со сколиозом должны регулярно, не менее 2-х раз в год проходить специализированное лечение, назначенное ортопедом. При выраженном сколиозе у детей операция может лишь уменьшить степень искривления позвоночника и приостановить его прогрессирование.

Поэтому главные усилия взрослых должны быть направлены на предупреждение сколиоза у детей.

Необходима рациональная организация двигательного режима детей дома и в детских учреждениях, контроль за удержанием правильной осанки, исключение тяжелых нагрузок на позвоночник и несимметричной нагрузки мышц, занятия оздоровительной гимнастикой и спортом, профилактика травматизма. При нарушениях осанки детям показаны курсы ЛФК, общеукрепляющего массажа, занятия плаванием.

Идиопатический сколиоз. Клинические рекомендации

  • вертебротомия
  • дискэктомия
  • задний спондилодез
  • идиопатический сколиоз
  • инфантильный идиопатический сколиоз
  • инструментарий VEPTR
  • сегментарный инструментарий III поколения
  • этапные дистракции
  • этапные коррекции деформации позвоночника
  • эпифизеспондилодез
  • юношеский идиопатический сколиоз
  • ИС – идиопатический сколиоз
  • КОМОТ – компьютерно-оптическая топография
  • КТ – компьютерная томография
  • ЛФК – лечебная физкультура
  • МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
  • ТПФ – транспедикулярная фиксация
  • CDI – инструментарий Cotrel Dubosset
  • DTT – Device for Transverse Traction
  • PSO – Pedicle Subtraction Osteotomy. Педикулярная укорачивающая вертебротомия
  • SPO – Smith-Petersen Osteotomy. Остеотомия Смита-Петерсона
  • SRS – scoliosis research society. Общество исследования сколиоза
  • VCR – vertebral column resection. Резекция позвоночного столба

Термины и определения

Адамса тест (Adams, англ. врач) – асимметрия паравертебральных тканей у больного с деформацией позвоночника, выявляемая при осмотре в положении наклона вперед.

Апикальный (вершинный) позвонок — наиболее горизонтально расположенный, ниболее ротированный, наиболее отстоящий от средней крестцовой линии и наиболее деформированный позвонок сколиотической дуги.

Баланс туловища (компенсация). Клинически — расположение средней точки затылочной кости над крестцом и надплечий — над тазобедренными суставами в вертикальной плоскости. Рентгенографически — ситуация, когда сумма всех угловых отклонений позвоночника в одном направлении равна сумме всех отклонений в противоположном направлении.

Вентральный угол кифоза – угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего колен кифоза.

Вторичная дуга. Структуральная сколиотическая деформация, меньшая, но обычно более мобильная, чем первичная.

  1. Гиперкифоз — превышение границы нормальных параметров грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости (>40°).
  2. Гипокифоз — уплощение грудного кифоза за пределы нижней границы его нормальных параметров (