Филатова, Н. А. Особенности течения родов у женщин с ожирением / Н. А. Филатова, К. В. Сельская, К. А. Ганич, Е. В. Байгалиева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 4 (242). — С. 137-140. — URL: https://moluch.ru/archive/242/55902/ (дата обращения: 16.03.2021).



Введение. Одной из основных задач развивающегося перинатального акушерства являются не только снижение перинатальной смертности, но и улучшение состояния здоровья будущей матери, плода и новорожденного.

Для этого в настоящие время при оценке состояния здоровья женщин стали больше уделять внимание нутриционному статусу, который зависит, преимущественно, от баланса поступления и утилизации различных нутриентов в организме человека.

В серии докладов ВОЗ и связанных с ними публикаций в качестве нормы у взрослых предлагается считать диапазон индекса массы тела (ИМТ) 18,50–24,99 кг/м2. На основании ИМТ выделяют женщин с ожирением и дефицитом массы тела различной степени выраженности.

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества беременных женщин с ожирением. [4].По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2008 году в мире было 1,5 миллиарда людей с избыточной массой тела, в том числе более 300 млн. женщин. За последние годы эта цифра продолжает неуклонно расти.

[7] Исследования, проведенные Казахской академией питания в 2012 году, показали, что распространенность ожирения среди женского населения составила 27 %. Это говорит о том, что значительная часть женщин Казахстана страдает ожирением. [4]

Цель работы: Изучить особенности течения родов у женщин с ожирением.

Материалы иметоды: Проведен ретроспективный анализ 604 выписных эпикризов родильниц с ожирением, находившихся на родоразрешении в КГП «Областной перинатальный центр», КГП «Перинатальный центр г.Караганды». Для выявления особенностей течения родов и послеродового периода у женщин с ожирением, нами была выбрана контрольная группа, включающая 500 выписных эпикризов женщин с нормальной массой тела.

Результаты иобсуждения:Доля женщин с ожирением (604 человека) среди общего числа родов (4314 человек) за второе полугодие 2017 года составила — 14 %. Женщины с ожирением I степени составили 67 % — 409 женщин, II степени 25 % — 151 женщина, III степени 8 % — 44 женщины.

В исследуемой группе женщин в возрасте до 20 лет — 26 (5 %), от 21 до 30 лет — 294 (48 %), старше 30 лет — 284 (47 %).

При проведении анализа способов родоразрешения у женщин с ожирением и женщин с нормальной массой тела нами были получены следующие результаты: частота проведения операции кесарева сечения на 5 % больше у женщин с ожирением (129 беременных), чем в контрольной группе (16 человек) 16 %; частота индуцированных родов у женщин с ожирением (88 беременных) 15 %, в контрольной группе (18 человек) 18 %.

Таблица 1

Наиболее частые показания коперативному родоразрешению уженщин сожирением

№ Перечень показаний коперативному родоразрешению Количество случаев Процентное соотношение
1 Рубец на матке 63 49 %
2 Неправильное положение плода 21 16 %
3 ПОНРП 6 6 %
4 Затянувшиеся активная фаза родов 18 14 %
5 Обструкция в родах 7 6 %
6 Угрожающие состояние плода 12 9 %
  • Преждевременная отслойка плаценты произошла у 12 женщин (2 %) исследуемой группы, в контрольной группе данная патология не встретилась.
  • У женщин с ожирением количество крупных плодов составило 125 новорожденных (21 %), контрольная группа — 13 новорожденных (13 %).
  • В родах в обеих группах одинаково часто встречаются разрывы промежности I степени (16 %), разрыв слизистой влагалища в первой группе произошел у 23 женщин (4 %) и у 1 женщины (1 %) в контрольной группе.

Средний объем кровопотери у женщин с ожирением составил от 250 до 400 мл у 321 женщины (53 %), в контрольной группе средний объем кровопотери составил от 180 до 250 мл 73 женщины (73 %).

Выводы. Таким образом, сочетание беременности с такой патологией как ожирение, осложняет течение родов, увеличивает процент оперативного родоразрешения и индукции родов.

Наличие у беременных женщины ожирения предрасполагает повышенному риску развития осложнений в послеродовом периоде, по сравнению с беременными женщинами в контрольной группе.

Поэтому с целью снижения частоты акушерской и перинатальной патологии рекомендуется использовать разработанные программы ведения женщин с ожирением массы тела на разных этапах: планирования семьи, в анте- и интранатальном периодах.

Рекомендации: Ожирение не является противопоказанием к беременности, но при подготовке к зачатию и в антенатальном периоде женщину должен проконсультировать врач-эндокринолог и акушер-гинеколог с целью определения допустимой прибавки веса для данной женщины (9–11 кг). Так же для своевременной диагностики или исключения развитие гестационного сахарного диабета, что может предотвратить или своевременно выявить формирование макросомии плода, и в последующем выбрать оптимальный срок и метод родоразрешения данной беременной.

