Признаки анемии касаются многих органов и систем. Первые видимые признаки появляются на коже, которая становится бледной и шелушится. Ногти и волосы становятся ломкими, расслаиваются, утрачивают блеск. Если рассмотреть на свету мочки ушей, то видна их прозрачность (симптом Филатова). Может воспалиться язык, во рту появляются афты – поверхностные язвочки. Страдает нервная система: малыши становятся вялыми, плаксивыми, у них часто кружится голова, шумит в ушах. Сон становится поверхностным, может присоединиться ночное недержание мочи (энурез), быстрая утомляемость. Дети, столкнувшиеся с тяжелой анемией в возрасте до 1 года, могут сильно отставать от сверстников в развитии. Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются в пониженном артериальном давлении, обмороках, учащенном сердцебиении. Могут появляться систолические (в момент сокращения) сердечные шумы.

  • Внутриутробные. При внутриутробном развитии у плода создается запас железа, в среднем 300 мг. Пик накопления железа приходится на третий триместр. Если период от 28 до 32 недели протекает неблагоприятно (угроза выкидыша, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность), плод не успевает запастись железом. Вероятность анемии высока у недоношенных малышей и детей, рожденных от многоплодной беременности.
  • Интранатальные и ранние неонатальные. В родах также могут создаваться предпосылки для развития анемии – это ранняя отслойка плаценты, разрыв сосудов пуповины, травмы плода. После рождения основную опасность представляет гемолитическая болезнь плода (разрушение эритроцитов плода антителами матери) и генетически детерминированные болезни костного мозга.
  • Приобретенные. В дальнейшем анемия вызывается плохим питанием. Так бывает, если в материнском молоке мало железа, используются неподходящие смеси или коровье молоко. Больше, чем обычно, требуется железа недоношенным и тем детям, у кого масса тела выше нормальной. Возникает малокровие при недостаточном поступлении витаминов группы В, макро- и микроэлементов, при проживании малыша в плохих санитарно-гигиенических условиях.

Диагноз устанавливается после лабораторного анализа крови, а именно показателей количества эритроцитов и гемоглобина. О малокровии говорят, если количество гемоглобина менее 110 г/л, эритроцитов менее 3,5 х10¹²/л. Эти показатели соответствуют легкой степени анемии. Анемия средней степени устанавливается при следующих показателях: гемоглобин менее 90 г/л, эритроциты до 2,5х10¹²/л, тяжелая при гемоглобине менее 70г/л, эритроцитах менее 2,5х10¹²/л.

При выявлении анемии ребенка консультируют узкие специалисты: гастроэнтеролог, нефролог, аллерголог и другие по ситуации.

Детям старшего возраста достаточно упорядочить питание и режим дня для улучшения анализа крови. В питании используют говяжью печень, бобовые, морепродукты, свежие овощи и фрукты, зелень. При необходимости переносят сроки вакцинации, используют массаж и ультрафиолетовое облучение.

Профилактика начинается с полноценного питания беременной, отведения достаточного времени для прогулок и сна. Детям первого года жизни необходимо после 6-месячного возраста добавлять к грудному молоку прикорм, у более старших нужно организовать разнообразное сбалансирование питание. Важно, чтобы в теплое время года малыш как можно больше находился на воздухе, принимал солнечные ванны. Коллектив врачей клиники «СМ-Доктор» поможет вашему малышу справиться с анемией, разработает индивидуальные меры профилактики. Обращайтесь к профессионалам, чтобы создать идеальные условия для роста и развития ребенка!

Детская клиника м.Марьина Роща

Лукина Любовь Ипполитовна

Педиатр, неонатолог, к.м.н.

