Анемия у ребенка до года - Медицинский портал

Анемия или малокровие – состояние, которое характеризуется уменьшением гемоглобина в крови, чаще всего при одновременном снижении числа эритроцитов. Наиболее распространенная форма этого нарушения, на которое приходится до 90% случаев от остальных видов малокровия, – железодефицитная.

Гемоглобин является белком из красных кровяных телец, транспортирующим по организму железо и удерживающим кислород. При его недостатке кровь не способна переносить и доставлять кислород в достаточных объемах к разным органам и системам, в результате чего возникает кислородное голодание, и проявляются характерные симптомы.

Железодефицитные состояния широко распространены: они наблюдаются почти у 50% населения земного шара. Согласно данным ВОЗ, анемия входит в группу из 38 наиболее распространенных заболеваний.

С этим состоянием сталкиваются лица любого пола и возраста, но у женщин оно возникает чаще, чем у мужчин. Малокровие обязательно требует коррекции: длительно существующая анемия может вызвать нарушение обменных процессов в организме, накопление токсических продуктов метаболизма, повышенную нагрузку на жизненно важные органы (сердце, печень, почки и легкие).

Клиническая картина

Симптомы анемии на ранней стадии развития выражаются в:

• выраженных изменениях состояния кожных покровов, волос, ногтей и слизистых оболочек;
• снижении внимания и концентрации;
• нарушении памяти;
• головокружениях;
• повышенной раздражительности;
• нарушении аппетита;
• снижении работоспособности;
• мышечной слабости.

По мере развития патологического процесса симптомы становятся еще более выраженными. У больного наблюдаются:

• выраженная сухость слизистой оболочки языка вплоть до полной атрофии;
• нарушение процесса глотания;
• ощущение инородного тела в горле при глотании;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи, появление характерного зеленоватого оттенка;
• извращение вкусовых привычек (пациенты с анемией испытывают желание съесть необычные вещи – лед, мел, известь, мясо в сыром виде);
• боли в грудной клетке, тахикардия;
• шум в голове;
• одышка;
• мелькание «звездочек» перед глазами.

У детей железодефицитная анемия выражается в отставании в росте и весе, у подростков – в запоздалом половом созревании.

Выраженность симптомов малокровия зависит от степени тяжести патологии (легкая, средняя, тяжелая).

Причины

Железодефицитная анемия обусловлена недостатком железа в организме человека, когда расход этого элемента превышает поступление.

К причинам развития малокровия относят:

• ограниченное и скудное питание (вегетарианство также входит в эту группу факторов);
• острые массивные кровопотери, связанные с травмами или ожогами, а также проведением оперативного вмешательства;
• гемолиз – патологическое явление, распад эритроцитов в крови и сокращение процесса их жизни, которая в норме продолжается 4 месяца;
• поражение клеток костного мозга, являющихся предшественниками эритроцитов, токсическими веществами или радиацией;
• наличие метастазов в костном мозге;
• наличие заболеваний, которые нарушают процесс выработки эритроцитов в костном мозге (эндокринная недостаточность, злокачественные процессы);
• некоторые физиологические состояния (часто наблюдают развитие анемии у беременных женщин, а также у подростков в период бурного роста);
• различные виды кровопотерь, в том числе – хронических и скрытых кровотечений (маточные, из пищеварительного тракта, легочные, почечные);
• частое донорство;
• обильные менструации у женщин;
• нарушения работы ЖКТ;
• нарушения всасываемости железа в результате удаления тонкой кишки, а также воспалительных, атрофических и рубцовых процессов на этом участке.

К факторам риска развития анемии относят пожилой и подростковый возраст, злоупотребление кофе или чаем, а также алкоголем, частые стрессы, тревожные состояния. Женщины особенно подвержены этому состоянию во время беременности.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитная анемия диагностируется при концентрации гемоглобина менее:

• 130 г/л у мужчин, а также женщин после климакса;
• 120 г/л у женщин фертильного возраста;
• 110 г/л у беременных женщин в первом и третьем триместрах, а также 105 г/л – во втором.

Механизм развития анемии

Железо – один из незаменимых микроэлементов, необходимых для полноценной жизнедеятельности организма. Железо выполняет несколько важнейших функций:

• участие в окислительно-восстановительных процессах;
• доставка кислорода к тканям и органам;
• участие в важных метаболических процессах, протекающих в организме (регуляция генов, синтез ДНК и стероидов);
• активация и ингибирование многочисленных ферментов.

Учитывая перечисленные функции этого микроэлемента, можно понять, почему его дефицит в организме затрагивает многие органы и системы.

При попадании в организм железо в небольшом количестве (около 10%) усваивается в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки. 

В норме для взрослого человека уровень поглощения организмом железа составляет 1 мг. Его основная доля переносится к костному мозгу, где микроэлемент участвует в синтезе гемоглобина. Таким образом, суточная потребность в железе составляет 1 мг. Это количество вполне можно обеспечить за счет полноценного питания.

Если в организм поступает недостаточное количество микроэлемента, то активизируется его депо: это означает, что начинается расход накопленного железа. В результате его «запасы» иссякают, что становится причиной железодефицитной анемии.