Литература:

  1. ACOG (Американская коллегия акушер и гинекологов) Практическая бюллетень № 156 озаглавленное «Ожирение при беременности» дек 2015.
  2. ACOG (Американская коллегия акушер и гинекологов) Решение комитета № 650 «Физическая активность и упражнения во время беременности и послеродового периода. Дек 2015г.
  3. Казахская академия питания. Статья «Избыточная масса тела и ожирение в Республике Казахстан». 2012, с.6.
  4. Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, О. Л. Глазкова. “Ожирение и репродуктивная функция женщин.” Москва, 2006.
  5. Herring S. J., Platek D. N., Elliott P., Riley L. E., Stuebe A. M., Oken E. Addressing obesity in pregnancy: what do obstetric providers recommend? J. Women’s Health (Larchmt). 2010; 19(1): 65–70. WHO report. Obesity and overweight. Fact sheet. 2014, N°311.
  6. Bogaerts A., Witters I., Van den Bergh B. R., Jans G., Devlieger R. Obesity in pregnancy: altered onset and progression of labour. Midwifery. 2013; 29(12): 1303–13.
  7. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation. Geneva, WHO, 2000.

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, контрольная группа, Ожирение, III, беременная, нормальная масса тела, послеродовой период.

В настоящей работе представлен литературный обзор на тему «Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции».

Основным показателем измерения массы тела человека является ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается как масса тела в…

У беременных в обеих группах в сравнении с контрольной группой чаще встречались такие факторы риска, как избыточная масса тела/ожирение

Синдром задержки развития плода (масса в соответствии со сроком гестации от нормального распределения менее 10 центиля)…

Бесплодие — неспособность забеременеть после двенадцати или более месяцев попыток естественного оплодотворения. Согласно оценкам ВОЗ, данная патология в настоящее время затрагивает до 50–80 миллионов женщин всего мира.

Беременные женщины с ГБ составляют особую группу, которая требует тщательного обследования и динамического наблюдения как во время беременности, так и в послеродовом периоде с целью ранней диагностики и профилактики осложнений [7].

Во время беременности в организме женщины возникают физиологические изменения в системе гемостаза, связанные с появлением

В активации системы гемостаза большую роль играют изменения общей гемодинамики в организме беременной женщины.

основная группа, контрольная группа, женщина, беременная, течение беременности.

III, группа, время беременности, триместр беременности, беременная, ранний срок беременности, внутриутробное инфицирование плода, высокий риск, внутриутробная…

Ключевые слова: беременность, роды, послеродовый период, формула Негеле, положение, предлежание, позиция, вид позиции.

Тема «Изменения в организме женщины во время беременности и послеродовом периоде».

Другая группа (группа № 2) на практических…

При крупном плоде осложнения родов встречаются в два раза чаще, чем при рождении детей с нормальной массой тела. Кроме того, у каждого 5-го ребенка в течение первых 3-х лет жизни отмечаются различные неврологические расстройства и отставание в физическом развитии.

Сравнивали и выявили разницу в течение беременности, во время родов, а также послеродовом периоде у беременных женщин

Таким образом, течение беременности у женщин с гестозом сопровождалось значительным количеством осложнений и усугублением их…

Ожирение и беременность — Medical Insider

Ожирение и беременность

Ожирением страдает огромное количество людей во всем мире. В большинстве развитых стран от 10 до 30% населения имеют ожирение различной степени тяжести. В возрасте после 40 лет ожирение той или иной степени выраженности имеет место у 40-60% населения. Стремительный рост распространенности ожирения в большинстве стран мира позволяет говорить о пандемии этого заболевания.

Достаточно сказать, что только в Англии число больных с ожирением за последние десятилетия увеличилось в 2 раза, в Испании избыточную массу тела имеют уже более 50% населения, а во Франции, Германии, Италии — более 25%.

Даже в Японии, где традиционно нация характеризовалась сравнительно низкой распространенностью ожирения, в настоящее время около 16% имеют индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2.

55% взрослого населения США (97 миллионов человек) имеют избыточную массу тела, 22% взрослого населения страдают ожирением (ИМТ более 30 кг/м2), у 3% ИМТ превышает 40 кг/м2.

В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение (ИМТ более 30 кг/м2) и 25% — избыточную массу тела (ИМТ более 30 кг/м2).

Беременность приводит к многочисленным и сложным изменениям в организме женщины, напряжению функционального состояния различных органов и систем, их резервных и адаптационных возможностей.

Результаты многочисленных исследований проведенных в последние годы, подтверждают, что гестационный процесс и роды у женщин с избыточной массой тела осложняются значительно чаще, чем у женщин с нормальной массой тела.

В связи с этим беременных с ожирением принято относить к группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений.

Ожирение, являющееся одним из наиболее распространенных видов соматической патологии, часто оказывается неадекватной нагрузкой для организма беременной, выходящей за пределы физиологических возможностей. Поэтому изучение особенностей обмена веществ в организме беременных и рожениц с ожирением имеет важное значение для раскрытия патогенеза возникающих расстройств.

