Болезнь Крона у детей- симптомы и методы лечения - Медицинский портал

Болезнь Крона у детей представляет собой хроническое воспаление пищеварительного тракта, при котором в тонком кишечнике образуются язвы и фистулы. Заболевание характеризуется появлением множества неспецифических узелков на поверхности слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Патология постепенно приводит к торможению физического и психомоторного развития ребенка.

Болезнью Крона у детей называется состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление различных слоев слизистой оболочки ЖКТ.

Эндоскопическая картина болезни Крона у детей

Со временем проницаемость стенок кишечника повышается и повреждения слизистой становятся обширными. В месте повреждений образуются абсцессы и свищи. Из-за большого количества узлов у пациента повышается риск развития кишечной непроходимости.

Воспалительный процесс может затрагивать как отдельные участки пищеварительного тракта, так и все его отделы сразу. По локализации заболевание условно разделяется:

• на терминальный илеит – воспаление в дистальном отделе тонкого кишечника;
• колит – патология толстого кишечника;
• илеоколит – воспаление участка между прямой кишкой и восходящей частью толстого кишечника;
• воспаление аноректальной области.

Чаще всего при заболевании Крона встречается терминальный илеит.

Причины болезни Крона

Истинные причины появления болезни Крона неизвестны. Согласно наиболее распространенным медицинским теориям, развитию патологии способствуют такие факторы:

• аутоиммунные сбои в работе организма;
• генетические ошибки и мутации тканей;
• инфекции вирусного или бактериального типа.

На появление болезни Крона может влиять неправильное питание ребенка. Прием большого количества антибиотиков также способствует разрушению защитных слоев ЖКТ, подталкивая к развитию заболевания.

Симптомы

Наиболее часто болезнь Крона проявляется и диагностируется у пациентов в подростковом периоде. У маленьких детей заболевание появляется редко. Частота его возникновения среди населения составляет около 0,1%.

Основные симптомы патологии:

• периодические схваткообразные боли в области живота;
• диарея;
• ощущение тяжести в желудке;
• тошнота и рвота.

Признаки заболевания могут периодически исчезать. По мере прогрессирования воспалительного процесса у ребенка появляется частое вздутие живота. В редких случаях наблюдается жгучая тянуще-режущая боль в области заднего прохода.

Это явление сопровождается позывами к дефекации без выделения кала. Основной и самый первый признак патологии – это диарея. Частота позывов к дефекации при этом напрямую зависит от места возникновения воспаления.

Чем выше по ЖКТ находятся узлы и фистулы, тем сильнее будут проявления диареи.

Диарея – это один из симптомов болезни Крона

Последствия заболевания

Длительное отсутствие лечения приводит к образованию многочисленных язв в ЖКТ. В таком случае в кале будут появляться вкрапления крови, позывы к дефекации участятся. При этом стенки кишечника оказываются неспособны всасывать в полной мере все полезные вещества, поступающие в организм с едой. В результате у больного ребенка развиваются такие состояния:

• дефицит жирорастворимых витаминов А, D, Е;
• железодефицитная анемия;
• гипокальциемия.

На фоне отсутствия необходимых питательных веществ ребенок часто отстает в физическом развитии и теряет в весе. Также у детей часто наблюдаются боли в области суставов, афтозный стоматит, воспаление радужки или цилиарного тела глаза.

Диагностика болезни

По основным признакам болезнь Крона напоминает неспецифический язвенный колит и множество других патологий ЖКТ. Потому для столь редкого заболевания диагностика обязательно проводится комплексно и включает в себя следующие процедуры.

1. Рентгенография брюшной полости. Для большей информативности результатов процедура проводится методом двойного контрастирования. Методика позволяет оценить размеры кишечного просвета, а также особенности его строения.
2. Ирригоскопия. Метод заключается в использовании контрастирующего вещества, бариевой взвеси, которое вводится в толстый кишечник. После такого окрашивания тканей на рентгеновском снимке будут отчетливо видны аномалии строения кишечника.
3. Ректороманоскопия или колоноскопия. Диагностика проводится путем введения в толстую кишку эндоскопа. Прибор позволяет рассмотреть состояние тканей слизистой, а также сделать биопсию.