Классификация и стадии развития

Различают три основных группы анемии:

1. Вызванные кровопотерями. В этом случае количество эритроцитов снижается из-за внешних или скрытых внутренних кровотечений, особенно если они носят хронический характер.
2. Вызванные уменьшением эритроцитов или нарушением процесса их производства. Железодефицитная анемия входит именно в эту группу. Кроме того, указанный тип малокровия может быть связан с дефицитом фолиевой кислоты (витамин В9) и витамина В12 в организме, заболеваниями костного мозга, недостатком гормонов, необходимых для производства эритроцитов.
3. Вызванные разрушением эритроцитов. В данном случае развитие анемии обусловлено активным разрушением сформированных красных кровяных телец в результате действия токсичных веществ, из-за генетических факторов или аутоиммунных заболеваний. Такой тип малокровия называют гемолитической анемией.

Этапы развития железодефицитной анемии:

1. Прелатентный дефицит – истощение запасов железа в организме. Явных симптомов отклонения в этот период нет, состояние можно выявить только по результатам проведения лабораторной диагностики.
2. Латентный (скрытый) дефицит железа в организме. Если восполнение микроэлемента не происходит на первой стадии, то наступает вторая стадия железодефицитной анемии. Из-за дефицита микроэлемента в тканях проявляются первые нарушения: мышечная слабость, извращение вкуса, изменение состояния кожи, снижение работоспособности, повышенная сухость слизистых оболочек.
3. Стадия анемии. Отмечается тяжелая недостаточность железа в организме с характерными проявлениями.

Чтобы приступить к лечению железодефицитной анемии, предварительно необходимо пройти диагностику.

Осложнения

При длительном течении анемии без лечения качество жизни пациента снижается, жизненно важные органы функционируют хуже. К осложнениям анемии относятся:

• снижение иммунитета;
• учащение ритма сердца, приводящее к развитию сердечной недостаточности;
• повышение риска преждевременных родов у беременных женщин;
• задержка роста плода;
• гипоксическая кома (в редких случаях).

Гипоксия, обусловленная железодефицитной анемией, осложняет течение уже имеющихся заболеваний: бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, хронической ишемии головного мозга. Осложнения в этом случае могут быть довольно тяжелыми: острый инфаркт миокарда, инсульт.

Диагностика

Для выявления анемии проводят такие диагностические мероприятия:

• физикальный осмотр, изучение анамнеза, чтобы предположить причины нарушения;
• комплексный анализ крови, в том числе – на железо;
• диагностика скрытых кровотечений (анализ кала на скрытую кровь, гастро-, колоно- и ректороманоскопия при необходимости);
• выявление врожденных и приобретенных гемоглобинопатий (расширенный анализ крови с подсчетом зрелых и юных клеток крови).

Если есть подозрение, что причинами анемии могут быть злокачественные новообразования, то проводят анализ крови на онкомаркеры, КТ и МРТ.

Лечение

Для устранения железодефицитной анемии необходимо выявить причину, которая спровоцировала ее развитие, и подобрать соответствующие методы терапии. В противном случае лечение не будет эффективным

В составе комплексной терапии используют такие препараты:

Феррофольгамма (Ферро-Фольгамма, Ferro Folgamma) капсулы №50. Это комплексный препарат, который содержит двухвалентное железо, витамин В12, фолиевую и аскорбиновую кислоту. Препарат подходит для беременных женщин, страдающих железодефицитной анемией, и используется во втором и третьем триместрах. Дозировка и режим приема подбираются врачом индивидуально.

Префолик (Prefolic) таблетки 15мг №30. Препарат используют при фолиеводефицитной анемии. В составе комбинированной терапии подходит для лечения анемии и лейкопении.

Префолик (Prefolic) ампулы 50мг 3мл №6. Препарат используют при фолиеводефицитной анемии. Средство выпускают в форме порошка для приготовления раствора, предназначенного для внутривенного введения.

Лечение железодефицитной анемии обязательно должно контролироваться врачом.

Прогноз. Профилактика

Чаще всего прогноз при железодефицитной анемии благоприятный. Использование специальных лекарств помогает восполнить дефицит железа в организме.

Если у пациента имеется гемолитическая анемия наследственного типа, то прогноз зависит от разных факторов: степени тяжести нарушения, а также частоты гемолитических кризов.

Предупредить развитие этого нарушения гораздо легче, чем лечить последствия. Именно поэтому профилактика анемии так важна, особенно среди детей, подростков и беременных женщин.

Основные рекомендации по предотвращению дефицита железа в организме:

• прием железосодержащих пищевых добавок;
• обогащение рациона продуктами с содержанием железа (говядина и свинина, молоко, яичные желтки, рыба), а также продуктами, которые улучшают его усвоение (томаты, капуста, шиповник, черная смородина);
• профилактическое исследование крови не менее раза в год у пациентов, которые находятся в группе риска (доноры, недоношенные дети, пациенты с постоянной и трудно устранимой кровопотерей).