Синдром ожирения независимо от его формы сопровождается выраженными нарушениями нейроэндокринной системы и таких органов как гипофиз, яичники, надпочечники, поджелудочная и щитовидная железа. Одновременно с нарушением липидного обмена происходят нарушения углеводного и водно-электролитного обмена, повышение активности перекисного окисления липидов и системные изменения клеточных мембран.

В акушерстве и гинекологии проблема ожирения весьма актуальна, т.к. при данной патологии независимо от генеза у всех женщин возникает дисфункция гипоталамо-гипофизарной и репродуктивной систем. Среди беременных данная патология составляет от 15,5 до 30%.

  • Ожирение также отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний и снижению сопротивлению инфекции, повышается риск развития патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных.
  • Учитывая высокую частоту нарушения репродуктивной функции, осложнений беременности, родов, метаболических изменений, патологии новорожденных у больных с ожирением, можно полагать, что оно не является особенностью морфотипа, его следует рассматривать как синдром с системными изменениями функции центральной нервной системы и эндокринных органов на мембранно-клеточном уровне.
  • Несмотря на широкое распространение ожирения среди беременных и доказанную обусловленность ее социально-экономическими факторами современной жизни, в литературе последних лет не уделяется должного внимания акушерским и перинатальным аспектам проблемы, нет достоверных данных о реальности коррекции нарушений фетоплацентарного гомеостаза с целью профилактики осложненного течения беременности, родов и улучшения перинатальных показателей в этой постоянно увеличивающейся когорте женщин.
  • Применяемые в настоящее время традиционные методы профилактики осложнений у беременных с избыточным весом являются недостаточно эффективными.

Особенности родоразрешения у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

э

УДК 618.3-056.52

ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ИЗБЫТОЧНОЙ

МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

Никифоровский Н.К.1, Покусаева В.Н1., Новикова Г.Э.2, Масютина О.В.3, Нечаевская И.В3.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики СГМА1

Женская консультация МЛПУ Поликлиника № 42 СОГУЗ Перинатальный центр3

Резюме: Прегравидарный избыток массы тела и ожирение увеличивают риск аномалий родовой деятельности, травм родового канала, абдоминального родоразрешения. Структура показаний для кесарева сечения у женщин с избыточной и нормальной массой тела не отличается.

Ключевые слова: осложненные роды, избыточная масса тела, ожирение, кесарево сечение.

FEATURES OF DELIVERY PATIENTS WITH OVERWEIGHT AND OBESITYNikiforovskiy N.K., Pokusaeva V.N., Novikova G.E., Masyutin O.V., Nechaevsky I.V.

Resume: Pre-pregnancy overweight and obesityhave each been associated with an increased risk ofabnormal uterine activity, injury of birth channel, cesarean section. Indications for CS are similar among normal and overweight women .

Key words: obstructed labor, overweigh, obesity, caesarean section.

Актуальность. Одной из характерных черт современного акушерства является наличие двойственного отношения к операции кесарева сечения.

С одной стороны, имеется стойкая тенденция к увеличению показателя абдоминального родоразрешения, с другой, попытки оптимизировать частоту этой операции за счет расширения возможности влагалищных родов у пациенток с рубцом на матке (1, 5).

По данным ВОЗ, оптимальная частота кесаревых сечений должна составлять примерно 15%. Однако, в действительности, процент гораздо выше и в некоторых странах достигает 35-48% (7).

Объективно считается, что кесарево сечение является необходимой операцией, когда речь идет о жизни и здоровье матери и ребенка. Однако большинство экспертов утверждает, что в каждом третьем случае она проводится необоснованно, что подвергает женщин и их детей напрасным дополнительным рискам.

Каждое следующее кесарево сечение повышает риск осложнений во время следующей беременности, вплоть до разрыва матки. Повторные операции — один из факторов, лимитирующих число потенциальных деторождений для женщины.

Следует также учитывать, что при кесаревом сечении возрастают расходы на восстановительный период, когда женщина с ребенком находятся в больнице, поскольку срок пребывания в клинике возрастает в 1,5-2 раза по сравнению с влагалищным родоразрешением (8).

Среди осложнений беременности и родов, являющихся показниями для проведения кесарева сечения, важная роль принадлежит состояниям, ассоцииро-

ванным с ожирением (3, 6). Частота абдоминального родоразрешения при избыточной массе тела, по данным литературы, составляет от 40 до 100%, в зависимости от выраженности ожирения (4).Одна-ко, технически проведение таких операций бывает достаточно сложным.

Кроме того, у этих родильниц имеется крайне высокий риск развития послеоперационных осложнений: от раневых инфекций до жизненно опасных септических, тромбоэмболических, геморрагических, анестезиологических(2).

В связи с этим оптимизация ведения родов у пациенток с избыточной массой и ожирением продолжает оставаться одной из наиболее актуальныхпроблем.

Цель исследования. Выяснение частоты кесарева сечения у пациенток с ожирением, а также структуры основных показаний для этой операции.

