Беременность и роды- как они влияют на организм - Медицинский портал

Ожидание появления ребенка на свет по яркости ощущений может
сравниться только непосредственно с его долгожданным рождением. Этот момент
становится счастливейшим в жизни каждой семьи и основополагающим для самого
новорожденного. Ведь от того, как пройдут роды, во многом зависит дальнейшая
судьба ребенка, а затем и взрослого человека.

Несмотря на высокие достижения
современной медицины, роды и по сей день остаются одним из самых
непредсказуемых процессов, так как на его течение влияет состояние матери,
размер и особенности предлежания плода, грамотность действий акушерской бригады
и ряд других факторов.

Поэтому и родовые травмы сегодня остаются довольно
распространенным явлением.

Как проходят роды в норме

В норме при естественных родах плод выходит из матки через
узкий цервикальный канал, а затем и влагалище головой вперед, прокладывая путь
для тела. В буквальном смысле ребенок должен протиснуться через неподходящий
его параметрам «туннель», в котором на него оказывается огромное давление со
всех сторон.

Поскольку именно так задуман природой процесс деторождения у
человека, она предусмотрела механизм, позволяющий ребенку пройти все испытания
без повреждений. Все кости черепа у плода остаются несоединенными между собой.

Поэтому при прохождении сквозь родовые пути они могут смещаться, не ломаясь, а
после выхода из лона матери постепенно восстанавливать нормальное положение. К
тому же все тело плода построено таким образом, что его пропорции позволяют
преодолеть все сложности рождения без повреждений.

Но, к сожалению, далеко не
всегда все идет так, как задумано природой.

Что такое родовая травма

Если в ходе беременности и непосредственно родов что-либо
пошло не по «сценарию», возникает риск получения ребенком травмы. Родовая или,
как ее еще называют, перинатальная травма представляет собой механическое
повреждение, которое получает ребенок во время продвижения по естественным
родовым путям в силу тех или иных обстоятельств.

Она может быть представлена поражением спинного мозга и
частей периферической нервной системы, внутренних органов, позвоночника и
других элементов опорно-двигательного аппарата, черепа и структур головного
мозга, а также мягких тканей. Некоторые из этих нарушений обнаруживаются в
первые часы или дни после родов, другие – только спустя несколько лет.

Существует теория, согласно которой до 80% детей рождается с теми или иными травмами. Но нередко они настолько незначительны, что не могут быть обнаружены без досконального комплексного обследования. Тем не менее их наличие может накладывать отпечаток на всю дальнейшую жизнь, создавая весомые предпосылки для развития заболеваний различной степени тяжести в будущем.

В результате даже в выписке новорожденного из роддома могут
присутствовать такие диагнозы, как асфиксия, гипоксия плода, кривошея,
гипертензионно-гидроцефальный синдром и более непонятные, но не менее
угрожающие медицинские термины. При этом родовые травмы новорожденных часто
сочетаются с травмами матери: разрывами вульвы, промежности, шейки матки,
образованием свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой и т.
д.

Виды

Наиболее уязвимыми с точки зрения повреждения во время родов частями тела являются череп и шейный отдел позвоночника, так как голова представляет собой одну из самых объемных частей тела новорожденного и именно ею ребенок прокладывает путь для всего тела. Это значит, что на нее и на хрупкие верхние позвонки приходится наибольшая нагрузка.

При возникновении любых непредвиденных обстоятельств
многочисленные кости черепа могут слишком сильно смещаться или сдвигаться в
нефизиологических направлениях. В результате может возникать черепно-мозговая
травма, что станет причиной кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового
кровообращения и как следствие гипоксии, т. е. дефицита кислорода.

Но это далеко не единственный вид родовой травмы. Как уже
говорилось, в это понятие включаются повреждения:

• мягких тканей;
• костей и суставов;
• внутренних органов;
• центральной и периферической нервной системы.

Травмы мягких тканей

Часто в результате родов травмируется кожа и подкожно-жировая
клетчатка, что проявляется образованием ссадин, петехий, царапин и других
незначительных повреждений. Это наиболее легкая группа родовых травм, которые в
подавляющем большинстве случаев не сопряжены с риском для здоровья ребенка и
требуют лишь местного лечения с помощью антисептиков.