Не стоит увлекаться диетами и строго ограничивать себя в употреблении отдельных продуктов (например, мяса), если на то нет причин. Питание должно быть сбалансированным, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы, в том числе – железо, которое столь важно для полноценного функционирования организма.

Список литературы

Н. А. Андреичев, Л. В. Балеева. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия. – Вестник современной клинической медицины. – 2009. – Том 2, вып.3. – С. 60-65.

Г. Н. Гороховская. Железодефицитные состояния в практике терапевта. – Медицинский совет, №1, 2014. – С. 85-92.

Ершова А. К. Этиология, патогенез и лечение железодефицитной анемии. – РМЖ, №12 от 9.06.2011. – С.790-793.

Анемия у детей первого года жизни

Анемия – это заболевание, характеризующееся недостатком эритроцитов или гемоглобина в крови. У детей до года возможно развитие всех видов анемий (и наследственных, и аутоиммунных, и постгеморрагических и т. д.), но чаще всего она обусловлена дефицитом веществ, необходимых для нормального кроветворения (железа и других микроэлементов, белков, витаминов).Статистически анемия больше характерна для детей 2 полугодия – у них истощаются неонатальные запасы железа, а поступающего железа с пищей недостаточно.

При острой кровопотере в родах ребенок бывает очень бледным, имеет низкое артериальное давление (шок), тахикардию и нарушения дыхания.При железодефицитной анемии отмечаются следующие симптомы: бледность, сухость и шелушение кожи, холодные руки и ноги, дистрофия волос и ногтей, ангулярный стоматит, атрофический глоссит, срыгивания, рвота, неустойчивый стул.Такие дети очень возбудимы или вялые и апатичные, сонливые, отстают в психомоторном, речевом и физическом развитии. У них наблюдается одышка, тахикардия, шумы и приглушенные тоны сердца.Дети с анемией склонны к инфекциям, в том числе к формированию хронических очагов.

Анемия у новорожденного может быть следствием потери крови, чрезмерного разрушения или нарушения выработки эритроцитов, а также сочетания этих факторов. Ребенок может потерять значительное количество крови во время родов, если плацента преждевременно отделяется от стенки матки (преждевременная отслойка плаценты) или рвется пуповина. У недоношенного ребенка на 1-2 месяце жизни часто развивается так называемая ранняя анемия недоношенных. Ее причина – усиленный распад эритроцитов с фетальным гемоглобином при недостаточной для выработки новых эритроцитов морфо-функциональной зрелости костного мозга.При некоторых заболеваниях, например гемолитической болезни новорожденных, большое количество эритроцитов разрушается под действием антител, произведенных во время беременности в организме матери против эритроцитов плода. Эритроциты могут разрушаться слишком быстро при наследственном заболевании, характеризующимся неправильной формой эритроцитов. Примером является наследственный сфероцитоз, при котором эритроциты имеют сферическую форму. Быстрое разрушение эритроцитов происходит, если они содержат патологический гемоглобин – например, при серповидноклеточной анемии или талассемии. Внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес или сифилис) тоже может сопровождаться быстрым разрушением эритроцитов. Алиментарная железодефицитная анемия (поздняя анемия недоношенных) встречается у детей в возрасте 3-4 (у недоношенных) или 6-7 (у доношенных) месяцев, если они получают питание с низким содержанием железа. Причина этой анемии – в истощении запасов железа, созданных внутриутробно, при дефиците его поступления и усвоения.

Легкие степени железодефицитной анемии могут клинически никак не проявляться, поэтому большое значение в диагностике приобретают данные лабораторных исследований. В общем анализе крови уровень гемоглобина ниже 110 г/л, цветовой показатель ниже 0,8; уровень сывороточного железа ниже 120 мкмоль/л, а общая железосвязывающая способность сыворотки выше 60 мкмоль/л.Для серповидноклеточной анемии характерно особая форма эритроцитов, что хорошо видно под микроскопом.Гемолитические анемии характеризуются большим повышением уровня билирубина в крови и уровня сывороточного железа.

Ребенку, который потерял значительное количество крови во время родов, немедленно проводят переливание крови. Если анемия вызвана чрезмерным разрушением эритроцитов, ­делают обменное переливание крови, при котором кровь ­ребенка медленно заменяют донорской кровью. Поврежденные эритроциты, билирубин и антитела от матери во время обменного переливания крови удаляются из организма ребенка. Лечение железодефицитной анемии заключается в назначении препаратов железа. Если развиваются симп­томы тяжелой анемии, может потребоваться переливание крови. Профилактику железодефицитной анемии у детей должна производиться еще на стадии их внутриутробного развития. Необходимо лечить анемию беременных, если она диагностирована, осуществлять профилактику недонашивания и токсикоза беременных, беременная должна принимать витамины и микроэлементы. Новорожденному нужно обеспечить адекватное вскармливание, своевременное лечение рахита, дистрофий, инфекционных, в первую очередь желудочно-кишечных: заболеваний. Детям (особенно из групп риска: от матерей с анемией, перенесших поздний токсикоз беременности, недоношенным, с малой массой тела при рождении, от многоплодной беременности, быстро растущим, находящимся на нерациональном искусственном вскармливании) необходимо регулярно делать анализы крови.