Материалы и методы исследования.

Проведен анализ течения родов, способов родоразрешения и показаний для кесарева сечения у 145 пациенток, наблюдавшихся в женских консультациях КБСМП и поликлиники № 4 г. Смоленска.

Накануне беременности 58 из них имели избыточную массу тела (ИМТ 25-30) или ожирение (ИМТ более 30) (основная группа) и 87 — исходно нормальную массу тела (ИМТ 1925) (контрольная группа).

Резултаты. Анализ течения родового акта показал, что нередким осложнением в обеих группах было несвоевременное излитие околоплодных вод (17 — 29,3% в основной и 16 -18,4% в контрольной, р>0,05). Избыток массы тела достоверно увеличивает риск осложнений, связанных с метаболи-

10

Вестник Смоленской медицинской академии • № 4 • 2010

ческими нарушениями(гормональный дисбаланс, несостоятельностьокислительно-восстановитель-ных процессов как в миометрии, так и в мягких тканях родового канала, макросомия плода).

Так, согласно нашим исследованиям, у пациенток основной группы аномалии родовой деятельности(12 — 20,7%) и травмы родового канала (19 -32,8%) встречаются значительно чаще по сравнению с контролем (5 -5,8% и 13 — 14,9%, соответственно; р

Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с нарушениями жирового обмена

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель исследования. Изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у повторнородящих с ожирением, обоснование целесообразности предгравидарной подготовки, направленной на снижение массы тела.
Материал и методы.

Под динамическим наблюдением (начиная с I триместра беременностии) находились 80 повторнобеременных с избыточной массой тела/ожирением. Анализировали циркадные ритмы артериального давления (АД) при проведении суточного мониторирования АД.

Все беременные были обследованы с использованием УЗ-методов (фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерография средней мозговой артерии и аорты плода, обеих маточных артерий, обеих артерий пуповины и их терминальных ветвей).

Оценивали периферическую гемодинамику с помощью пробы эндотелийзависимой дилатации правой плечевой артерии.
Результаты исследования. Анализ структуры экстрагенитальной патологии показал высокую частоту и тесную взаимосвязь нарушения регуляции сосудистого тонуса и нарушения жирового обмена (НЖО).

У пациенток с НЖО осложнения беременности возникали чаще, чем у женщин с нормальным ИМТ. Парадоксальный ответ плечевой артерии на окклюзию, выявленный у пациенток с НЖО и артериальной гипертензией, следует рассматривать как дополнительный прогностически неблагоприятный фактор в отношении развития гестоза и плацентарной недостаточности.

Заключение. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы последней определяются наличием и степенью выраженности НЖО, увеличиваются пропорционально нарастанию степени ожирения.

Ожирение – хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного нарушения энергетического баланса, которое оказывает неблагоприятное влияние на качество и прогноз жизни человека [2, 3, 26].

Частота диагностики нарушений жирового обмена (НЖО) за последнее десятилетие продолжает возрастать [5, 12, 14]. В странах Западной Европы до 25% женщин страдают избыточной массой тела или ожирением [3, 25].

Ожирение приводит к раннему развитию сердечно-сосудистых нарушений [6, 8, 11, 13, 16, 17], в частности к артериальной гипертензии (АГ) [18, 19, 21, 22]. Высока частота избыточной массы тела и среди беременных, которая составляет до 16,8–20,0% наблюдений [1,4].

Избыточная масса тела является фактором риска возникновения различных осложнений беременности [1, 5, 7, 9, 10, 27], наиболее серьезным из них как с акушерских, так и с перинатальных позиций является гипертензивный синдром беременных [28, 29].

Цель исследования – изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у повторнородящих с ожирением, обоснование целесообразности предгравидарной подготовки, направленной на снижение массы тела.

Материал и методы исследования‚ ‡

Под динамическим наблюдением (начиная с I триместра беременности) находились 80 повторнобеременных с избыточной массой тела или ожирением, поступивших в ГКБ № 72 Москвы с различными осложнениями беременности, которые составили основную группу.

Ранее в связи с нарушением жирового обмена (НЖО) женщины не обследовались и не лечились. Критерием включения в основную группу (I) являлось наличие алиментарно-конституционального ожирения (ИМТ≥30 кг/м2) или избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2).

Критериями исключения являлись эндокринныйгенез ожирения (заболевания щитовидной железы и др.), а также сахарный диабет.

С целью проведения сравнительного анализа была сформирована контрольная группа (ΙΙ), которую составили 30 повторнородящих без нарушения жирового обмена (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2).

  • С целью статистического анализа особенностей течения настоящей беременности и перинатальных исходов беременные I группы были разделены на три подгруппы в зависимости от ИМТ перед настоящей беременностью:• ΙА подгруппа – 22 (27,5%) пациентки с избыточной массой тела;• ΙБ подгруппа – 30 (37,5%) пациентки с ожирением I степени;
  • • ΙВ подгруппа – 28 (35%) беременных с ожирением II и ΙΙΙ степеней.