Также к травмам мягких тканей относится родовая опухоль –
локальный отек тканей в области головы. Она проходит самостоятельно за
несколько дней.

Более опасным видом родовой травмы мягких тканей является
кривошея, т. е. повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к
тому, что голова грудничка постоянно находится в склоненном набок состоянии и
при этом развернута в противоположную сторону. Данное состояние требует
использования физиопроцедур, мануальной терапии или даже хирургического
вмешательства.

Повреждение костей и суставов

Основными родовыми травмами этого вида являются:

• трещины, переломы без и со смещением ключиц,
  плечевых и бедренных костей;
• подвывих суставов первого и второго шейных
  позвонков;
• повреждения костей черепа;
• эпифизеолиз плечевой кости.

Травмы внутренних органов

Внутренние органы могут травмироваться при механическом воздействии на плод или при патологическом течении родов. Чаще в таких ситуациях наблюдаются кровоизлияния различной величины в печень, селезенку, надпочечники. Они приводят к внутренним кровотечениям и проявляются на 3—5 день.

Родовые травмы нервной системы

Эта группа родовых травм сопряжена с наибольшей опасностью
для здоровья ребенка и охватывает самое большое количество видов повреждений. При
патологическом течении родовой деятельности могут возникать:

• внутричерепные родовые травмы, представленные
  кровоизлияниями в различные части и структуры головного мозга;
• повреждения спинного мозга, заключающиеся в
  кровоизлиянии в него и его оболочки;
• нарушения работы периферической нервной системы,
  в частности парез или паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, полный паралич,
  парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и пр.

Причины

В целом все причины получения родовых травм можно разделить
на 2 группы: спонтанные и акушерские. Спонтанные травмы обычно обусловлены
наличием отклонений от нормы в состоянии матери и ребенка на период наступления
родов. Чаще всего они возникают при:

• тазовом предлежании;
• несоответствии величины головы плода родовым
  путям матери (узкий таз при крупном размере плода);
• стремительное или затяжное течение родов;
• внутриутробная гипоксия или возникающая в
  процессе родов;
• длительности беременности менее 38 недель или
  дольше 42 недель;
• маловодии;
• обвитии пуповиной;
• недостаточно родовой деятельности.

Стремительными называют роды, длящиеся от 2 до 6 часов, а затяжными, продолжающиеся более 18 часов.

Даже травмы позвоночника матери, полученные в далеком
прошлом еще до беременности, могут становиться причиной возникновения
спонтанной родовой травмы. Но акушерские травмы более тяжелые и обусловлены
только использованием специальных техник родовспоможения:

• приемов выдавливания плода, наложения щипцов,
  вакуума;
• использование стимуляторов родовой деятельности,
  снотворных, обезболивающих;
• принуждение женщины занимать неподходящую
  позицию при потугах.

На фоне этого может показаться, что кесарево сечение
считается наиболее безопасным для ребенка способом рождения. Но в
действительности это не так. Такая полостная операция может быть опасной как
для матери, так и ребенка.

И если с риском присоединения инфекции, развития
гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия, женщины знакомы, то про
возможность повреждения позвоночника в различных отделах у плода знают далеко
не все.

Кроме того, операция не позволяет ребенку подготовиться к рождению,
поэтому его нервная, дыхательная, кровеносная системы могут быть не готовы к
такому повороту.

Родостимуляция, как причина родовой травмы

Роды являются логичным следствием завершения беременности.
Они наступают тогда, когда и организм матери, и организм ребенка полностью
готовы к предстоящему действу.

В норме беременность может длиться до 42 недель,
но часто уже на 40-й недели акушер-гинеколог рекомендует стимулировать роды.

Это
необходимо при повышении плотности костей черепа плода и в ряде других
ситуаций, когда такое решение сопряжено с меньшими рисками, чем ожидание
наступления естественных родов.

Для запуска механизма родов используются разные методы. Изначально применяются специальные препараты, которые вводятся в шейку матки. Но они не всегда дают ожидаемый эффект.

В дальнейшем могут выполнять амниотомию (прокол) плодного пузыря. Это запускает схватки или усиливает их, если роды протекают вяло.

При необходимости для усиления родовой деятельности внутривенно может вводиться окситоцин.