АСНА

Лечение анемии у больных с хронической почечной недостаточностью:

Эпокрин® вводят подкожно или внутривенно. Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат вводят через артериовенозный шунт в конце сеанса диализа.

При изменении способа введения препарат вводят в прежней дозе, затем, дозу при необходимости корректируют (при подкожном способе введения препарата Эпокрин, для достижения одинакового терапевтического эффекта требуется доза на 20-30 % меньше, чем при внутривенном введении). Лечение препаратом Эпокрин включает два этапа:

1. Этап коррекции: При подкожном введении препарата Эпокрин®, начальная разовая доза составляет 30 МЕ/кг 3 раза в неделю. При внутривенном введении препарата Эпокрин® начальная разовая доза составляет 50 МЕ/кг.

Период коррекции длится до момента достижения оптимального уровня гемоглобина (100-120 г/л у взрослых и 95-110 г/л у детей) и гематокрита (30-35 %). Эти показатели необходимо контролировать еженедельно.

Возможны следующие ситуации:

• Гематокрит повышается от 0,5 до 1,0% в неделю. В этом случае дозу не изменяют до достижения оптимальных показателей.
• Скорость прироста гематокрита менее 0,5 % в неделю. В этом случае необходимо повышение разовой дозы в 1,5 раза.
• Скорость прироста более 1,0 % в неделю. В этом случае необходимо снизить разовую дозу препарата в 1,5 раза.
• Гематокрит остается низким или снижается. Необходимо проанализировать причины резистентности.

Эффективность терапии зависит от правильно подобранной индивидуальной схемы лечения.

2. Этап поддерживающей терапии: Для поддержания гематокрита на уровне 30-35 % дозу препарата Эпокрин®, применяемую на этапе коррекции следует уменьшить в 1,5 раза. Затем, поддерживающую дозу препарата подбирают индивидуально, с учетом динамики гематокрита и гемоглобина. После стабилизации гемодинамических показателей возможен переход на введение препарата Эпокрин® один раз в 1-2 недели.

Профилактика и лечение анемии у больных с солидными опухолями: Перед началом лечения рекомендуется провести определение уровня эндогенного эритропоэтина. При концентрации сывороточного эритропоэтина менее 200 МЕ/мл, начальная доза препарата Эпокрин® составляет при внутривенном способе введения 150 МЕ/кг.

При подкожном способе введения начальная доза препарата Эпокрин® может быть снижена до 100 МЕ/кг. При отсутствии ответа возможно увеличение дозы до 300 МЕ/кг. Дальнейшее увеличение дозы представляется нецелесообразным.

Не рекомендуется назначать эритропоэтин пациентам с содержанием эндогенного эритропоэтина в сыворотке выше 200 МЕ/мл.

Профилактика и лечение анемии у больных с ВИЧ инфекцией: Внутривенное введение препарата Эпокрин® в дозе 100-150 МЕ/кг 3 раза в неделю является эффективным у ВИЧ-пациентов, получающих терапию зидовудином, при условии, что уровень сывороточного эндогенного эритропоэтина пациента менее 500 МЕ/мл, а доза зидовудина составляет менее 4200 мг/неделю. При подкожном введении доза препарата Эпокрин® может быть уменьшена в 1,5 раза.

Профилактика и лечение анемии у больных с миеломной болезнью, неходжскинскими лимфомами низкой степени злокачественности и с хроническим лимфолейкозом: У этих больных целесообразность лечения эпоэтином альфа обусловливается неадекватным синтезом эндогенного эритропоэтина на фоне развития анемии. При содержании гемоглобина ниже 100 г/л и сывороточного эритропоэтина ниже 100 МЕ/мл Эпокрин® вводят подкожно в стартовой дозе 100 МЕ/кг три раза в неделю. Лабораторный контроль гемодинамических показателей проводят еженедельно. При необходимости дозу Эпокрина корректируют в сторону увеличения или уменьшения каждые 3-4 недели. Если при достижении недельной дозы 600 МЕ/кг увеличение содержания гемоглобина не наблюдается, дальнейшее применение препарата Эпокрин следует отменить как неэффективное.

Профилактика и лечение анемии у больных с ревматоидным артритом: У больных с ревматоидным артритом наблюдается подавление синтеза эндогенного эритропоэтина под влиянием повышенной концентрации провоспалительных цитокинов.

Лечение анемии у этих больных проводят при подкожном введении препарата Эпокрин® в дозе 50-75 МЕ/кг 3 раза в неделю. При увеличении содержания гемоглобина менее чем на 10 г/л через 4 недели лечения, дозу препарата увеличивают до 150-200 МЕ/кг 3 раза в неделю.

Дальнейшее повышение дозы представляется нецелесообразным.

Лечение и профилактика анемии у недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела: Эпокрин® вводят подкожно в дозе 200 МЕ/кг три раза в неделю, начиная с 6 дня жизни до достижения целевых показателей гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.