Всем пациенткам были выполнены антропометрия, клинико-анамнестическое и общепринятое лабораторное обследование, а также комплекс инструментальных методов исследований. Антропометрические измерения состояли из определения массы тела в кг и роста в см.

Особоевнимание уделяли изучению динамики прибавки веса (масса тела до беременностей, общая прибавка веса за время наблюдаемой и первой беременности). Оценку степени ожирения проводили из расчета индекса массы тела (ИМТ), который определяли как отношение массы тела женщины до наблюдаемой беременности (кг) к росту (м2).

Классификация избыточной массы тела и ожирения у взрослых людей по ИМТ проводилась по рекомендациям ВОЗ (1995).

Инструментальные методы исследований включали объективную оценку циркадных ритмов артериального давления (АД) при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) с использованием аппарата ABPM-02 и программы ABPMbase (производство Венгрия).

При анализе полученных данных особое внимание уделяли степени ночного снижения АД у беременных с НЖО.

В зависимости от величин суточного индекса (степени ночного снижения АД, СИ) выделялись следующиеподгруппы: 1) «dipper» – женщины с нормальным снижением АД в ночные часы (СИ 10–20%); 2) «non-dipper» – беременные с недостаточным ночным снижением АД (СИ менее 10%); 3) «overdipper

» – пациентки с чрезмерным снижением АД ночью (СИ превышает 20%); 4) «night-peaker» – лица с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневные (СИ имеет отрицательное значение, СИ

Особенности состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) и становление гемодинамики в системе мать–плацента–плод (МПП) исследовали с помощью аппарата Voluson E8 Expert (GE) мультичастотным датчиком по общепринятой методике. Выполняли фетометрию, плацентографию, оценку количества околоплодных вод.

При ультразвуковой допплерографии изучали показатели кровотока в средней мозговой артерии, аорте плода, обеих маточных артериях, в спиральных артериях, обеих артериях пуповины и в их терминальных ветвях (оценку скоростей кровотока проводили путем вычисления индексов сосудистого сопротивления; полученные показатели сравнивали с нормативными значениями).

Оценка периферической гемодинамики с помощью пробы эндотелийзависимой дилатации (ЭЗВД)правой плечевой артерии была выполнена в выборке женщин основной группы (в сроке до 14 нед беременности). В зависимости от наличия АГ и степени повышения уровня АД (с учетом рекомендаций

ЕОАГ, 2007) для анализа результатов ЭЗВД пациентки выборки были разделены на следующие подгруппы: подгруппа сравнения (пациентки с НЖО и нормальным (120–129/80–84 мм рт. ст.) …

Подзолкова Н.М., Агеева М.И., Скворцова М.Ю., Перова Т.В., Никишина И.Д.

Беременность с лишним весом — Женское здоровье

На последней конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» были обнародованы новые подходы к ведению беременности у женщин с лишним весом.

В чем они заключаются?

Рассказывает участник конференции, врач – терапевт, младший научный сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова в столице Наталья Александровна Чухарева.

– Проблема лишнего веса возникла не сегодня, она набирает обороты в течение уже как минимум 10 лет. Почему именно сейчас заговорили о новых подходах к беременности с лишним весом?

– Действительно, угроза избыточного веса и ожирения не нова. Но за последние десять лет ситуация изменилась кардинально.

Раньше с подобными проблемами сталкивались, в основном, люди старшего поколения с имеющимся уже набором заболеваний или те, кто имеет эндокринные нарушения.

Сегодня же в группу риска попадают самые, казалось бы, благополучные категории населения. Это дети, подростки, а также женщины репродуктивного возраста – до 35-40 лет.

Для прекрасного пола избыточный вес – это не только эстетическая проблема. Дело в другом – таким женщинам предстоит еще вынашивать и рожать детей, а вот в этом деле лишний вес – плохой помощник.

– Как именно влияет лишний вес на беременность и роды?

– Начнем с того, что избыточная масса тела нередко бывает причиной бесплодия и невынашивания. Жировая ткань – тоже может рассматриваться как эндокринный орган, который в силах нарушить общий гормональный статус. Отсюда и невозможность самопроизвольного наступления беременности, и даже неудачи в программах ЭКО.

Но даже если удалось «проскочить» на этом первом этапе, нет гарантии, что лишние килограммы не окажут своего негативного влияния в дальнейшем.

Избыточная масса тела – серьезный фактор риска так называемого гестационного сахарного диабета. Это нарушение углеводного обмена, которое впервые проявляется во время беременности и обычно проходит после родов.

Оно может не только осложнить течение беременности, но и навредить здоровью женщины и ее будущего ребенка.

Сегодня уже известно, что ожирение матери приводит к преждевременным или напротив поздним родам. И тот и другой сценарий вреден для ребенка.

При лишнем весе также значительно – в 2-4 раза – возрастает риск кесарева сечения. А это в свою очередь связано с угрозой послеоперационных осложнений.

Еще один минус ожирения – нарушение нормального течения родов, что может обернуться недостатком кислорода для малыша.