Диагностика заболевания обязательно включает в себя общие анализы крови и кала, а также бактериологический посев. При болезни Крона у ребенка по результатам анализов крови наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение

Поскольку истинные причины заболевания не установлены, лечение патологии симптоматическое – устранение воспаления и профилактика осложнений.

Терапия предполагает соблюдение нескольких обязательных правил.

1. Ребенку нужно придерживаться специальной диеты, характер которой подбирается строго индивидуально. Главная ее цель – обеспечение усвояемости веществ, необходимых для правильного развития ребенка. Нередко с этой целью детям прописываются высокомолекулярные питательные смеси.
2. Для устранения воспалительных процессов в области ЖКТ используются препараты из группы кортикостероидов.
3. Прием аминосалицилатов. Эти препараты останавливают развитие воспаления, а также способствуют длительной ремиссии заболевания.
4. Употребление цитостатиков. Лекарства данной группы обеспечивают профилактику онкологических процессов в ЖКТ, которые могут возникнуть в результате повреждения тканей слизистой.
5. При присоединении бактериальной инфекции ребенку обязательно прописывается курс антибиотиков.

Иногда лечение болезни Крона выполняется хирургическим путем. Показаниями к операции являются:

• непроходимость кишечника;
• появление язв различной степени тяжести и свищей;
• абсцессы ЖКТ.

Также оперативное вмешательство практикуется при неэффективности лечения патологии с помощью консервативных методов. Но при этом резекция желудка или кишечника проводится максимально щадящим методом. После операции пациенту обязательно назначается курс кортикостероидов и антибиотиков.

Часто после проведения резекции воспалительный процесс образуется в другом отделе ЖКТ. Потому пациенту требуются длительные курсы приема аминосалицилатов.

Клинические рекомендации

Основные методы профилактики заболевания:

• своевременное лечение воспалительных процессов и кишечных инфекций;
• соблюдение правил здорового и сбалансированного питания;
• профилактика возникновения паразитарных инфекций ЖКТ.

Пациентам строго не рекомендуется употреблять в пищу продукты, способствующие раздражению стенок желудка и кишечника. К ним относятся:

• свежая выпечка;
• любая жирная пища;
• овощные и крупяные супы;
• копченые блюда;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• цельное и пастеризованное молоко, а также молочные продукты, которые не прошли дополнительную термическую обработку;
• любые консервы, включая домашнюю консервацию;
• бобовые;
• овощи;
• сладкие блюда;
• какао и кофе с добавлением молока;
• газированные и холодные напитки;
• пшенная, перловая и ячневая каши.

Разрешенными к употреблению продуктами являются:

• отварное или приготовленное на пару нежирное мясо или рыба;
• сухари из муки высшего сорта без добавления специй;
• сырые тертые яблоки без шкуры;
• чай зеленый;
• какао и кофе, приготовленные на воде;
• отварные всмятку или приготовленные на пару яйца;
• протертый пресный творог;
• разбавленные фруктовые соки и морсы;
• компоты и кисели;
• овсянка, рис, манная каша, приготовленные на воде и дополнительно протертые.

Поскольку болезнь Крона – это хроническая патология, основными клиническими рекомендациями для детей с этим заболеванием является соблюдение врачебных предписаний в течение всей жизни.

Читайте в следующей статье: иерсиниоз у детей

Болезнь Крона: что это такое? Симптомы, причины и лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

• В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
• Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
• Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
• Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы.

Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры.

В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

• Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
• Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
• Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
• Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Получить программу лечения

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

• Кишечные.
• Общие.
• Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

• Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
• Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

• Повышенная утомляемость.
• Слабость.
• Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
• Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

• Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
• Артриты.
• Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
• Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
• Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

• Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
• Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
• Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
• Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
• Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
• Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Получить программу лечения

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия.

Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания.

Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона в активной стадии колоноскопию проводить нельзя.

Вы можете пройти колоноскопию в клиниках «Евроонко» в Москве и Санкт-Петербурге — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта колоноскопию можно провести в состоянии медикаментозного сна.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся множественным образованием язв на слизистой оболочке кишки, разрастанием специфических гранулем и сужением просвета кишечника.