Но подобная практика, хотя и призвана предотвратить гипоксию
плода и другие осложнения, имеет и ряд недостатков. Дело в том, что при
стимуляции родов ребенок может быть не полностью готовым к выходу в свет, что
приведет к усилению стресса.

При этом женщины обычно испытывают более мощные
боли во время схваток, так как интенсивность и продолжительность схваток
нарастает не плавно, а в форсированном темпе.

Поэтому давление на плод сильно
возрастает по сравнению с физиологическими показателями, это приводит к более
выраженному сдавливанию головки и учащению сердечных сокращений, нередко до
верхних параметров нормы или даже выше.

«Сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае!». Директор Института акушерства Роман Шмаков о том, каковы шансы родить здорового ребенка, даже если во время беременности обнаружили рак

[Ch.]: Давайте начнем с хорошего: сколько лет вашему самому взрослому маленькому пациенту?

[РШ]: Если точнее,  самым взрослым, поскольку это двойняшки, которые родились у мамы с лимфомой Ходжкина, и им сегодня по 24 года. Спортсмены, ходят на байдарках, даже призовые места занимали. Конечно, родители очень серьезно вкладывались в их развитие и воспитание. Это была очень сложная беременность и в психологическом плане тоже.

[Ch.]: Насколько часто встречаются такие случаи, как онкологические заболевания при беременности?

[РШ]: В целом в популяции рак во время беременности встречается, к счастью, не так часто. На частоту онкозаболеваний у беременных влияют две тенденции: увеличение возраста рожающих (современная женщина сейчас откладывает рождение первого ребенка на более поздний срок: роды в 40-45 лет уже обычная ситуация), растет заболеваемость среди молодых женщин.

Возраст — основной фактор риска. Я занимаюсь этой проблемой уже почти 20 лет, и в моей врачебной практике не было ни одной пациентки, которая прервала бы беременность по своему желанию после диагностирования онкологии. Только двоим женщинам с крайне тяжелыми заболеваниями по абсолютным медицинским показаниям на ранних сроках прерывали беременность.

У этих женщин уже были старшие дети, а рак выявляли в первом триместре.

[Ch.]: Я правильно понимаю, что само по себе наличие онкологического заболевания, выявленного в период беременности, не является препятствием для рождения здорового ребенка?

[РШ]: Все индивидуально. В подавляющем большинстве случаев мы действительно сохраняем беременность. Есть крайне агрессивные заболевания, например меланома, особенно, если это рецидив, тогда вероятность неблагоприятного исхода для матери очень высока.

У нас, к сожалению, был один такой случай. На тридцатой неделе пациентку родоразрешили. Ребенка удалось выходить. Мама умерла на 28-е сутки после родов, папа сейчас воспитывает ребенка. Но это, к счастью, один такой случай.

В основном нам удавалось сохранять жизни и мамы, и малыша.

Директор Института акушерства Роман Шмаков. Фото предоставлено пресс-службой института акушерства НМИЦ АГП им. Кулакова

[Ch.]: Какие онкозаболевания встречаются чаще?

[РШ]: На первом месте — рак шейки матки, на втором — рак молочной железы и на третьем — онкогематологические заболевания, лимфомы и лейкозы.

[Ch.]: То есть это заболевания, которые возникают именно в период беременности, или это заболевания, которые уже были у женщины, но  выявили их во время беременности?

[РШ]: По-разному бывает. Если речь идет о раке молочной железы, то очаг мог возникнуть и за пять лет до клинических проявлений, а диагностировали — во время беременности. С раком шейки матки такая же ситуация.

[Ch.]: Хочется понять, насколько беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание.

[РШ]: Не может. Это либо совпадение, либо женщина заболела до наступления беременности, а во время ее течения заболевание диагностировали, но сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае.

[Ch.]: А на прогноз лечения как влияет беременность?

[РШ]: Сама беременность не влияет. Значение имеет только своевременная диагностика и правильное лечение. Даже прерывание беременности не влияет на прогноз лечения. Конечно, ситуации бывают разные. Мы всегда стараемся сохранить и ребенка, и маму.

