АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Гриппостад Рино — простой однокомпонентный препарат, который предназначен для облегчения состояния при простудных заболеваниях, в частности при заложенности носа или насморке. Он относится к категории деконгестантов, то есть противоотечных средств. Поэтому основной принцип его действия сводится к уменьшению отека слизистой оболочки носа и количества секретируемой слизи за счет локального спазма подслизистых сосудов и снижения капиллярного кровотока (Wight R.G., 1989). Гриппостад Рино выпускается как в форме капель, так и спрея, что делает его удобным для применения у различных категорий пациентов. В качестве действующего вещества в препарате используется ксилометазолина гидрохлорид в количестве 0,5 мг на 1 мл, что соответствует концентрации раствора 0,05% (инструкция МЗ Украины) или 1 мг на 1 мл — соответственно 0,1%. Такая дозировка препарата (0,5 мг на 1 мл) позволяет применять его как у детей в возрасте от 1 года, так и у взрослых с повышенной чувствительностью к действующему веществу.

Фармакодинамика

Ксилометазолина гидрохлорид относится к альфа-адренергическим симпатомиметикам, производным имидазола. Его сосудосуживающее действие реализуется через механизм непосредственного возбуждения альфа-адренорецепторов, которых сегодня известно 6 подтипов. Ксилометазолина гидрохлорид имеет большую аффинность к этим рецепторам, чем адреналин и норадреналин, поэтому более эффективен при локальном нанесении (Haenish B., 2010). При этом ощутимо уменьшается отек слизистой оболочки носоглотки, восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и улучшается дренаж слизи/экссудата. За счет уменьшения отека слизистой оболочки в придаточных пазухах носа уменьшается раздражение локальных барорецепторов, что способствует субъективному уменьшению выраженности головной боли и тяжести в области лба и скул (Eccles R., 2010). Восстановление носового дыхания способствует нормализации газообмена. Таким образом, Гриппостад Рино, как и другие деконгестанты, может применятся для симптоматической монотерапии острых респираторных заболеваний (Deckx L., 2016). Ксилометазолина гидрохлорид обладает свойством замедлять частоту перистальтических движений реснитчатого эпителия, который выстилает полость носа (Curtis L.N., 1992).

Фармакокинетика

Действие препарата развивается через 5–10 мин после нанесения на слизистую оболочку носа и продолжается в течение 6–8 ч. При сильном воспалительном процессе в верхних дыхательных путях продолжительность эффекта может уменьшаться. Препарат всасывается со слизистой оболочки носоглотки и оказывает системное действие, однако при строгом соблюдении дозы и частоты употребления уровень ксилометазолина гидрохлорида в крови практически не определяется.

Показания

Гриппостад Рино используется для облегчения таких симптомов простуды, как насморк и заложенность носа (Eccles R., 2008). Кроме того, препарат может применяться: • в сочетании с лубрикантами и местными анестетиками для проведения жесткой риноскопии (McCluney N.A., 2009). Для подготовки к обследованию препарат применяется в соответствующей терапевтической дозе не менее чем за 10 мин до процедуры; • в сочетании с анестетиками для проведения трансназальной гастроскопии или назогастральной интубации при отсутствии наркоза или медикаментозной седации (Cheung J., 2010); • для проведения назотрахеальной интубации при операциях в челюстно-лицевой хирургии. При этом действующее вещество Гриппостада Рино препятствует отеку слизистой оболочки и сужению полости носа (Han J.S., 2013); • для консервативного лечения неаллергического ринита, связанного с гипертрофией слизистой оболочки носа (Cingi C., 2014); • для снижения интенсивности носового кровотечения в случает травмирования слизистой оболочки, например после извлечения инородного тела из носа. При этом Гриппостад Рино в форме спрея оказывается намного удобнее для применения, чем введение тампонов с раствором адреналина (Song J., 2017); • для предоперационной подготовки — перед бужированием слезного канала или удалением его кист (Joganathan V., 2018); • для симптоматического лечения вазомоторного ринита, который возникает после физической нагрузки или вследствие наличия других провоцирующих факторов; • в сочетании с антигистаминными препаратами для лечения аллергического ринита (Barnes M.L., 2005); • в комплексной терапии фронтитов/гайморитов/сфеноидитов для улучшения дренажа придаточных пазух носа (Falck B., 1990); • в качестве вспомогательного средства в лечении отита (устраняет отек евстахиевой трубы) (Meyer M.F., 2015).