Крылова Евгения Юрьевна

Педиатр, врач детского стационара

Антонова Дарья Андреевна

Педиатр, детский гастроэнтеролог

Муравьёв Александр Викторович

Педиатр

Скрипникова Екатерина Борисовна

Педиатр, неонатолог

Татаркина Ольга Викторовна

Педиатр

Мильготина Елена Владимировна

Педиатр высшей категории

Тарасова Татьяна Леонидовна

Педиатр, детский инфекционист высшей категории

Белянская Татьяна Владимировна

Педиатр, детский нефролог высшей категории, к.м.н.

Кузнецова Татьяна Александровна

Педиатр, детский нефролог

Лисовая Елена Викторовна

Педиатр, врач-рентгенолог

Новосад Андрей Николаевич

Педиатр

Опаневич Ирина Валерьевна

Педиатр высшей категории, врач стационара

Сефербекова Рейхан Магамедовна

Педиатр

Фокина Ольга Александровна

Педиатр высшей категории, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Афиногенова Ирина Робертовна

Педиатр высшей категории, врач детского стационара

Путкова Ольга Анатольевна

Педиатр

Штенгелова Светлана Николаевна

Педиатр

Детская клиника м.Войковская

Смыслова Зоя Владиславовна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук

Буйнак Екатерина Евгеньевна

Педиатр, заместитель главного врача по медицинской части части в «СМ-Доктор» на ул. Космонавта Волкова

Сафина Светлана Николаевна

Педиатр

Ковалёва Татьяна Анатольевна

Детский инфекционист, педиатр, детский гепатолог, доктор медицинских наук, доцент

Мищенко Вера Никитична

Педиатр

Фоминых Мария Владимировна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по поликлинической части в «СМ-Доктор» на ул. Космонавта Волкова

Ханова Светлана Борисовна

Педиатр, детский эндокринолог

Шаповалова Валерия Прокопьевна

Педиатр

Чигиринова Галина Николаевна

Педиатр, детский эндокринолог

Живоглазова Татьяна Валерьевна

Врач-педиатр

Гонсорунова Дарима Сергеевна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог, врач высшей категории

Чертова Надежда Борисовна

Педиатр I категории

Монгуш Саяна Самдароловна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог

Детская клиника м.Чертановская

Луканова Ольга Алексеевна

Педиатр, детский гастроэнтеролог

Ковалёва Татьяна Анатольевна

Детский инфекционист, педиатр, детский гепатолог, доктор медицинских наук, доцент

Мирончикова Юлия Владимировна

Педиатр, детский инфекционист, врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии на Симферопольском бульваре

Белянская Татьяна Владимировна

Педиатр, детский нефролог высшей категории, к.м.н.

Муратова Анна Александровна

Педиатр

Шугаева Анастасия Сергеевна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог

Анемия у детей: симптомы, причины развития и лечение анемии у детей

Анемия – это очень распространенная патология крови. По данным ВОЗ этому заболеванию подвержено 1,62 млрд человек, т.е. почти четверть населения планеты. Почему возникает анемия у детей и чем она опасна для месячного ребенка или школьника?

Анемия (или малокровие) – снижение уровня гемоглобина (Hb) в крови. По рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), это состояние диагностируется при уровне Hb ниже 110 г/л – до 5 лет, ниже 115 г/л – 5–12 лет, ниже 120 г/л – у детей старшего возраста.

Анемия может быть отдельным заболеванием или проявлением других патологий.

Причины анемии у детей

Среди возможных причин у детей:

  • однотипное питание (например, преобладание в рационе молочных продуктов);
  • дефицит витаминов;
  • острые респираторные инфекции;
  • вегетарианство (особенно у деток младшего школьного возраста);
  • нерегулярный прием пищи;
  • глистные инвазии;
  • наследственность;
  • онкологическая патология.

Анемия у грудничка

Анемия у новорожденных может возникать из-за неблагоприятного течения внутриутробного развития. Нарушение течения беременности (гестоз, угрозы самопроизвольного прерывания, фетоплацентарная недостаточность, инфекционные заболевания матери, кровотечение) приводит к недостаточному поступлению железа в формирующийся организм плода, что сказывается в будущем. Малокровие грозит практически всем детям, родившимся недоношенными.