[РШ]: Еще один важный момент. Например, диагностировали онко-заболевание до наступления беременности. До сих пор лечение рака в подавляющем большинстве случаев лишало женщин, да и мужчин тоже, физиологической возможности в будущем иметь детей.

Сейчас перед началом химиотерапии или лучевой терапии (в ряде случаев даже до наступления репродуктивного возраста) можно сохранить половые клетки (сперматозоиды, яйцеклетки или даже эмбрион) при помощи криоконсервации. Другой вопрос, что врачи не всегда готовы к этой ситуации. Пациенты должны знать о такой возможности.

Приходит пациентка, у нее был рак молочной железы, два года ремиссии. Можно ли беременеть? На самом деле, можно и даже нужно, если нет никаких признаков заболевания.

[Ch.]: Какие методы диагностики во время беременности являются безопасными?

[РШ]: Прежде всего — ультразвук (УЗИ). Если требуется, можно сделать МРТ (магнитно-резонансная терапия), это тоже безопасно во время беременности. Компьютерную томографию (КТ) можно делать выше диафрагмы — головной мозг, легкие.

Во время беременности мы не можем проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ): слишком мало исследовано влияние этих методов диагностики —  лишь несколько случаев в научных работах описаны (всего около 10 случаев). Поэтому ПЭТ КТ в наших рекомендациях не разрешен во время беременности.

Рентген — можно, но опять же только выше диафрагмы и с использованием свинцового фартука.

[Ch.]: Недавно читала исследование о том, что некоторые виды рака все-таки могут метастазировать в плаценту и плод. Речь шла о меланоме  и лейкозе. Хотя процент случаев там небольшой.

[РШ]: Всего описано 100 случаев метастазирования, в основном это меланома, на втором месте — лейкоз. Больше практически ничего не метастазирует.

Если у ребенка есть специфические мутации в генах, тогда велика вероятность онкозаболевания в будущем.

Естественно, если родители перенесли онкологическое заболевание до беременности или во время, дети должны быть на строгом учете у педиатра.

[Ch.]: То есть, если я правильно поняла, тактика ведения беременности зависит еще и от того, в каком триместре выявили рак. Если  речь о первом триместре, а лечение нужно начать немедленно, то, как правило, это критично для плода, верно?

[РШ]: Напрямую онкозаболевание в принципе никак не влияет на беременность, но лечение, которое мы проводим в это время, может повлиять. Если химиотерапия, например, начинается в первом триместре, то очень высока вероятность развития пороков развития плода.

Существуют схемы, которые мы можем использовать и в первом триместре, но их немного, например при лимфоме Ходжкина — можно. Если мы проводим химиотерапию во втором и третьем триместрах, то основное осложнение, возникающее в такой ситуации, — это задержка роста плода. В нашей практике частота внутриутробной гибели плода невелика, но в литературе описаны такие случаи.

Наш центр принял участие в большом международном исследовании, результаты которого было опубликованы в одном из самых серьезных медицинских  журналов — Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. В статье приведены данные о 1150 пациентках, получавших химиотерапию во время беременности при различных заболеваниях.

Данные исследования показали, что перинатальные потери при лечении рака во время беременности, конечно, выше по сравнению с потерями при других заболеваниях

[Ch.]: А сколько в среднем продолжается беременность на фоне лечения рака?

[РШ]: Изначально врачи пролонгировали беременность до 34 недель. В настоящее время тактику пересмотрели.

Опыт показывает, что лучше в 34 недели провести дополнительный курс химиотерапии, если это нужно, и довести беременность до 37-38 недель, чем родоразрешить преждевременно. Ведь все основные проблемы у детей в этом случае связаны с недоношенностью, а не с влиянием препаратов.

Сейчас скорректированы все протоколы и алгоритмы ведения. Врачи стремятся к тому, чтобы родоразрешать беременность как можно ближе к доношенному сроку.

Однако возникают ситуации, когда в интересах матери необходимо более раннее родоразрешение, но реальные шансы на выживание при наличии хорошей реанимации появляются только начиная с 24-26 недель, хотя согласно протоколу реанимационные мероприятия в РФ проводятся с 22 недель беременности.

[Ch.]: Как можно в этом случае стандартизировать лечение рака?