Воспалительный процесс может распространяться на весь ЖКТ от корня языка до анального отверстия или захватывать отдельные участки. Чаще всего поражается тонкий кишечник. Это очень тяжелое и неприятное заболевание, плохо поддающееся терапевтическому воздействию.

Выявляется у детей всех возрастов.

Что вызывает болезнь Крона?

Причины болезни Крона точно не установлены. Среди вероятных рассматривают влияние инфекции (микобактерий, вирусов), токсических веществ, пищи, отдельных медпрепаратов, генетическую предрасположенность и аутоиммунную агрессию.

Факторы риска

В группе риска находятся дети, у которых в роду были похожие заболевания, а также те, у кого родители много курят.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, порой в течение многих лет. Повод заподозрить его наличие — задержка ребенка в росте и развитии.

Клиническая картина очень разнообразна, по многим признакам эта болезнь схожа с другими, что значительно затрудняет ее диагностику.

Характерные проявления болезни Крона — учащенная диарея (объемный стул до 10 раз в сутки) и схваткообразные боли в животе. Фекальные массы белесые, нередко с кровянистыми прожилками. Если поражен желудок, это проявляется чувством тяжести, тошнотой, рвотой. Позже может присоединиться вздутие живота. Возможно появление трещин заднего прохода и свищей.

• При поражении тонкой кишки нарушается процесс всасывания из пищи полезных веществ и их правильного распределения в организме, что ведет к анемии, задержке физического развития, нарушению менструального цикла у девочек.
• Внекишечные проявления — суставные боли, стоматит, конъюнктивит.
• Общие симптомы болезни Крона:

• лихорадка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• субфебрильная температура.

Методы диагностики

Процесс диагностики болезни Крона начинается с изучения жалоб, сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Болезненность живота, его твердость, прощупывание справа внизу объемного образования, отечных, обычно болезненных полипов в районе анального отверстия дает врачу основание предположить наличие данного заболевания.

Для подтверждения первичного диагноза сдаются анализы на болезнь Крона — общий и биохимический крови и мочи, кала на скрытую кровь. По их результатам можно установить наличие воспаления, степень его активности, определить причины диареи, дифференцировать болезнь Крона от неспецифического язвенного колита, рака.

Также выполняется рентгенологическое исследование желудка, кишечника, горла для определения локализации очагов воспаления, обнаружения стриктур тонкого кишечника и свищевых ходов.

Важное диагностическое исследование — колоноскопия. Визуализирует слизистую оболочку кишечника, выявляет специфические признаки заболевания.

Если есть необходимость оценить состояние других органов, назначается УЗИ или компьютерная томография.

Какой врач лечит болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей лечит врач-педиатр или детский гастроэнтеролог.

Схема лечения болезни

Лечение болезни Крона у детей направлено на достижение и удержание ремиссии. Во время обострения необходимо соблюдение постельного режима.

Основные методы лечения

Как лечить болезнь Крона, зависит от ее стадии и имеющихся поражений.

Основные методы лечения — специальная диета и медикаментозная терапия. Требуется питание с большим количеством легкоперевариваемых белков, ограниченным употреблением жирной пищи и молока.

Из лекарственных средств обычно применяются кортикостероиды для снятия воспаления, антибиотики широкого спектра действия, а также вспомогательные средства для лечения сопутствующих состояний (внекишечных проявлений, свищей, диареи и др.).

Тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Возможные осложнения

При болезни Крона осложнения наблюдаются при поздней диагностике. Они состоят в возникновении свищевых ходов, стриктур, гнойных очагов, перфорации кишки, кровотечений, перитонита. Также возможны кишечная непроходимость, острая токсическая дилатация толстой кишки.

Меры профилактики

Профилактика болезни Крона заключается в рациональном питании, соблюдении режима дня, регулярном прохождении обследования у гастроэнтеролога.

Болезнь Крона у детей

На формирование симптомов заболевания решающее влияние оказывает локализация (расположение) и время развития болезни (постепенное, острое, молниеносное начало).