  • Анемия у детей до года также может возникать в случае, если мать страдала анемией при беременности.
  • Причиной анемии у младенца также может быть повреждение эритроцитов при патологии развития костного мозга, гемолитической болезни новорожденных, нарушении синтеза гемоглобина.
  • Алиментарная анемия у малышей первого года жизни развивается вследствие однообразного молочного вскармливания.
  • Другие возможные причины анемии у детей раннего возраста:
  • недостаточная концентрация железа в грудном молоке;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • использование коровьего, козьего молока, неадаптированных смесей для кормления;
  • позднее введение прикормов в рацион.

Анемия у ребенка

Малокровие у детей может развиваться вследствие частых кровопотерь:

  • при периодических носовых кровотечениях;
  • при заболеваниях крови (болезни Виллебранда, гемофилии);
  • при меноррагии у девочек;
  • при желудочно-кишечных расстройствах;
  • при кровопотерях вследствие оперативных вмешательств.

Повышенная потеря железа наблюдается при пищевых аллергиях, нейродермите, экссудативном диатезе. Высокий риск развития малокровия у детей с синдромом мальабсорбции, который сопровождает такие состояния, как рахит, целиакия, гипотрофия, лактазная недостаточность, муковисцидоз и др.

Анемия может быть следствием любого инфекционного процесса, хронического заболевания.

Повышена потребность в железе в периоды ускоренного роста (недоношенные, дети 2 полугодия и 2 года жизни, пре- и пубертатный возраст).

Виды анемии у детей

По цветовому показателю (который в норме равен 0,86–1,1):

  • гипохромные – цветной показатель менее 0,86 (к ним относят талассемию, железодефицитную анемию);
  • нормохромные – цветной показатель остается в норме (к ним относят гемолитическую, постгеморрагическую, гипо- и апластическую анемии);
  • гиперхромные – цветной показатель более 1,1 (миелодиспластический синдром, фолиеводефицитная, витамин B12-дефицитная анемии).

По способности костного мозга к восстановлению анемии бывают:

  • арегенераторные – характерно отсутствие молодых эритроцитов (ретикулоцитов), которые являются признаком восстановления;
  • норморегенераторные – количество ретикулоцитов соответствует норме (0,5–2 %);
  • гипорегенераторные – ретикулоцитов менее 0,5 %;
  • гиперрегенераторные – ретикулоцитов более 2 %.

По механизму развития:

  • железодефицитная – связана с недостатком железа;
  • дисгемопоэтическая – связана с нарушением кровообразования (анемия Даймонда-Блекфена, анемия Эстрена-Дамешека, анемия Фанкони);
  • постгеморрагическая – связана с кровопотерей;
  • гемолитическая – связана с разрушением эритроцитов;
  • В12-дефицитная, фолиеводефицитная – связаны с недостатком витаминов.

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней степени;
  • тяжелая.

Железодефицитная анемия у детей

Из всех анемий у детей наиболее распространенной является именно железодефицитная. Она характеризуется нарушением продукции гемоглобина из-за дефицита железа. У детей раннего возраста она часто развивается в связи с быстрым ростом. В этот период запасы железа быстро истощаются. Поэтому для обеспечения нормального развития новорожденного в его суточном рационе должно содержаться минимум 1,5 мг железа, а в меню ребенка 1–3 лет – не меньше 10 мг.

Железодефицитная анемия часто не проявляется и имеет латентное (скрытое) течение.

Гемолитическая анемия у детей

Такая анемия развивается из-за повышенного разрушения эритроцитов. У детей могут выявляться наследственные гемолитические анемии, которые связаны:

  • с нарушением оболочек эритроцитов (анемия Минковского–Шоффара, акантоцитоз, эллиптоцитоз и т. д.);
  • с нарушением активности эритроцитарных ферментов;
  • с дефектами структуры эритроцитов (серповидноклеточная анемия, М-гемоглобинемия и др.);
  • с нарушением продукции гемоглобина (талассемия) или гема.