[РШ]: Схемы разработаны для каждого заболевания, для каждой стадии, для каждой локализации, но все всегда решается индивидуально. Универсальных схем не может быть. При лечении онкологии во время беременности предпочтение отдается более безопасным препаратам.

Пока все еще мало накоплено данных с хорошей доказательностью о влиянии тех или иных препаратов. Не будем забывать и об этических моментах. Двадцать лет назад в случае обнаружения рака  немедленно прерывали беременность или досрочно родоразрешали.

Сейчас благодаря новым, современным методам и схемам лечения исходы заболевания при беременности стали лучше: матери живут дольше, у доношенных детей меньше нарушений развития.

[Ch.]: Все ли методы консервативного лечения рака могут применяться при лечении во время беременности?

[РШ]: Существуют три основных метода лечения онкологических заболеваний — хирургия, лучевая и химиотерапия. В последние годы все чаще вне беременности используется и четвертый вид — таргетная терапия.

При хронических лейкозах есть таргетные препараты, но пока накоплено мало данных об их безопасности для плода. Лучевая терапия может применяться с первого триместра, химиотерапия безопасна со второго. Хирургическое лечение зависит от локализации.

Так, при раке шейки матки во время беременности хирургическое лечение выполняется в единичных случаях, а вот, например, при раке молочной железы — очень часто.

[Ch.]: Насколько грудное вскармливание возможно при таких диагнозах?

[РШ]: Грудное вскармливание возможно при многих заболеваниях, даже при раке молочной железы: говорят, что можно другой грудью кормить. Только на фоне химиотерапии не рекомендуется, а по окончании курса — пожалуйста.

[Ch.]: А как быть с психологической поддержкой беременной женщины в такой ситуации?

[РШ]: Обычно на беременную женщину в это время оказывается колоссальный прессинг: акушеры-гинекологи боятся вести беременность у женщины со злокачественным заболеванием, а большинство онкологов за нее не берутся потому, что видят в беременности осложнение для лечения.

К нам приходят десятки женщин, напуганные и в связи с диагностированным заболеванием, и в связи с невозможностью найти специалистов, которые взялись бы за ведение беременности и лечение заболевания. Понимаете, ведь не любой специалист может вести такую беременность. Такую маму нужно вести и четко знать, что делаешь.

Это сложные пациентки еще и в психологическом плане, потому что в начале лечения, когда беременная женщина узнает о диагнозе, обычно она сдержанная, собранная: нужно все правильно сделать, выполнить предписания и рекомендации врача, через все пройти… А когда беременность заканчивается, вместе с ней, бывает, заканчивается и эмоциональный ресурс…

Очень важно в этот период оказывать маме всю психологическую поддержку.  Это не менее значимо, чем любая другая клиническая работа врача.

[Ch.]: Где в России есть специалисты, которые помогут в этом случае?

[РШ]: Наш центр, Национальный медицинский исследовательский центр АГиП им. В.И. Кулакова, тесно взаимодействует с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии им. Н.Н.

Блохина, с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена и с Гематологическим центром Минздрава России. К нам приезжают пациенты со всей России и зарубежья.

Все знают, что мы оказываем помощь таким женщинам.

 Инна Финочка

Инфекции во время беременности и как они влияют на ребенка

Во время беременности женщина больше беспокоится о заражении инфекциями и о том, как они могут повлиять на будущего ребенка.

Вагинальные инфекции распространены во время беременности и, как правило, не вызывают беспокойства. Однако маточные инфекции могут вызывать осложнения.

Типичные вагинальные инфекции во время беременности включают:

Вагинальные дрожжевые инфекции

Вагинальные дрожжевые инфекции вызваны грибком Candida. Эти инфекции происходят во время беременности из-за изменений в иммунной системе, увеличения производства гликогена и высоких уровней эстрогена. Около 20% всех женщин имеют Candida, которая во время беременности повышается до 30%. Инфекция более распространена во втором и третьем триместрах.

Наиболее распространенными симптомами вагинальной дрожжевой инфекции являются:

• зуд во влагалище;
• густые, белые, творожистые влагалищные выделения;
• запах пива из влагалища;
• боль или жжение во влагалище.