Общие симптомы делятся на кишечные  и внекишечные (не связанные с желудочно-кишечным трактом),  причем у детей, в отличие от взрослых, внекишечные преобладают и проявляются чаще, чем кишечные.

• Кишечные:
  • ​диарея – может быть редкой и обильной или частой и скудной, с примесью крови и слизи;
  • боли в животе – могут быть тупыми и продолжительными или резкими и кратковременными;
  • воспаление перианальной области (области заднего прохода).
• Внекишечные.
  • ​Повышение температуры тела (может колебаться от 37 до 39º С).
  • Недостаточная прибавка в весе, (снижение массы тела у подростков).
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Анемия.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Поражение:
    • суставов (периодические боли, воспаление сустава);
    • кожи (образование плохо заживающих ран);
    • печени (появление желтухи – окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет);
    • почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий);
    • глаз (снижение остроты зрения);
    • десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).

У некоторых больных детей часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится годами. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно.

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

• Тип 1:
  • поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
  • поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
  • поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
• Тип 2:
  • поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
  • сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

• Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
  • острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) –  симптомы умеренно выражены;
  • с  постепенным началом – характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
• Хроническое (непрерывное) – непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
• Рецидивирующее – частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев. 

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

• Острый илеит – воспаление подвздошной кишки.
• Еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости –  воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику.
• Хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ –  воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм.
• Гранулематозный колит – образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника.
• Гранулематозный проктит –  образование множества мелких опухолевидных образований  в стенке прямой кишки.

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Большинство больных — подростки (чаще всего заболевание может возникнуть с 10 до 17 лет).

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению болезни Крона, относят: 

• наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех детей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
• курение (у подростков).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни: были ли у ребенка  кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, какие именно, каков характер стула (цвет, консистенция, запах).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей или родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, желчнокаменной болезни).
• Осмотр ребенка. При пальпации (прощупывании) живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
  • Общий анализ мочи – проводится для контроля за мочевыделительной системой. Врач обращает внимание на цвет, плотность и состав мочи, которые  являются показателями, определяющими, насколько хорошо почки справляются со своей функцией – выделением мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на фекальный кальпротектин (биологическое вещество – показатель воспалительного процесса в кишечнике). Концентрация вещества в кале выше, если воспалительный процесс прогрессирует.
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника (для поиска возможного повреждения этих органов и тонкой кишки).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится с целью выявления болезни Крона верхних отделов пищеварительного тракта.
  • Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование должно сопровождаться биопсией.
  • Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией, отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
  • Видеокапсульная эндоскопия – метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишечника. Для этого ребенку нужно проглотить специальную капсулу с видеокамерой, которая в течение нескольких часов нахождения в желудочно-кишечном тракте зафиксирует состояние кишечника.
  • Двухбаллонная энтероскопия – метод, схожий с колоноскопией, но позволяющий более детально осмотреть тонкий кишечник с помощью специального малогабаритного прибора энтероскопа и установить наличие возможных повреждений слизистой оболочки кишечника.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости – проводится для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной и тонкой кишки.
  • Компьютерная колонография (КТ – колонография) – избирательное (исследуется только определенный орган) исследование толстой кишки для выявления ее повреждения.

Лечебная тактика при болезни Крона должна определяться степенью активности заболевания.

• В период обострения пациенту необходимо обеспечить полный физический и психический покой.
• При небольшой активности болезни – назначение сульфасалазина (комбинированного противовоспалительного препарата, составляющего основу лечения болезни Крона).
• При более выраженном течении болезни – назначение:
  • гормональных препаратов (снижающих активность воспаления в организме);
  • антагонистов лейкотриеновых рецепторов (снижающих активность биологически активных воспалительных веществ иммунной системы организма);
  • иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни Крона из-за генетического (передающегося от родителей к детям) дефекта);
  • антибактериальных препаратов (иногда).
• При крайне тяжелом течении заболевания проводят хирургическое лечение (резекцию — удаление пораженного отдела кишечника) с последующим назначением антибактериальных и противоспалительных препаратов.

Огромное внимание уделяется питанию.

