Недержанием мочи принято называть непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию. Это состояние считается довольно распространенным и сопровождается обычно психоэмоциональными нарушениями. Женщина вынуждена постоянно носить прокладки, страдать от неприятного запаха, что мешает ей чувствовать себя «нормальной» и серьезно ухудшает качество жизни. Доходит иногда до того, что человек не может выйти из дома. Так и проходит жизнь в мучениях в четырех стенах у многих из двухсот миллионов женщин, которые страдают недержанием мочи.

Почему возникает недержание

Заболевание может возникнуть у женщины по самым разным причинам. Причин – целый комплекс:

• климакс, который провоцирует в организме большую гормональную перестройку со старением тканей, атрофией и истончением оболочек мочеполовых органов, связок тазового дна, мышц;
• изменения в периферической и центральной нервной системе, которые сопровождаются нарушением функций тазовых органов (нарушение кровообращения в спинном мозге, травмы спинного мозга, рассеянный склероз, воспалительные заболевания спинного мозга, опухоли, сахарный диабет, пороки развития);
• нарушение в анатомии взаимодействия тазовых органов (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и других органов тазового дна);
• нарушение чувствительности нервных рецепторов тазовых органов.

Все эти состояния могут возникнуть:

• после многократных или осложненных родов;
• операции на органах малого таза;
• ожирении;
• занятий тяжелой атлетикой;
• хронических воспалительных процессов.

В нормальном мочеиспускании участвуют:

• мочевой пузырь;
• мочевыводящий канал;
• мышечный аппарат;
• связки и фасции, которые способны удержать мышцы тазового дна и мочевой пузырь.

Процесс протекает следующим образом  Моча в мочевом пузыре накапливается, стенки мочевого пузыря растягиваются. В рецепторы, которые находятся в стенке мочевого пузыря, подается сигнал возбуждения. Возникают позывы на мочеиспускание, которые человек способен контролировать усилием воли, сжатием сфинктера (жома) мочевого пузыря и мышц тазового дна. Детрузор - мышца мочевого пузыря, которая изгоняет мочу, в нормальном состоянии расслаблена - все время, пока мочевой пузырь наполнен. В момент опорожнения мочевого пузыря она сокращается, изгоняет мочу. Если детрузор сокращается в момент наполнения мочевого пузыря, такой мочевой пузырь называют гиперактивным.

Недержание мочи может возникнуть

если в мочевом пузыре давление больше, чем давление в мочеиспускательном канале. Так происходит при 

• нарушении нервной регуляции мочевого пузыря;
• заболеваниях спинного и головного и мозга;
• заболеваниях периферических нервных волокон.

В таких случаях недержание мочи называют ургентным. Появляется сильный позыв на мочеиспускание, но удержать мочу при резком позыве нет мочи. Если недержание мочи связано с опущением стенок влагалища, тазовых органов при чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря, недостаточных функциях сфинктера мочевого пузыря, такое недержание называют стрессовым. Сфинктер не способен обеспечить достаточное сопротивление давлению мочи в мочевом пузыре. Так бывает при: 

• смехе;
• физической нагрузке;
• чихании;
• беге.

Сфинктер мочевого пузыря работает в недостаточном режиме:

• после лучевой терапии;
• после операций на органах малого таза;
• вследствие возрастных дегенеративных изменений тазового дна и мышц сфинктера.

Как диагностируют недержание мочи

Женщине дают совет вести специальный дневник мочеиспусканий, где она будет отмечать объем каждого мочеиспускания, время, темп и болевые ощущения, если такие есть. Назначают общие анализы мочи и крови, консультацию гинеколога. Проводят цистоскопию, осматривают стенки мочевого пузыря, выполняют ультразвуковое исследование, чтобы исключить другие заболевания мочевыделительной системы.

Другими методами исследования могут быть:

• цистография;
• урофлоуметрия;
• профилометрия давления в мочеиспускательном канале;
• электромиография (изучение состояния мышц тазового дна).

Лечат, как правило, недержание мочи, консервативными методами. Назначают:

• препараты, которые подавляют непроизвольное сокращение детрузора;
• антидепрессанты (расслабляют мочевой пузырь);
• эстрогены (чтобы уменьшить возрастные атрофические изменения слизистой);
• десмопрессин (аналог гормона вазопрессина;
• тренировку мочевого пузыря с принудительным ритмом мочеиспускания и контролем удержания мочи;
• физиотерапию;
• электростимуляцию;

Оперативное вмешательство при ургентном недержании мочи применяют редко. Стрессовое недержание мочи лечат, в основном, оперативно. Используются более 250 методик оперативного лечения, среди которых:

• пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря;
• подвешивание мочевого пузыря;
• слинговые (петлевые) операции;
• пластика стенок влагалища;
• трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря;
• инъекции объемообразующих препаратов.

Эти операции успешны на 70- 90 процентов от общего количества, а значит, велика вероятность вернуться к здоровому образу жизни.