Приобретенные формы гемолитической анемии связаны с воздействием агрессивных факторов. У малышей, которые родились недоношенными, они часто являются следствием недостатка витамина Е, развития ДВС-синдрома, воздействия химических агентов, медикаментов. Могут наблюдаться при болезнях печени, селезенки, инфекциях.

Симптомы анемии у детей

Родителям важно знать, какие признаки этого заболевания, чтобы вовремя его заметить и незамедлительно обратиться к врачу.

При анемии у детей могут наблюдаться:

  • изменения кожи, ее придатков: бледность, сухость кожи, шелушение, деформация ногтей, ломкость волос;
  • изменения слизистых оболочек (трещины в уголках рта, ангулярный стоматит, глоссит);
  • расстройства пищеварения (атрофический гастрит, дисфагия, атрофия слизистой пищевода);
  • изменения в мышечной системе (ночное недержание мочи, невозможность удерживать мочу при кашле или смехе);
  • пристрастие к необычным запахам; извращение вкусовых ощущений (желание есть что-либо малосъедобное);
  • нарушения сердечной деятельности (склонность к тахикардии, миокардиодистрофия, гипотонии);
  • нарушения иммунной системы (склонность к простудам);
  • изменения нервной системы (синкопальные состояния, общая слабость, температура, повышенная утомляемость, «мушки» перед глазами, головные боли, шум в ушах, вялость, головокружение, снижение интеллектуальных способностей).

Особенность гемолитической анемии – окрашивание кожи и слизистых в желтых цвет. Также наблюдаются тошнота, повышение температуры, в отдельных случаях – нарушение сознания, судороги.

Признаки анемии у детей

Основные диагностические признаки анемии у детей – типичные изменения в общем анализе крови. При анемии у детей выявляют снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя и др.

  1. Помимо общеклинических анализов, в протокол обследования входят биохимическое исследование крови, включая определение уровня билирубина, сывороточного железа, концентрацию ферритина, насыщение трансферрина железом.
  2. В некоторых случаях необходимо провести пункцию костного мозга.
  3. В процессе лабораторной диагностики определяется степень тяжести и форма анемии у ребенка.
  4. Степень тяжести оценивают по показателям гемоглобина и эритроцитов.
  5. Детям с этим диагнозом также рекомендуются консультации узких специалистов (детских гастроэнтеролога, ревматолога, нефролога, гинеколога и других), обследование пищеварительной системы и почек инструментальными методами (ФЭГДС, УЗИ брюшной полости, УЗИ почек).

Лечение анемии у детей

Своевременное выявление, а также коррекция анемических состояний у детей имеет большое значение в связи с тем, что недостаток железа способен оказать негативное воздействие на процесс формирования нервной системы, что может иметь последствия для развития ребенка, его здоровья в целом.

Главная цель терапии – устранить причинный фактор, если это возможно.

Нужна организация правильного режима дня, сбалансированного питания. Детям рекомендуется дополнительный сон, достаточное пребывание на воздухе, назначается гимнастика, массаж.

Малышам на грудном вскармливании важно своевременно вводить прикормы (яичный желток, соки, овощное и мясное пюре). В то же время следует обратить внимание на рацион кормящей женщины. Не лишними для кормящей матери будут и препараты железа.

Деткам на искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные молочные смеси, которые обогащены железом.

Диета ребенка старшего возраста должна содержать продукты, богатые железом (говядина, печень, бобовые, морепродукты, зелень, соки). Следует помнить, что с помощью одной только диеты невозможно вылечить анемию.

Лучше отказаться от народных методов лечения, поскольку анемия у ребенка – вопрос серьезный и всегда требует консультации специалиста.