Способ применения и дозировка

Гриппостад Рино в форме назальных капель или спрея с концентрацией действующего вещества 0,1 % можно применять у детей в возрасте от 12 лет и взрослых. При этом на одно применение достаточно 1–2 капель (1–2 впрыскивания) в каждый носовой ход. Повторять такую дозу следует через 8 ч (3 р/сут). Для детей в возрасте от 1 года или для взрослых с повышенной чувствительностью к ксилометазолина гидрохлориду применяется 0,05% раствор в форме капель. Общее количество препарата и частота применения аналогичны 0,01% раствору. Для максимального эффекта перед применением Гриппостада Рино необходимо очистить полость носа (промыть, затем удалить слизь). Если ребенок не может высморкаться самостоятельно, то лишнюю слизь удаляют при помощи мягкой спринцовки или специального отсоса. Для введения капель голову следует запрокинуть, а для спрея достаточно обычного положения. Наилучший результат симптоматического лечения будет достигнут, если применять сосудосуживающий препарат вечером перед сном, а в течение дня промывать нос солевыми растворами. Не рекомендуется продлевать общую длительность курса лечения более 10 дней, поскольку может развиваться толерантность к деконгестантам с дальнейшей потребностью в повышении дозы и синдромом отмены (что проявляется отеком слизистой оболочки носа и избыточным выделением слизи).

Противопоказания

Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости его компонентов. При этом подобные реакции могут возникать как в ответ на основное действующее вещество, так и на консервант — бензалкония хлорид. Кроме того, учитывая выраженное местное действие, препарат категорически противопоказан людям, которым ранее проводились нейрохирургические операции, в результате которых обнажалась твердая мозговая оболочка (например транссфеноидальная гипофизэктомия). Поскольку побочным эффектом Гриппостада Рино является уменьшение секреции слизистой оболочки, то препарат не показан для лечения сухого ринита с коркообразованием. Резорбтивное действие ксилометазолина гидрохлорида на сердечно-сосудистую систему обусловливает недопустимость его применения при значительном повышении артериального давления или стенокардии. Также не следует применять препарат при заболеваниях, которые могут обостряться при стимуляции альфа-адренорецепторов (тиреотоксикоз, закрытоугольная глаукома, феохромоцитома). Гриппостад Рино, как и прочие симпатомиметики, не следует применять у пациентов, у которых отмечаются выраженные реакции на адренергические препараты (такие как головокружение, бессонница, учащенное сердцебиение и т.д.). Кроме того, следует с осторожностью относиться к применению препарата у пациентов с порфирией, сахарным диабетом, аденомой предстательной железы.