Профилактика анемии при обширных хирургических вмешательствах и острых кровопотерях: Эпокрин® вводят внутривенно или подкожно три раза в неделю в дозе 100-150 МЕ/кг до нормализации гематокрита и содержания гемоглобина.

Железодефицитная анемия у младенцев: как предотвратить?

Железодефицитная анемия у младенцев: как предотвратить? При сдаче ребенком анализа крови родителей всегда волнует уровень его гемоглобина, ведь снижение этого показателя может привести к развитию анемии. Как предотвратить это заболевание?

Анемия, или малокровие, – группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород) и количества эритроцитов в единице объема крови. К основным общим симптомам анемии относятся слабость, бледность кожи, одышка, головокружение и склонность к обморокам.

Каждый четвертый младенец страдает железодефицитной анемией, а каждый второй испытывает дефицит железа. Профилактика этих нарушений способна предотвратить появление и развитие заболеваний, приводящих к физическому и умственному отставанию в развитии ребенка.

Причины появления анемии

Распространенной причиной анемии является недостаток в организме железа, которое входит в состав гемоглобина. Такая анемия называется железодефицитной.

Дефицит железа у детей вызывается нарушением его получения во время внутриутробного развития, недостаточным поступлением с пищей, расстройством всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, повышением потребности в нем в период роста и потерями железа из организма.

Низкий уровень железа проявляется у младенцев ослаблением защитных сил организма, задержкой роста и развития, возможным изменением интеллекта и поведенческих реакций, различными заболеваниями внутренних органов.

• В организме доношенного ребенка содержится около 300–400 мг железа, недоношенного – всего 100–200 мг. После р
• ождения эти запасы должны постоянно пополняться.

Профилактика анемии

Существует несколько способов предотвращения младенческой анемии.

Питание будущей мамы Важно правильное питание в период планирования беременности и во время вынашивания ребенка. Женщина должна заботиться о том, чтобы ее рацион составляли продукты, богатые железом и другим микроэлементами. В оптимальном соотношении должны находиться цинк, медь и магний, поскольку они способствуют нормальной усвояемости железа.

Питание малыша

• грудное вскармливание (с материнским молоком ребенок получает гемоглобин), а если оно невозможно, следует применять высококачественные молочные смеси, рекомендованные для младенцев с предрасположенностью к анемии (состав смесей должен соответствовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и быть  максимально адаптирован по составу белка к материнскому молоку);
• своевременный ввод прикорма, так как овощи и крупы насыщают детский организм железом;
• сбалансированное питание:  включение в рацион ребенка разных сортов хлеба, круп, овощей, фруктов, зелени, молока, мяса, рыбы и сыров.

Дополнительные меры

• профилактическое применение препаратов железа на 1 году жизни;
• длительное и регулярное пребывание на свежем воздухе;
• защита ребенка от контакта с веществами, провоцирующими распад эритроцитов: паров бензина, выхлопных газов автомобилей, лакокрасочных материалов.

Занимаясь профилактикой анемии, важно знать, что нельзя вводить в питание ребенка слишком много железа, поскольку это чревато раздражением слизистой оболочки желудка и кишечника.

Группа риска

Младенец появляется на свет уже с небольшим запасом железа в организме. Но к 4 месяцам он расходуется. Поэтому с этого возраста профилактика анемии становится особенно актуальной. Особое внимание необходимо уделять детям из групп риска:

• от матерей с анемией  или перенесших поздний токсикоз беременности;
• недоношенным младенцам;
• с малой массой тела при рождении;
• младенцам от многоплодной беременности;
• быстро растущим малышам;
• находящимся на нерациональном искусственном вскармливании.

Лечение железодефицитной анемии в младенческом возрасте, как правило, всегда эффективно и не занимает много времени. Но это лишь при условии внимательного и ответственного подхода со стороны родителей.

1. Анемия у детей до 1 года, лечение которой не проводится, приводит к обширному кислородному голоданию всего организма, угнетению нормальной работы центральной нервной системы, отставанию
2. как в физическом, так и в умственном развитии ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Широкое распространение анемии у детей не должно успокаивать родителей, ведь последствия несвоевременной или нерациональной терапии этого заболевания довольно серьезны.

Именно поэтому важно регулярно сдавать общий анализ крови (частота регламентирована планом диспансеризации юных пациентов в детских поликлиниках), который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина и начать лечение.

Помните, терапию следует осуществлять при постоянном мониторинге биохимического состава крови».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Мальтофер капли для внутр. прим. 50мг/мл 30мл купить, цена, инструкция по применению, описание и отзывы в интернет-аптеке Здравсити

Фармакологическое действие — противоанемическое.Железодефицитная анемия, профилактика дефицита железа у женщин во время беременности, грудного вскармливания, в детородном периоде, у детей, в т.ч. в подростковом возрасте, у взрослых.Внутрь, во время еды (капли, раствор и сироп — смешивая с напитками.От 1 года — 12 лет 20-40 кап, старше 12 лет 40-120 кап. в сут.

