Баллотирование надколенника - причины, диагностика и лечение

Баллотирование надколенника – это состояние, при котором надколенник во время надавливания погружается в сустав до соприкосновения с подлежащими костями, а при прекращении давления поднимается обратно. Свидетельствует о наличии жидкости в суставе. Обусловлено скоплением крови – гемартрозом или воспалительной жидкости – синовитом. Возникает при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях сустава, некоторых других патологиях. Для диагностики болезней, сопровождающихся баллотированием надколенника, назначают рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ, пункцию, артроскопию и другие процедуры. До постановки диагноза необходимо обеспечить покой конечности.

Причины баллотирования надколенника

Травмы и операции

В первые дни после травмы баллотирование вызвано гемартрозом, который возникает при любых внутрисуставных и некоторых внесуставных повреждениях. В последующем гемартроз иногда сменяется синовитом, в подобных случаях надколенник при осмотре может баллотировать через несколько недель и даже месяцев. Симптом наблюдается при следующих травмах:

• ушиб коленного сустава;
• повреждение связок коленного сустава: наружной, внутренней, крестообразных;
• повреждение связок надколенника: собственной связки, сухожилия четырехглавой мышцы;
• повреждение менисков;
• переломы: мыщелков и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, надмыщелков бедра, надколенника.

Из-за неизбежного скопления крови баллотирование считается нормой в раннем послеоперационном периоде при удалении менисков, сшивании и пластике связок, остеосинтезе костей, образующих коленный сустав.

Артриты

При воспалительных поражениях баллотирование надколенника возникает вследствие синовита. Может выявляться при следующих видах артрита:

• Неспецифический инфекционный артрит. Развивается после открытых внутрисуставных повреждений, инфицирования во время пункции или операции. Наблюдается при переходе воспаления с близлежащих тканей при флегмоне, абсцессах, остеомиелите, других гнойных процессах.
• Специфический инфекционный артрит. Может диагностироваться при суставном туберкулезе, сифилисе, других заболеваниях.
• Первичный асептический артрит. Отмечается при ревматизме, иных системных болезнях с суставным синдромом. Разновидностью первичной патологии является реактивный артрит, возникающий после кишечных и мочеполовых инфекций.
• Вторичный асептический артрит. Обнаруживается при саркоидозе, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови, пищеварительной и дыхательной систем.

Другие патологии

В число других патологий с баллотированием вследствие развития синовита включают:

• гонартроз;
• инфрапателлярный бурсит;
• хондроматоз;
• свободно лежащие тела;
• аллергический синовит;
• опухоли костей и мягких тканей области сустава.

При цинге, геморрагических диатезах и гемофилии надколенник баллотирует из-за гемартроза, возникающего на фоне незначительных повреждений или синовита, обусловленного вторичными изменениями в суставе.

Диагностика

Диагностикой заболеваний, при которых наблюдается баллотирование надколенника, занимаются травматологи-ортопеды или врачи-ревматологи. При необходимости назначают консультации других специалистов. Факт баллотирования устанавливают в ходе объективного обследования. Для уточнения диагноза выполняют следующие процедуры:

• Рентгенография. Подтверждает нарушение целостности костей при переломах, наличие дегенеративных изменений при артрозе, поражение костных структур при специфических и неспецифических инфекционных артритах.
• УЗИ коленного сустава. Выявляет жидкость в полости сустава, суставных заворотах. Эффективно при обнаружении внутрисуставных тел, надрывов и разрывов связок.
• КТ и МРТ. Назначаются для уточнения результатов УЗИ и рентгенографии. Компьютерная томография детально отображает состояние твердых структур, МРТ результативна преимущественно при исследовании мягких тканей.
• Пункция коленного сустава. Проводится с диагностической или лечебно-диагностической целью. Позволяет подтвердить гемартроз или синовит, установить характер жидкости.
• Артроскопия. Наиболее достоверный и информативный метод исследования. Предусматривает возможность визуального осмотра суставных структур, забора материала для лабораторных исследований. В ряде случаев включает лечебные мероприятия.
• Лабораторные анализы. Микроскопическое исследование выполняют для определения состава жидкости, посев проводят для установления характера болезнетворной микрофлоры, цитологическое и гистологическое исследование жидкости либо биоптатов осуществляют при подозрении на опухолевые процессы. При системных патологиях назначают специальные пробы.

Лечение

Первая помощь

При всех травмах и болезнях, сопровождающихся скоплением жидкости, необходимо придать ноге возвышенное положение, обеспечить покой. При травматических повреждениях нужно приложить к поврежденному месту холод для уменьшения отека. При переломах, полных разрывах связок, гнойном артрите осуществляют иммобилизацию с помощью шины. В остальных случаях достаточно наложить фиксирующую повязку.

Интенсивные боли являются показанием для приема анальгетика. Большое количество жидкости или крови в суставе всегда рассасывается долго и с образованием спаек. Поэтому пациента с баллотированием следует доставить к специалисту даже при незначительной выраженности других симптомов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение при болезнях с баллотированием надколенника включает следующие мероприятия:

• Пункция. Производится при поступлении. В последующем выполняется амбулаторно или в условиях стационара по мере накопления жидкости.
• Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на конечность. По показаниям накладывают гипсовую повязку, советуют пользоваться костылями или тростью.
• Лекарственная терапия. С учетом характера патологии назначают НПВС, антибиотики, обезболивающие средства, другие медикаменты.
• Немедикаментозные методы. Применяют УВЧ, лекарственный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и другие физиотерапевтические методики. Физиолечение дополняют ЛФК и массажем.

Хирургическое лечение

В зависимости от особенностей заболевания при баллотировании надколенника могут производиться следующие оперативные вмешательства:

• Переломы: остеосинтез надмыщелковых переломов бедра, мыщелков большеберцовой кости и надколенника.
• Повреждения связок: открытые и артроскопические операции при разрывах связок, пластика собственной связки надколенника и сухожилия квадрицепса.
• Повреждения менисков: удаление мениска, артроскопическая менискэктомия, шов мениска.
• Свободные тела: артроскопическое удаление внутрисуставных тел.
• Инфекционный артрит: артротомия, артроскопическая санация.
• Онкологические поражения сустава: иссечение доброкачественных опухолей, ампутация или экзартикуляция бедра при злокачественных неоплазиях.

По показаниям при последствиях травм и болезней сустава выполняются артропластика, артродез или эндопротезирование.

Литература

1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

2. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997.

3. Ревматология. Клинические рекомендации/ Насонов Е.Л. – 2008.