Крайне важно диагностировать дрожжевую инфекцию перед началом лечения, поскольку другие инфекции, такие как бактериальный вагиноз и хламидиоз, можно спутать с дрожжевыми инфекциями.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — бактериальная инфекция влагалища. Симптомы включают:

• зуд, жжение или боль во влагалище и вульве;
• рыбный запах, исходящий из влагалища;
• выделения серого цвета из влагалища.

Если бактериальный вагиноз не лечить, это может стать причиной преждевременных родов и рождения детей с низким весом.

Стрептококки группы B

Стрептококк группы B представляет собой группу бактерий, которые находятся во влагалище и прямой кишке. Они обычно не вызывают симптомов. Однако женщины, имеющие стрептококк, могут передать его ребенку. Лечение антибиотиками может значительно снизить риск заражения стрептококком ребенка.

Маточные инфекции во время беременности

Инфекция в матке может быть опасной по целому ряду причин. Она может повлиять на плаценту, нанести вред плоду, вызвать преждевременные роды или привести к осложнениям при родах.

Маточные инфекции часто развиваются, когда бактерии из влагалища попадают в матку, поэтому вагинальная инфекция является фактором риска развития маточных инфекций.

Лечение включает антибиотики и может потребовать госпитализации. Если во время родов развивается лихорадка, врач или акушерка будут следить за состоянием плода. Если симптомы серьезны, врач может рекомендовать кесарево сечение.

Другие инфекции во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме, что делает женщину восприимчивой к осложнениям от многих инфекций.

Например, связанные с гормонами изменения кожи во время беременности могут вызывать такие состояния, как экзема или сухость кожи. Если кожа трескается и кровоточит, может развиться серьезная инфекция кожи. Редкое заболевание кожи, называемое синдромом Свит, также чаще встречается во время беременности.

Некоторые другие инфекции, которые могут быть привести к серьезным осложнениям  во время беременности, включают:

Повышенный риск этих инфекций во время беременности не совсем понятен, но может быть вызван гормонами и другими изменениями, которые изменяют количество клеток крови в организме. Например, в конце беременности количество Т-клеток, которые помогают бороться с инфекцией, уменьшается.

Некоторые препараты, которые эффективно лечат распространенные инфекции, могут быть не безопасными во время беременности. Поэтому важно, чтобы беременная женщина, имеющая инфекцию, поговорила со своим врачом или акушеркой, чтобы оценить риск различных вариантов лечения.

Инфекции при беременности и их последствия для ребенка

Инфекции могут повлиять на плод одним из трех способов:

1. Они могут нанести вред матери, что требует использования препаратов, которые могут нанести вред плоду.
2. Они могут непосредственно нанести вред ребенку, вызывая изменения, которые приводят к аномалиям.
3. Они могут спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

Инфекции, которые вредят развивающемуся плоду, включают:

• бактериальный вагиноз, который может стать причиной преждевременных родов;
• инфекционные заболевания, такие как гепатит, сифилис, герпес и ВИЧ, которые могут инфицировать плод;
• хламидиоз, который может вызвать глазные инфекции и пневмонию;
• гонорея, которая может загрязнить амниотическую жидкость, вызывать преждевременные роды и приводить к инфекциям глаз и возможной слепоте;
• стрептококк группы B, который может вызывать серьезные осложнения у новорожденных, а в редких случаях может быть смертельным;
• токсоплазмоз, который может вызвать аномалии и умственные недостатки у ребенка;
• листерия, которая может вызывать выкидыш, мертворождение и аномалии рождения;
• цитомегаловирус, который часто безвреден, но может также вызывать аномалии и умственные недостатки;
• инфекция Зика является болезнью, переносимой москитами, может вызывать аномалии и повышает риск мертворождений и выкидышей. Кроме этого, вирус Зика вызывает слепоту у новорожденных.

Предотвращение инфекций

Методы для снижения риска развития инфекции во время беременности включают:

• отказ от поездок в районы, где распространена инфекция Зика, и с помощью спрея предотвращение укусов комаров;
• тщательное мытье рук;
• избегание людей с инфекционными инфекциями;
• получение прививки от гриппа;
• избегание непастеризованных продуктов.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости

Вам также может понравиться

Влияние различных заболеваний матери и осложнений беременности на плод

Недиагностированная своевременно и неэффективно леченная патология сердечно-сосудистой системы занимает одно из ведущих мест среди экстрагенитальных заболеваний (заболеваний органов, не связанных с репродуктивной системой женщины). Эта патология приводит к нарушению развития плода.