Медикаментозная терапия включает прием препаратов железа и поливитаминов до полной нормализации лабораторных показателей. Длительность приема лекарств от анемии обычно составляет несколько месяцев.

Наличие анемического состояния учитывают при вакцинации. В некоторых случаях прививку лучше отложить.

Профилактика анемии у детей

Профилактика анемии и ее осложнений у ребенка необходима еще до его рождения. Она включает полноценное меню беременной, прием минерально-витаминных средств, при необходимости – прием препаратов железа.

Предупреждение анемии после рождения сводится к естественному вскармливанию, своевременному введению прикормов, организации хорошего ухода, а также оптимального режима дня для ребенка.

Школьникам тоже важно давать кушать продукты, богатые железом, витаминами.

Читайте нас в социальных сетях

Анемия у детей. Признаки и лечение

Анемия – это патологическое состояние организма, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов – красных кровяных телец — и снижается концентрация гемоглобина – вещества, который носит кислород от легких ко всем тканям организма.

Из всех анемий самой распространенной является железодефицитная (ЖДА), которая составляет примерно 80% от всех анемий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 500 тыс. человек страдает ЖДА. Распространенность ЖДА у детей в России и развитых европейских странах составляет: около 50% — у детей младшего возраста; более 20% — у детей старшего возраста.

Нормальные показатели крови у детей зависит от возраста и отличаются от таковых у взрослых.

Количество эритроцитов должно быть не менее 4,5 – 4,1 млн/л, уровень гемоглобина у детей до 5 лет – не менее 110, а старше 5 лет — не менее 120 г/л.

Ежедневная потребность детского организма в железе составляет 0,5–1,2 мг в сутки. У детей раннего возраста в связи с быстрыми темпами роста и развития наблюдается повышенная потребность в железе.

В этот период жизни запасы железа быстро истощаются из-за усиленного его потребления из депо: у недоношенных детей к 3-му месяцу, у доношенных — к 5–6-му мес жизни.

Для обеспечения нормального развития ребенка в суточном рационе новорожденного должно содержаться 1,5 мг железа, а у ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг.

Дефицит железа у детей приводит к росту инфекционной заболеваемости органов дыхания и ЖКТ. Железо необходимо для нормального функционирования структур головного мозга, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка.

Установлено, что у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3–4 лет определяются нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Причины железодефицитных состояний у детей

Причины очень разнообразны. Основной причиной анемии у новорожденных считается наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. Кроме этого, причинами могут быть:

  • недостаточное поступление железа с пищей. При этом более всего страдают новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями, коровьим и козьим молоком.
  • повышенная потребность организма в железе;
  • потери железа, превышающие физиологические;
  • заболевания ЖКТ, синдром нарушенного кишечного всасывания;
  • анатомические врожденные аномалии (дивертикул Меккеля, полипозы кишечника);
  • употребление продуктов, тормозящих абсорбцию железа;
  • потеря крови ( постгеморрагическая анемия);
  • прием некоторых медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты, кумарины, глюкокортикостероиды.
  • У каких детей риск развития железодефицитной анемии особенно велик?
  • Это:
  • недоношенные дети;
  • дети от многоплодной беременности;
  • крупные, быстрорастущие дети;
  • дети, рожденные от матерей, болеющих железодефицитной анемией;
  • дети с проявлениями экссудативно-катарального диатеза;
  • дети с неустойчивым стулом;
  • часто болеющие дети;
  • дети, рано переведенные на искусственное вскармливание, особенно если оно проводится неправильно.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ: Одностороннее питание, нерегулярный прием пищи, еда наспех, «всухомятку», переутомление, малоподвижный образ жизни, — эти и другие факторы отрицательно влияют на кроветворение и могут быть причиной анемии у школьников. А это, в свою очередь, невнимательность на уроках и плохая успеваемость…

По каким признакам можно заподозрить железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия проявляется общими симптомами. Один из главных и видимых признаков — бледность кожных покровов, слизистых оболочек, конъюнктив глаз.