Препарат железа. В железа (III) гидроксид полимальтозате многоядерный гидроксид железа (III) снаружи окружен множеством ковалентно связанных молекул полимальтозата, что обеспечивает общую среднюю молекулярную массу приблизительно 50 кДа. Структура активного вещества препарата Мальтофер® сходна со структурой ядра белка ферритина — физиологического депо железа.

Железа (III) гидроксид полимальтозат стабилен и в физиологических условиях не выделяет большого количества ионов железа. Из-за размера степень диффузии железа (III) гидроксид полимальтозата через слизистую оболочку приблизительно в 40 раз меньше по сравнению с комплексом шестиводного железа (II).

Железо, входящее в состав комплекса железа (III) гидроксид полимальтозат, активно всасывается в кишечнике.

Эффективность препарата Мальтофер® для нормализации содержания гемоглобина и восполнения депо железа была продемонстрирована в многочисленных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях с использованием плацебо-контроля или активного препарата сравнения, проведенных у взрослых и детей с различным статусом депо железа.

— лечение дефицита железа без анемии (латентного дефицита железа) и лечение клинически выраженной железодефицитной анемии;

— повышенная потребность в железе при беременности, в период грудного вскармливания, донорства крови, интенсивного роста, вегетарианства и пожилого возраста.

Препарат принимают внутрь во время или сразу после еды. Суточную дозу можно разделить на несколько приемов или принимать за один раз.

Капли и сироп можно смешивать с фруктовыми, овощными соками или безалкогольными напитками, детской пищей или детской молочной смесью. Легкое окрашивание смеси не оказывает влияния ни на ее вкус, ни на эффективность препарата.

Таблетки жевательные можно разжевывать или глотать целиком.

Точную дозу сиропа Мальтофер® можно отмерить с помощью мерного колпачка, прилагаемого к препарату.

Для точного отмеривания дозы капель Мальтофер® флакон/контейнер (тубу) следует держать вертикально. Капли должны вытекать сразу же.

Если этого не происходит, следует слегка постучать по флакону/контейнеру (тубе) до появления капли. Не следует встряхивать флакон/контейнер (тубу).

Суточная доза препарата зависит от степени дефицита железа (таблица).

Категория пациентов	Форма препарата	Железодефицитная анемия	Латентный дефицит железа	Профилактика дефицита железа
Недоношенныедети	Капли	1-2 капли (2.5-5 мг железа)/кг массы тела	—	—
Детидо 1 года	Капли	10-20 капель	6-10 капель	2-4 капли
Сироп	2.5-5 мл	*	*
Содержание железа	(25-50 мг)	(15-25 мг)	(5-10 мг)
Детиот 1 года до 12 лет	Капли	20-40 капель	10-20 капель	4-6 капель
Сироп	5-10 мл	2.5-5 мл	*
Содержание железа	(50-100 мг)	(25-50 мг)	(10-15 мг)
Дети старше 12 лет	Капли	40-120 капель	20-40 капель	4-6 капель
Сироп	10-30 мл	5-10 мл	*
Таблетки	1-3 таб.	1 таб.	*
Содержание железа	(100-300 мг)	(50-100 мг)	(10-15 мг)
Взрослые, (в т.ч. кормящие женщины)	Капли	40-120 капель	20-40 капель	4-6 капель
Сироп	10-30 мл	5-10 мл	5-10 мл
Таблетки	1-3 таб.	1 таб.	*
Содержание железа	(100-300 мг)	(50-100 мг)	(10-15 мг)
Беременные женщины	Капли	80-120 капель	40 капель	40 капель
Сироп	20-30 мл	10 мл	10 мл
Таблетки	2-3 таб.	1 таб.	1 таб.
Содержание железа	(200-300 мг)	(100 мг)	(100 мг)

* В связи с необходимостью назначения очень малых доз по этим показаниям рекомендуется использовать препарат Мальтофер® капли для приема внутрь.

Лечение железодефицитной анемии у детей и взрослых

Лечение до достижения нормального содержания гемоглобина (Нb) занимает приблизительно от 3 до 5 мес. После этого лечение следует продолжить в течение 1-2 мес в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с целью восполнения запасов железа.

Лечение железодефицитной анемии при беременности

Лечение следует продолжать до нормализации содержания гемоглобина (Нb). После этого лечение следует продолжить как минимум до конца беременности в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с целью восполнения запасов железа и удовлетворения возросших в связи с беременностью потребностей в железе.

Лечение и предупреждение дефицита железа без анемии занимает приблизительно от 1 до 2 мес.

Противопоказано применение препарата Мальтофер® таблетки жевательные у детей в возрасте до 12 лет.

Безопасность и переносимость препарата Мальтофер® была оценена во множестве клинических исследований.

Частота побочных явлений определялась следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия (ЖДА) является самой распространённой формой анемий и составляет около 80% всех случаев снижения гемоглобина.

Чаще всего это состояние выявляется у детей раннего возраста, у девочек-подростков и у беременных.

По данным ВОЗ, распространённость ЖДА составляет около 50% у детей младшего возраста, 20% – у детей старшего возраста, около 10% – у женщин детородного возраста, а более 20% женщин имеют скрытый дефицит железа.