• Пациентам с небольшой активностью болезни назначают диету №4в по Певзнеру.
  • Разрешается:
    • пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, несдобные булочки;
    • нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
    • нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
    • яйца всмятку;
    • все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
  • Запрещается:
    • жирные мясо, рыба, птица, копчености;
    • яйца сырые, жареные, вкрутую;
    • молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
    • капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
    • острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
    • виноградный сок, квас, газированные напитки.
• Пациентам с высокой степенью активности болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот (веществ, необходимых для строительства белка в организме), а также  сокращенную (в дополнение к обычной диете запрещаются: макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит) диету №4в с введением бесшлаковых продуктов (содержащих легкоусваиваемые жиры и белки). Переход на обычную диету №4 в осуществляют после устранения высокой температуры тела, болей в животе и жидкого стула.
• Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.

• Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.
• Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
• Кишечные кровотечения.
• Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
• Анемия.
• Мочекаменная болезнь.
• Желчнокаменная болезнь.

• Соблюдение режима труда, отдыха и питания.
• Своевременное выявление болезни Крона.
• Предупреждение обострений  и дальнейшего прогрессирования болезни Крона.
• Ограничение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок.
• Регулярное (минимум 1 раз в год) обследование у детского гастроэнтеролога.

Болезнь Крона у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение

Болезнь Крона — хроническое неспецифическое прогрессирующее трансмуральное гранулематозное воспаление ЖКТ.

Чаще поражается терминальный отдел тонкой кишки, поэтому существуют такие синонимы этого заболевания, как «терминальный илеит», «гранулематозный илеит» и др.

В патологический процесс может вовлекаться любой отдел пищеварительного тракта от корня языка до заднепроходного отверстия. Частота поражения отделов кишечника убывает в следующей последовательности: терминальный илеит, колит, илеоколит, аноректальная форма и др.

Выделяют также очаговую, многоочаговую и диффузную формы. Течение болезни Крона волнообразное, с обострениями и ремиссиями.

Болезнь Крона выявляют у детей всех возрастных групп. Пик заболеваемости приходится на 13-20 лет. Среди заболевших соотношение мальчиков и девочек 1:1,1.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания неизвестны.

Обсуждают роль инфекции (микобактерии, вирусы), токсинов, пищи, некоторых лекарственных препаратов, рассматриваемых в качестве пускового момента развития острого воспаления.

Большое значение придают иммунологическим, дисбиотическим, генетическим факторам. Установлена связь между системой гистосовместимости HLA и болезнью Крона, при которой часто выявляют локусы DR1 и DRw5.

Клиническая картина

Клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. Начало заболевания, как правило, постепенное, течение многолетнее с периодическими обострениями. Возможны и острые формы.

• Основной клинический симптом у детей — упорная диарея (до 10 раз в сутки). Объём и частота стула зависят от уровня поражения тонкой кишки — чем он выше, тем чаще стул и, соответственно, тяжелее заболевание. Поражение тонкой кишки сопровождается синдромом мальабсорбции. В стуле периодически появляется примесь крови.
• Боли в животе — обязательный симптом у всех детей. Интенсивность болей варьирует от незначительных (в начале болезни) до интенсивных схваткообразных, связанных с приёмом пищи и дефекацией. При поражении желудка они сопровождаются чувством тяжести в эпигастральной области, тошной, рвотой. На поздних стадиях боли очень интенсивные, сопровождаются вздутием живота.
• Общие симптомы заболевания: общая слабость, потеря массы тела, лихорадка. При значительном поражении тонкой кишки нарушаются всасывание и метаболизм белков, углеводов, жиров, витамина В12, фолиевой кислоты, электролитов, железа, магния, цинка и др. Гипопротеинемия клинически проявляется отёками. Характерна задержка роста и полового развития.
• Наиболее распространённые внекишечные проявления болезни Крона — артралгии, моноартриты, сакроилеит, узловатая эритема, афтозный стоматит, иридоциклит, увеит, эписклерит, перихолангит, холестаз, сосудистые расстройства.