В настоящее время среди беременных значительно вырос процент женщин, страдающих пороками сердца .

С одной стороны, это обусловлено расширением показаний к сохранению беременности при тех видах пороков, при которых ранее беременность считалась противопоказанной, с другой стороны, сыграли роль успехи кардиальной хирургии, в результате чего увеличивается число женщин, перенесших операцию на сердце.

Но, несмотря на успехи кардиологии, плоды у беременных женщин с пороками сердца страдают на всем протяжении беременности, и значительно.

Довольно частым осложнением такой беременности является недонашивание, рождение детей функционально незрелых, с явлениями внутриутробной гипотрофии.

Причем недонашивание напрямую связано с тяжестью порока сердца у матери. Кроме того, степень повреждения плода также зависит от формы порока сердца.

Для женщин с этой патологией характерны различные нарушения в плаценте, а также различные формы невынашивания беременности.

Что же касается плода, то изменения варьируют от банальной гипотрофии или асфикции до врожденных аномалий, среди которых несколько отдельно стоят врожденные пороки сердца.

Почему «несколько отдельно»? Да потому, что очень часто (в несколько раз чаще, чем у женщин без порока сердца) врожденные пороки сердца появляются у детей, родившихся от матерей с аналогичной патологией.

Что же касается патогенеза фактора, повреждающего плод, то это разновидность гипоксии.

Огромное значение для акушеров и педиатров имеет изучение такой грозной патологии, как поздние токсикозы бере менных . Причем им принадлежит ведущее значение в структуре как детской, так в материнской смертности.

Нарушения развития плода при этой патологии обусловлены многочисленными повреждающими факторами: нарушение функции нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и других систем организма беременной женщины. При токсикозах позднего срока значительно нарушается обмен веществ. Кроме того, существует теория, согласно которой поздний токсикоз возникает на фоне иммунологического конфликта между плодом и организмом матери.

Однако, несмотря на различия в причинах, вызывающих данную патологию, факторы воздействия на плод будут все те же — гипоксия и недостаточность плаценты. Следовательно, и виды повреждений будут такими же, как и при вышеописанной патологии сердечно-сосудистой системы.

Неблагоприятно сказываются на развитии плода анемии. Согласно статистическим данным, около 30 % беременных (а по некоторым данным, и больше) страдают анемией (малокровием). При этом, чем ниже содержание гемоглобина в крови у беременной, тем тяжелее приходится плоду.

Это связано с тем, что сниженное количество гемоглобина у матери приводит к понижению усвоения кислорода и, соответственно, снижению его поступления к плоду. Причем, чем длительнее течение анемии, тем существеннее повреждения плаценты и плода. Что же касается нарушений, вызываемых анемией, то они аналогичны таковым при вышеупомянутой патологии.

Однако следует отметить, что у детей, родившихся у матерей с анемией, часто также диагностируется анемия причем не только при рождении, но и на протяжении первого года жизни.

Очень часто нарушения развития плода наблюдаются у женщин с эндокринной патологией . И наибольшее значение в возникновении патологии у плода имеет сахарный диабет.

Суть этого заболевания состоит в том, что организм матери, а точнее ее поджелудочная железа, вырабатывает крайне недостаточное количество инсулина. Это приводит к повышению содержания глюкозы в крови — гипергликемии.

Повышенное содержание глюкозы и недорасщепление ее приводит ко множественным метаболическим нарушениям в организме женщины, из-за которых страдают многие функции ее организма.

Для плода сахарный диабет матери, не леченный современными методами, является серьезнейшим повреждающим фактором.

Сахарный диабет матери может приводить к морфо-функциональным нарушениям у плода. Давно замечено, что у таких женщин рождаются очень крупные дети. Это обусловлено повышенным отложением жира вследствие глубоких нарушений обмена веществ.

При этом весьма типичным является внешний вид ребенка, описываемый в литературе как «кушингоидное лицо». (Синдром Иценко-Кушинга наблюдается при избыточном количестве гормонов коры надпочечников.