Дети, страдающие анемией, больше подвержены различным инфекционным заболеваниям – особенно дыхательной и пищеварительной системы, – часто становятся капризными, вялыми, сонливыми, у малышей может нарушаться нервно-психическое и физическое развитие, у детей постарше – снижаться успеваемость в школе.

ЖДА – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа.

Данный микроэлемент является одним из основных в организме, он находится в составе многих жизненно важных ферментов, а большая его часть (около 60%) входит в состав гемоглобина, обеспечивая транспорт кислорода от лёгких ко всем тканям и непосредственно участвуя в процессах тканевого дыхания.

Основным источником железа являются мясные продукты, так как в них содержится гемовое железо (то есть микроэлемент связан с белком) и лучше происходит его всасывание (до 22%).

Значительно хуже оно усваивается из растительных продуктов (0,4–5%), содержащих солевое железо.

Уникальной является абсорбция железа из грудного молока, хотя содержание его в молоке низкое (всего 1,5мг/л); кроме того, грудное молоко повышает всасывание железа из других продуктов, употребляемых одновременно с ним.

У детей, в отличие от взрослых, железо должно восполнить не только физиологические потери (этот микроэлемент теряется с отшелушивающимся эпителием, волосами, ногтями, потом, мочой, калом), но и обеспечить потребность роста. Основными причинами развития дефицита железа у детей до 3-х лет являются быстрое истощение запасов при недостаточном поступлении железа в организм и повышенная потребность в этом микроэлементе.

К группам риска по возникновению ЖДА относятся следующие дети:

• недоношенные (накопление железа у плода происходит наиболее интенсивно (40% всех запасов железа) в последнем триместре беременности, поэтому недоношенность приводит к сокращению обеспеченности железом в 1,5–2 раза по сравнению с доношенными детьми);
• из многоплодной беременности, а также если у матери во время беременности был дефицит железа или патология плаценты (ребёнок в этих случаях не получил микроэлемент в достаточном количестве, и быстро развивается его дефицит);
• крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;
• страдающие аллергическим диатезом;
• находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
• девочки-подростки (дефициту микроэлементов способствуют быстрый рост, плохое питание, занятия спортом, обильные менструации, исходно низкий уровень железа).

Клиническая картина ЖДА складывается из симптомов анемии, связанных с недостаточным обеспечением тканей кислородом, и сидеропенического синдрома (тканевого дефицита железа), связанного со снижением активности железосодержащих ферментов.

Анемический синдром у детей младшего возраста проявляется быстрой утомляемостью, снижением или полным отсутствием аппетита, бледностью кожи и слизистых, они становятся капризными, плохо спят, медленно приобретаются новые навыки. Детей старшего возраста беспокоят слабость, головокружение, одышка, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, могут наблюдаться обморочные состояния.

Очень характерным симптомом при дефиците железа является поражение кожи и её придатков: у детей отмечается выраженная сухость кожи, вплоть до появления микротрещин, особенно на кистях; сухость и выпадение волос; ломкость, поперечная исчерченность, изменение формы ногтей.

Специфическим и ярким симптом дефицита железа является извращение вкуса и обоняния.

У ребёнка появляется желание употреблять в пищу мел, глину, сухой чай, уголь, сырые продукты (тесто, крупа, вермишель, мясной фарш). Отмечается влечение к запахам ацетона, керосина, бензина, лака для ногтей.

Однако это состояние не является компенсаторной реакцией, так как эти вещества бедны железом и даже нарушают его всасывание.

Часто при дефиците железа возникают трофические поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Они могут проявляться симптомами поражения любого его участка: болезненные трещины в углах рта, затруднения при глотании сухой и твёрдой пищи, боль в языке, сглаживание сосочков языка, тупые ноющие боли в животе, нарушения стула.

В зависимости от уровня гемоглобина в крови ЖДА, как и другие виды анемий, делится на лёгкую (уровень Нв составляет 90–110г/л), средней степени тяжести (Нв 70–90г/л) и тяжёлую форму (Нв менее 70 г/л).

Однако не всегда состояние ребёнка, степень кислородного голодания тканей соответствует уровню гемоглобина в крови, поэтому в каждом конкретном случае врач определяет тактику лечения ребёнка индивидуально.

Для диагностики ЖДА используется ряд анализов, обязательно включающих клинический анализ крови, в котором определяется гипохромная анемия (то есть наряду со снижением уровня гемоглобина снижается цветной показатель – менее 0,85) различной степени тяжести, а также изменение формы и размеров эритроцитов. Обязательным является определение «железокомплекса» крови: снижается уровень сывороточного железа, повышается общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС), снижается коэффициент насыщения железом трансферрина (белок крови, переносчик железа), снижается уровень ферритина (белок, в котором запасается железо).