Ожирение во время беременности – это также высокий риск рождения ребенка с весом вне нормы. Крупные малыши еще в животе у мамы привыкают жить «на высоком сахаре». Детишки с малым весом, наоборот, недополучили питание во время внутриутробного периода. И у тех и у других формируется неправильный углеводный обмен, отсюда и все дальнейшие проблемы.

Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже на этапе планирования беременности.

– На что в этой связи нужно обращать внимания женщине, если у нее есть лишний вес?

– Экстремальное похудение, а также монодиеты, когда из рациона выводится отдельные питательные вещества – белки, жиры или углеводы – в данном случае не подходят.

В этих случаях возрастает инсулинорезистентность, что в период вынашивания малыша может оказаться дополнительным фактором для появления сахарного диабета.

Следовательно, все эксперименты с новомодными диетами на «потом» – перед беременностью худеть нужно с умом.

Основное правило – это сбалансированное питание без резкого снижения калоража. Основной упор в данном случае – на постепенное снижение до полного исключения количества простых углеводов. То есть нужно отказаться от сладостей, кондитерских изделий, фруктовых соков и газированных напитков.

Полностью убирать из своего рациона все углеводы нельзя как в период подготовки к беременности, так и во время нее. Организм бросает все силы на добычу энергии и за отсутствием простого пути – из углеводов, идет по сложному – получает энергию из жиров.

А это ведет к росту количества особых веществ – кетонов, которые плохо влияют на формирование центральной нервной системы у малыша.

«Сложные» же углеводы – не крахмалистые овощи, фрукты, ягоды, каши, хлеб из зерна грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы, молочные продукты – нужны обязательно. Их необходимо равномерно распределить в течение суток.

Под запретом голодание и разгрузочные дни. Не стоит пытаться обмануть организм – недополучив привычного в один день, он на следующий возьмет больше вдвойне.

Поэтому худеем медленно и без экстрима. Все зависит от конкретной ситуации, но в среднем нужно 3-6 месяцев – на то, чтобы привести свой вес в норму перед беременностью.

– Так мало… Неужели за эти полгода смогут снизить вес те, у кого наследственная предрасположенность к большим формам?

– Если лишний вес не связан с имеющимися заболеваниями, например, эндокринного характера, то большей частью причина – в нарушениях пищевого поведения. Подавляющее большинство семей, где все имеют излишки веса – это не что иное, как неправильные пищевые привычки, которые передаются из поколения в поколение. Эти люди просто привыкли много и вкусно есть.

Конечно, генетическая предрасположенность тоже не исключается, но при разумном отношении к своему питанию вполне реально держать ситуацию под контролем.

– Считается, что во время беременности общий калораж пищи нужно немного увеличить – чтобы хватало и малышу. Как же уживаются с этим правилом диетические ограничения?

– Даже если мама будет голодать, малыш все равно «возьмет» из ее организма все необходимое. Согласно норме, в первом триместре беременности женщина вообще не должна увеличивать количество потребляемых калорий – 1800-1900 Ккал. Как и до беременности. И ее вес не должен расти.

Во втором и третьем триместрах достаточно небольшого повышения – около 300 Ккал. Это вполне достаточно для полноценного развития ребенка. Прибавка в весе за всю беременность для женщины с нормальной массой тела – 11,5 – 16 кг. Если имеется лишний вес, то не более 7-10 кг, при диагнозе «ожирение» – 5-9 кг.

– Насколько я знаю, в деле снижения веса большое внимание уделяется спорту. Насколько эффективен он в данном случае?

– На этапе подготовки к беременности никаких ограничений нет, чем больше движения – тем лучше. Но и в период вынашивания ребенка она необходима.

Но подходить к выбору тренировок следует осознанно, чтобы не навредить малышу. Самое безопасное из общих видов физической нагрузки – это ходьба и плавание. Также можно заняться специальными спортивными тренировками для беременных, например, йога для будущих мам. Как вариант – занятия в группах при центрах подготовки к родам.

Еще один совет из разряда «просто и эффективно». После еды будущим мамам нужно обязательно двигаться, а не сидеть или лежать. Можно пройтись по улице, заняться какими-то несложными домашними делами. Главное – пустить полученную энергию на работу мышц.

– Сегодня появилась возможность худеть при помощи препаратов. Можно ли применять такой способ беременным?

– Во время вынашивания малыша лекарственные методы не используются. А вот на этапе подготовки – вполне допустимы. Но только после консультации с врачом.

Однако есть препараты, которые необходимо принимать женщинам с избыточным весом и ожирением до беременности и в течение всего первого триместра. Это фолиевая кислота.

– Но ведь ее прописывают всем женщинам в «интересном положении» и советуют принимать до беременности?

– Это так. Но в случае с ожирением риск появления ребенка с тяжелыми поражениями нервной системы возрастает в два раза. Поэтому таким дамам обязательно принимать препараты фолиевой кислоты в течение минимум трех месяцев перед наступлением беременности и весь первый триместр. И дозировки у них значительно выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела.