Осложнения при болезни Крона наиболее часто связаны с образованием свищей и абсцессов различной локализации, перфорацией кишки, перитонитом. Возможны непроходимость кишечника, острая токсическая дилатация толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе крови выявляют анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При биохимическом анализе крови обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение содержания микроэлементов, повышение уровня щелочной фосфатазы, а2-глобулина и С-реактивного белка.

Степень выраженности биохимических изменений коррелирует с тяжестью заболевания.

Эндоскопическая картина при болезни Крона отличается большим полиморфизмом и зависит от стадии и протяжённости воспалительного процесса. Эндоскопически выделяют три фазы болезни: инфильтрации, язв-трещин, рубцевания.

• В фазу инфильтрации (процесс локализуется в подслизистой оболочке) слизистая оболочка имеет вид «стёганого одеяла» с матовой поверхностью, сосудистый рисунок не виден. В дальнейшем появляются эрозии по типу афт с отдельными поверхностными изъязвлениями и фибринозными наложениями.
• В фазу язв-трещин выявляют отдельные или множественные глубокие продольные язвенные дефекты, затрагивающие и мышечный слой кишечной стенки. Пересечение трещин придаёт слизистой оболочке вид «булыжной мостовой». Вследствие значительного отёка под слизистой оболочки, а также поражения глубоких слоев кишечной стенки просвет кишки суживается.
• В фазу рубцевания обнаруживают участки необратимого стеноза кишки. Характерные рентгенологические признаки (исследование обычно проводят с двойным контрастированием) — сегментарность поражений, волнистые и неровные контуры кишки. В толстой кишке определяют неровности и изъязвления по верхнему краю сегмента с сохранением гаустрации по нижнему. В стадию язв-трещин — вид «булыжной мостовой».

• Диагностика и дифференциальная диагностика
• Диагноз устанавливают на основании клинико-анамнестических данных и результатов лабораторных, инструментальных, морфологических исследований.
• Дифференциальную диагностику болезни Крона проводят с острыми и затяжными кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, заболеваниями, вызванными простейшими, глистами, синдромом мальабсорбции, опухолями, неспецифическим язвенным колитом и др.
• Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Клинический симптом	Заболевание
Неспецифический язвенный колит	Болезнь Крона
Стул с кровью	Часто	Редко
Боли в животе	Редко	Часто
Тенезмы	Часто	Отсутствуют
Объём стула	Умеренный	Избыточный
Поражение прямой кишки	Всегда выражено	Редко
Перианальные поражения	Редко	Часто
Свищи	Редко	Часто
Рецидивы после операции	Нет	Часто

Лечение

Режим в период обострения постельный, далее — щадящий. Лечебное питание (стол № 4 по Певзнеру). Характер диеты в значительной мере зависит от локализации и протяжённости поражения кишечника, фазы течения болезни.

Наиболее эффективными лекарственными средствами считают препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин), сульфасалазин. Одновременно необходимо принимать фолиевую кислоту и поливитамины с микроэлементами в возрастной дозе.

В острую фазу болезни и при тяжёлых осложнениях (анемии, кахексии, поражениях суставов, эритеме и др.) назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), реже — иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин).

Кроме того, для лечения пациентов с болезнью Крона применяют антибиотики широкого спектра действия, метронидазол, пробиотики, ферменты (панкреатин), энтеросорбенты [диосмектит (смекта)], антидиарейные препараты (например, лоперамид), симптоматические средства.

При тяжёлом течении болезни с развитием гипопротеинемии, электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии растворов аминокислот, альбумина, плазмы, электролитов.

По показаниям проводят хирургическое лечение — удаление поражённых отделов кишки, иссечение свищей, наложение анастомоза для восстановления проходимости.

1. Профилактика
2. Профилактика предусматривает рациональное, полноценное, соответствующее возрасту и индивидуальным возможностям ЖКТ питание, предупреждение и последовательное лечение острых кишечных инфекций, паразитарных заболеваний, а также другой патологии всех отделов пищеварительной системы.
3. Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни — зависит от тяжести болезни, характера её течения, наличия осложнений. Возможно достижение длительной клинической ремиссии.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.