Побочные эффекты и передозировка

Все побочные эффекты Гриппостада Рино, как локальные, так и системные, связаны со значительным превышением дозы, частоты применения или длительности курса. Если пациент превышает рекомендуемую частоту и дозу препарата, то возможно проявление ребаунд-эффекта — когда действие препарата подходит к концу, то исходные симптомы проявляются более интенсивно. В случае Гриппостада Рино ребаунд-эффект может проявляться реактивной гиперемией и избыточным скоплением слизи в носовых ходах, что может расцениваться как медикаментозный ринит. Кроме того, во время активного действия препарата могут возникать сухость, ощущение жжения в носу, чихание. Превышение рекомендованной длительности курса лечения чревато развитием медикаментозной зависимости. Ее достаточно легко преодолеть, если полностью отказаться от применения любых деконгестантов минимум на 1 нед. Возникающие в это время ринитоподобные симптомы можно устранять при помощи частого промывания носа солевыми растворами или любых отвлекающих мероприятий (например ингаляции с отварами трав, дыхательная гимнастика). Учитывая, что действующее вещество Гриппостада Рино может всасываться слизистой оболочкой носоглотки и попадать в кровь, то при кратковременном его применении возможны системные побочные эффекты, связанные со стимуляцией альфа-адренорецепторов: повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, головная боль и тремор. Аллергические реакции по типу анафилактического шока являются редкостью (Haldar R., 2017). Зафиксированы также случаи кардиомиопатии, связанной с длительным применением ксилометазолина гидрохлорида, однако патология была обратимой (Figueiras-Graillet L.M., 2013). При длительном применении ксилометазолина гидрохлорида (более 3 нед) отмечаются такие изменения в слизистой оболочке носа, как асептическое воспаление, фиброз и эпителиальная метаплазия (Nikolaidis E., 2010). Отмечается, что если доза ксилометазолина гидрохлорида не превышает 0,4 мг/кг массы тела, то не более чем у 6% пациентов развиваются тяжелые состояния, требующие госпитализации (Agnes G. van Velzen, 2005). Необходимо учитывать, что передозировка или употребление внутрь (намеренное или случайное) проявляются такими симптомами: тошнота, бледность с цианозом, повышенное потоотделение, мидриаз (расширение зрачков), нарушения работы сердца (тахикардия, аритмия, синкопальные состояния), сонливость, нарушения дыхания вплоть до его остановки. Иногда могут наблюдаться галлюцинации, судороги. Характерным симптомом передозировки является снижение температуры тела. При лечении маленьких детей необходимо учитывать, что они более чувствительны к токсическому действию ксилометазолина гидрохлорида, чем взрослые. А также если в лечении ребенка участвуют несколько взрослых, то нужно строго согласовывать режим введения препарата. Для лечения используются промывание желудка и энтеросорбенты, поддержка функции внешнего дыхания (вплоть до ИВЛ). В случае крайне тяжелой передозировки реанимационные мероприятия должны длиться не менее 60 мин в связи с метаболизмом ксилометазолина гидрохлорида.

Особенности применения препарата

При всасывании большого количества ксилометазолина в кровь могут наблюдаться заторможенность, сонливость. Следует учитывать такой эффект Гриппостада Рино и в период его применения отказываться от вождения автомобиля или других видов деятельности, требующих хорошей реакции. Резорбтивные эффекты препарата ограничивают его применение в период беременности или кормления грудью, поскольку не проводились исследования его экскреции в молоко или его действия на плод.

Взаимодействие с другими препаратами

Гриппостад Рино при всасывании в кровь может усиливать действие симпатомиметиков и выступать в качестве антагониста симпатоблокаторов. При одновременном применении с блокаторами бета-адренорецепторов могут наблюдаться такие эффекты, как бронхоспазм или артериальная гипотензия. Необходимо учитывать, что во время приема три- и тетрациклических антидепрессантов, ингибиторов МАО и в течение 14 дней после их отмены системное действие ксилометазолина гидрохлорида значительно усиливается.

Заключение

Таким образом, Гриппостад Рино отлично подходит для симптоматического лечения простудных заболеваний во всем мире, тем более выпускается в разных концентрациях и дозах для более удобного применения. Кроме этого, он широко применяется для облегчения медицинских манипуляций, касающихся носа и носоглотки. Но он подходит только для кратковременного применения. Если симптомы простуды, такие как насморк, заложенность носа и головная боль, продолжаются более недели, то необходимо обратиться к врачу.

Внимание: Эта статья опубликована исключительно в ознакомительных целях. Информация не является медицинской рекомендацией и не побуждает к каким-либо действиям. Перед применением любых препаратов или методов лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Отказ от ответственности: Все материалы на этом сайте защищены авторскими правами. Перепечатка и использование информации разрешены только с указанием источника. Вся информация носит информационный характер и не является заменой консультации с профессионалами в области медицины. Использование материалов допускается только с соблюдением возрастных ограничений, если таковые предусмотрены.