Лишний вес – это не повод отказываться от беременности. Главное – правильно к ней подготовиться, следить за питанием, проходить необходимые обследования и контролировать свое состояние в течение всего периода вынашивания малыша.

Роль избыточной массы тела и ожирения в развитии осложнений беременности и родов

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение новой неинфекционной «эпидемией XXI века». По последним ее оценкам, более миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела.

В последние годы постоянно увеличивается число лиц с избыточной массой тела, особенно среди трудоспособного населения, поэтому проблема ожирения является одной из актуальных проблем медицины [53, 54, 78].

Ожирение, сопровождающее течение беременности, рассматривают как значимый фактор риска развития осложнений самого гестационного процесса и неблагоприятных перинатальных исходов.

Согласно данным отдельных проспективных исследований, ожирение часто сочетается с такими изменениями в организме, как гиперинсулинемия, гиперандрогения и гиперлептинемия.

Последние неблагоприятно влияют на функциональное состояние репродуктивной системы и течение беременности [1, 44, 74].

В 1990 г. по рекомендации Национального медицинского института, для оценки массы тела был введен показатель индекса массы тела (ИМТ) — отношение массы тела, измеренной в килограммах, к росту в метрах в квадрате. Ожирением считают превышение ИМТ >29 кг/м2 [36].

Распространенность ожирения среди беременных в странах западной Европы и США колеблется от 6 до 28% [34, 39, 60]. G. Lu, D. Rouse и M. Dubard [38] в проспективном исследовании, проведенном с 1980 по 1999 г., показали неуклонный рост числа пациенток с ожирением среди беременных.

За время наблюдения в I триместре число женщин с массой тела 90 кг и более увеличилось с 7 до 24%. Сходные данные получены и в других исследованиях. Число женщин с избыточной массой тела возросло с 37 до 40,4% с 1999 до 2003 г. [9, 27, 40, 76].

По данным службы контроля национального здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey — NHANES), в США в 2003-2004 гг.

28,9% беременных репродуктивного возраста от 20 до 39 лет страдали ожирением I и II степени (ИМТ ≥ 30 кг/м2) и 8% — терминальным ожирением — ИМТ ≥ 40 кг/м2 (ожирение III степени, морбидное или тотальное ожирение) [5].

Нарушения репродуктивной функции и развитие бесплодия тесно взаимосвязаны с избыточной массой тела, что обусловлено формированием синдрома поликистозных яичников и инсулинорезистентностью [25, 59].

E. Villamor и S.

Cnattingius [75] исследовали влияние избыточной массы тела и ожирения на исходы беременности у 200 000 женщин с одноплодной беременностью и доказали, что при повышении массы тела на 9 кг и более за год до наступления беременности риск развития преэклампсии, артериальной гипертензии, связанной с беременностью, гестационного диабета, рождения крупного или гигантского плода, мертворождения и оперативных родов выше по сравнению с контрольной группой.

В табл. 1

представлен суммарный риск развития различных осложнений беременности и родов у пациенток с ожирением [58, 69, 72].

J. Weiss и соавт. [80] определили частоту развития осложнений беременности в зависимости от выраженности ожирения (табл. 2).

Представленные данные наглядно свидетельствуют о значительном повышении риска развития осложнений беременности у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.

У женщин с ожирением риск самопроизвольного прерывания беременности до 12 нед почти в 2 раза выше, чем у женщин с нормальной массой тела. M. Мetwally и соавт. [42] проанализировали 12 исследований, посвященных изучению взаимосвязи избыточной массы тела с риском прерывания беременности в ранние сроки.

Показано, что вероятность самопроизвольного выкидыша у беременных с ИМТ ≥30 кг/м2 возрастает в 1,8 раза (отношение шансов — ОШ — 1,89, 95% доверительный интервал — ДИ — 1,14-3,13).

Однако риск самопроизвольного прерывания беременности у женщин с ожирением после ЭКО не превышает таковой в популяции, если с профилактической или лечебной целью пациентки получали препараты прогестерона [2, 8, 10, 21, 71].

Ожирение считают независимым фактором риска развития гипертензивных расстройств во время беременности [58, 80].

Согласно результатам 13 когортных многоцентровых исследований, охвативших 1,4 млн женщин, риск развития преэклампсии у пациенток с ожирением удваивается при увеличении ИМТ на каждые 5-7 кг/м2 [50]. Механизм развития преэклампсии до конца не изучен.

Считают, что у пациенток с ожирением в патогенезе преэклампсии значительную роль играют инсулинорезистентность и развитие дисфункции эндотелия на фоне дислипидемии [5, 67, 70, 81].

В многочисленных исследованиях показана четкая зависимость между ИМТ и риском преждевременных родов. S. Cnattingius и соавт. [12] доказали, что риск ранних преждевременных родов до 32 нед у первородящих с ИМТ ≥30 кг/м2 в 1,6 раз выше, чем среди пациенток с нормальной массой тела (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,1-2,3).