Люди с этим синдромом имеют характерный вид: лунообразное, одутловатое лицо, повышенное отложение жира, особенно в области талии и шеи и т. п.) Увеличение сердца, печени и коркового вещества надпочечников является закономерным.

Поэтому очень важно своевременно выявить сахарный диабет и даже его начальные или скрытые формы, с тем, чтобы не допустить развития аномалий у плода.

Заболевания щитовидной железы также могут нарушать нормальное развитие плода. Причем нарушения могут возникнуть как при поражении самой железы (тиреотоксикоз), так и в результате применения некоторых лекарств, употребляемых для лечения тиреотоксикозов.

Нужно учитывать, что щитовидная железа во время беременности начинает функционировать более активно и достигает пика активности в сроке родов. Затем в течение 2-3 недель ее активность снижается, возвращаясь к норме. Этот процесс обусловлен тем, что гормоны, вырабатываемые щитовидной железой матери, проникая через плаценту, стимулируют рост и развитие плода.

В общем-то спорадически возникший нетоксический диффузный зоб, как правило, не ведет к существенным нарушениям развития плода.

Более неблагоприятные последствия для эмбриона наблюдаются при эндемическом зобе, характерном для горных и предгорных районов (их жители чаще используют для питья талую воду, не содержащую йода), и диффузном токсическом зобе (тиреотоксикоз), особенно у тех беременных, которые не получали соответствующей терапии. Наиболее частое осложнение у таких женщин — невынашивание беременности (почти 50 %). Кроме этого могут наблюдаться угрозы выкидыша, преждевременные роды.

Нарушения развития плода выражаются изменениями со стороны центральной нервной системы и желез внутренней секреции (повышенная нервная возбудимость, эпилепсия, микро- и гидроцефалия, врожденный зоб и др.). Крайне редко при диффузном токсическом зобе у матери рождаются дети с клиническими проявлениями тиреотоксикоза.

Помимо перечисленных нарушений, у плода могут возникать и другие виды фетопатий: изменения со стороны сердечно-сосудистой, костно-мышечной, половой и других систем организма.

Как показывает клиническая практика, нарушения развития плода и новорожденного преимущественно наблюдаются при недостаточном лечении тиреотоксикоза до и во время беременности.

Поэтому женщины, страдающие токсическим зобом, нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у эндокринолога еще до наступления беременности.

Заболевания надпочечников. Такие заболевания, как синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона и др., встречающиеся при беременности, могут отрицательно сказываться на развитии плода.

Синдром Иценко-Кушинга обусловлен избыточной продукцией гормонов коры надпочечников. Иногда при этом заболевании беременность может протекать неблагоприятно: преждевременные роды, мертворождение и др. Но если ребенок все же родился, то чаще всего его развитие проходит нормально.

Болезнь Аддисона связана с хронической недостаточностью функции коры надпочечников, это чаще всего обусловлено поражением их туберкулезом. Для лечения применяются препараты коры надпочечников (кортизон , преднизолон ), которые достаточно эффективны, и беременность, благодаря им, можно сохранить без опасности повреждения плода.

При андреногенитальном синдроме нарушается синтез одного из гормонов коры надпочечников — кортизола , что сочетается с повышенной продукцией андрогенов (мужских гормонов).

Женщины, страдающие этой патологией, имеют оволосение лобка по мужскому типу, у них наблюдается так называемый гирсутный синдром (рост волос на лице, как у мужчин), увеличенный клитор.

Как правило, применение гормональных препаратов — глюкокортикоидов — устраняет дефицит кортизола в организме и приводит к снижению продукции андрогенов. Если терапия проводилась своевременно и правильно, отклонений в развитии плода не наблюдается. Учитывая все вышесказанное, необходимо заметить:

• беременная, пришедшая к акушеру-гинекологу впервые, должна быть тщательно и всесторонне обследована;
• если у женщины обнаружены какие-либо соматические заболевания, она должна быть своевременно пролечена;
• необходимо проконсультироваться в медико-генетическом центре со специалистом-генетиком по поводу своего здоровья и здоровья мужа, чтобы по возможности исключить наследственные заболевания;
• продолжать регулярные обследования во время беременности и при малейших отклонениях в сторону ухудшения решать вопрос о госпитализации женщины в соответствующий стационар.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]