Для уточнения причины развития ЖДА у ребёнка врач может назначить ряд исследований (биохимические анализы крови, фиброгастродуоденоскопию, ректороманоскопию, рентгенологические исследования) и консультаций специалистов (ЛОР, гинеколога, эндокринолога), необходимых для исключения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, которые могут являться источником хронической кровопотери или нарушения усвоения железа; необходимо также исключить глистную инвазию (особенно наличие аскарид, власоглава).

Лечение ЖДА должно быть комплексным. В первую очередь следует устранить причину, приведшую к развитию данного состояния, нормализовать режим и диету ребёнка и назначить препараты железа в количестве, достаточном  для восстановления не только его дефицита в эритроцитах, но и для восполнения запасов микроэлемента в организме.

Очень важным в коррекции дефицита железа является правильная организация режима и питания ребёнка. Детям необходимо длительное пребывание на свежем воздухе, щадящий режим (ограничение физической нагрузки, дополнительный сон, благоприятная психологическая обстановка).

Особое внимание следует уделить сбалансированному питанию.

Для детей раннего возраста лучшим продуктом является грудное молоко, при его отсутствии – использование адаптированный молочных смесей с достаточным содержанием микроэлементов; раннее введение прикормов (на 2–4 недели раньше, чем у здоровых детей; при этом первыми блюдами должны быть продукты, богатые солями железа – картофель, свекла, морковь, капуста, кабачки). Обязательно следует включать фруктово-ягодные соки, тёртые яблоки. С первым прикормом детям, страдающим анемией, следует вводить протёртую говяжью печень, смешивая её с овощным пюре. Начиная с 6 месяцев можно вводить мясные продукты в виде фарша (лучше использовать телятину, можно кролика и индейку). Из рациона следует исключить белые каши (манную, рисовую, толокняную), содержащие большое количество веществ, замедляющих всасывание железа. Отдавать предпочтение следует гречневой, овсяной, перловой кашам, а варить их лучше не на молоке, а на воде или овощном отваре.

В рационе более старших детей следует увеличить количество белковых продуктов животного происхождения, а также достаточное количество фруктовых и овощных соков и отваров, минеральных вод слабой минерализации (железосульфатно-гидрокарбонатно-магниевых).

При этом необходимо учитывать, что лучше всасывается гемовое железо, то есть из мясных продуктов, хуже – солевое, содержащееся в овощах и фруктах. Более 5мг железа в 100г продукта содержится в следующих продуктах (по убыванию): халва (33,2мг), печень, сушёные яблоки (15мг) и груши, чернослив, курага, какао (11,7мг), шиповник, черника, желток, язык говяжий.

От 1 до 5 мг в 100г содержат: крупа овсяная (4,3мг), персик, гречка (3,2мг), изюм, говядина (2,8мг), абрикосы, яблоки (2,5мг), яйца, чёрная смородина.

Однако невозможно достичь компенсации дефицита железа с помощью только лишь пищевого рациона, поэтому обязательно назначаются лекарственные препараты железа на длительный срок. При этом следует учитывать следующие правила:

• Принимать препараты железа лучше между приёмами пищи, запивая соком или водой, но не молоком.
• Улучшают всасывание железа аскорбиновая, лимонная кислота, сорбит, фруктоза; синтез гемоглобина ускоряют витамины В1, В2, В6, С, А, медь, кобальт, поэтому в лечении используют комплексы витаминов, которые следует принимать через 15–20 минут после еды, а препараты железа – через 20–30 минут после их приёма.
• Ухудшают всасывание железа чай (содержит танин), молоко, сыр, творог (содержат большое количество кальция), цельнозерновые каши (содержат фитаты, образующий нерастворимые комплексы с железом и выводят его из организма), поэтому не следует принимать препараты с этими продуктами.
• Курс лечения препаратами железа должен быть длительным. Лечебные дозы применяются до достижения нормального уровня гемоглобина в крови, но не менее 1,5–2 месяцев, а затем в течение 2–3 месяцев назначают профилактические дозы для восполнения запасов железа в организме.

В некоторых случаях, при тяжёлой степени анемии, непереносимости пероральных препаратов железа (появление тошноты, рвоты, нарушений стула), нарушении всасывания при патологии желудочно-кишечного тракта может потребоваться парентеральное (внутримышечное или внутривенное) введение препаратов или переливание эритроцитарной массы (эритроцитов из донорской крови). Однако применяют эти методы лечения по строгим показаниям и только в условиях стационара из-за выраженного токсического эффекта железа на капилляры, развития аллергических реакций, а также угнетения кроветворения при трансфузии донорских эритроцитов.

Для предупреждения развития у малыша ЖДА следует помнить и применять несложные меры профилактики. Прежде всего, во время беременности и кормления грудью необходимо следить за уровнем гемоглобина и железа в крови и, в случае его снижения, восполнять дефицит микроэлементов.

После рождения малыша для его полноценного роста и развития важны прогулки на свежем воздухе, регулярные купания, систематическая физкультура с раннего возраста, грудное вскармливание и своевременное введение прикормов.

Если у ребёнка имеются факторы риска развития ЖДА, следует регулярно наблюдаться у педиатра, контролировать уровень гемоглобина и, при необходимости, по назначению врача принимать профилактические дозы препаратов железа.