Согласно результатам трех крупноцентровых когортных исследований, частота перенашивания беременности у пациенток с ожирением возрастает в 1,7 раза [19, 22, 68, 71]. Однако патогенез развития перенашивания при этом не изучен.

В нескольких достоверных проспективных исследованиях доказано увеличение частоты возникновения дизиготных двоен у пациенток с ожирением [65].

Данный факт наглядно продемонстрирован в исследовании, охватившем 51 783 женщины (561 двойня) с ИМТ ≥30 кг/м2 и 30 кг/м2 (ОШ 1,44 при 95% ДИ от 1,30 до 1,60) [71].

Авторы полагают, что увеличение частоты развития послеродового геморроя связано с более частым рождением детей с макросомией или со снижением чувствительности тканей к стандартным дозам утеротоников.

Считают, что при избыточной массе тела или ожирении до беременности, а также при патологической прибавке массы тела во время беременности увеличивается риск недостаточной лактации и уменьшается ее продолжительность [36, 64].

Эти факты подтверждены в двух крупных когортных исследованиях [47, 61]. Механизмы развития подавления лактации у пациенток с ожирением недостаточно ясны.

Предполагают, что они развиваются в связи с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией и нарушением продукции пролактина в первую неделю после родов [36, 62].

Эмпирическим путем было доказано, что ожирение у матери незначительно повышает риск возникновения пороков развития у плода. Показано, чем выше ИМТ, тем выше риск формирования пороков [11, 15, 20, 68]. Механизм развития пороков до конца не установлен.

Проведен мета-анализ 39 наблюдений, посвященный изучению взаимосвязи избыточной массы тела с риском развития пороков у плода [68].

У женщин с ожирением риск рождения плода с пороком ЦНС (дефект нервной трубки) был выше в 1,8 раза (ОШ 1,87 при 95% ДИ от 1,62 до 2,15) по сравнению с показателями у матерей с нормальным ИМТ, spina bifida — в 2,2 раза (ОШ 2,24 при 95% ДИ от 1,86 до 2,69), пороков развития сердечно-сосудистой системы — в 1,3 раза (ОШ 1,30 при 95% ДИ от 1,12 до 1,51), расщелины твердого неба — в 1,2 раза (ОШ 1,23 при 95% ДИ от 1,03 до 1,47), атрезии ануса — в 1,4 раза (ОШ 1,48 при 95% ДИ от 1,12 до 1,97), гидроцефалии — в 1,6 раза (ОШ 1,68 при 95% ДИ от 1,19 до 2,36), пороков развития конечностей — в 1,3 раза (ОШ 1,34 при 95% ДИ от 1,03 до 1,73) соответственно. В то же время риск развития гастрошизиса снижался (ОШ 0,17 при 95% ДИ от 0,10 до 0,30).

На основании анализа других 12 исследований S. Rasmussen и соавт. [63] также доказали существование связи между пороками развития плода и ожирением матери.

По сравнению с показателем у женщин с нормальной массой тела у пациенток с избыточной массой тела риск развития пороков нервной трубки у плода возрастал в 1,2 раза (ОШ 1,22 при 95% ДИ от 0,99 до 1,49), при ожирении — в 1,7 раза (ОШ 1,70 при 95% ДИ от 1,34 до 2,15), а при тотальном ожирении — в 3,11 раза (ОШ 3,11 при 95% ДИ от 1,75 до 5,46).

Согласно результатам мета-анализа, включавшего данные 9 контролируемых исследований, посвященных выявлению связи между ожирением у матери и риском мертворождения [16], среди женщин с избыточной массой тела и ожирением частота интра- и антенатальной гибели плода достоверно выше, чем в популяции.

Существует несколько объясняющих гипотез. У пациенток с избыточной массой тела или ожирением выше риск развития гестационного диабета и гипертензии по сравнению с таковым в популяции. Другой связанный с ожирением этиологический фактор — гиперлипидемия.

В результате уменьшается продукция простациклинов, снижается плодовая активность и увеличивается частота ночного апноэ, что приводит к гипоксическому поражению ЦНС. Возможно, влияет также сочетание нескольких факторов: возраста матери, курения, наличия пороков развития половых органов.

Кроме того, более высокая мертворождаемость может быть связана с более высокой частотой преждевременных родов у пациенток с ожирением [17, 32, 37].

Представленный обзор литературы, посвященный изучению особенностей течения беременности и послеродового периода у пациенток с избыточной массой тела и ожирением, подтвердил наличие осложненного течения гестационного процесса у этих женщин.

В связи с тем, что во время беременности невозможно повлиять на исходную массу тела, актуально проведение грамотной прегравидарной подготовки со снижением массы тела до наступления беременности [29, 31, 41].

Именно такие мероприятия позволяют снизить риск неблагоприятных перинатальных исходов почти в 2 раза.

В частности, во время беременности существуют строгие нормативы по набору массы тела в зависимости от ИМТ (табл. 3) [29, 31].