Обращают на себя внимание общая вялость, капризность, плаксивость, легкая возбудимость детей, снижение общего тонуса организма, потливость, отсутствие или снижение аппетита, поверхностный сон, срыгивание, рвота после кормления, понижение остроты зрения.

Выявляются изменения со стороны мышечной системы: ребенок с трудом преодолевает физические нагрузки, отмечается слабость, утомляемость. У детей первого года жизни может наблюдаться регресс моторных навыков.

Во втором полугодии жизни и у детей старше года наблюдаются признаки поражения эпителиальной ткани — сухость кожи, шершавость, ангулярный стоматит, болезненные трещины в уголках рта, глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес), отставание в физическом и психомоторном развитии.

В зависимости от степени тяжести заболевания выявляются симптомы поражения органов и систем: сердечно-сосудистой — в виде функционального шума в сердце, тахикардии; нервной системы — в виде головных болей, головокружений, обмороков, ортостатических коллапсов. Возможно увеличение размеров печени, селезенки. Со стороны ЖКТ наблюдается затрудненное глотание, вздутие кишечника, диарея, запоры, извращение вкуса — желание есть глину, землю.

При появлении перечисленных симптомов необходимо сделать анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя.

Если показатели в норме, но у ребенка имеются клинические признаки проявления дефицита железа, необходимо определять уровень сывороточного железа.

При снижении его уровня ниже 14,5 мкмоль/л врач ставит диагноз латентного дефицита железа и назначает лечение.

Лечение железодефицитной анемии

Лечение анемии должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия.

У грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, потребности в железе не могут быть восполнены только за счет молока.

Расчеты показали, что для восполнения суточной потребности в железе ребенок должен выпивать до 15 л молока в сутки! В материнском молоке – 0,3 мг/л железа. А в коровьем молоке в 5 раз ниже.

Поэтому детям с 5 месяцев надо вводить в рацион овощи, а с 8-ми мясное пюре.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании не следует назначать молочные смеси, обогащенные железом. Неусвоенное железо может стать причиной усиления жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры кишечника и способствовать развитию дисбактериоза.

Следует обращать внимание не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно содержится. Железо пищи разделяется на гемовое ( соединенное с белком) и негемовое (в виде солей железа). Лучше всего усваивается гемовое железо, которое содержится в мясных продуктах.

Растительные продукты хотя и богаты железом, но значительно уступают мясным по усвояемости. Из растительных продуктов предпочтительнее цитрусовые, черная смородина, шиповник, персики, курага, бобовые, корень петрушки, шпинат, укроп.

Роль яблок и гранат как источника железа явно преувеличена.

В питании детей старшего возраста с железодефицитной анемией не следует совмещать прием мясных продуктов с молочными и мучными блюдами. В них содержится фитин, который препятствует всасываю железа. Усилению всасывания железа способствуют цитрусовые, поэтому за едой полезно пить, например, апельсиновый сок.

Тормозят всасывание железа растительные волокна, отруби, жиры, соли щавелевой и фосфорной кислоты. Не следует запивать мясные блюда чаем, так как содержащийся в чае танин также тормозит всасывание железа.

Лечение железодефицитных состояний следует проводить препаратами железа. Для маленьких детей лучше использовать жидкие формы препаратов ( гемофер, актиферрин), для более старших детей – капсулированные формы или таблетки ( конферон, ферроплекс, тардиферон ретард, ферро-градумет).

Детям подросткового возраста целесообразно назначать пролонгированные препараты железа (тардиферон, ферро-градумет), которые медленно всасываются и хорошо переносятся. В любом случае, препарат и дозу должен определить врач.

Современные препараты, как правило, являются комбинированными и содержат кроме железа компоненты, улучшающие его всасывание и переносимость, например, аскорбиновую кислоту.

Препараты железа в виде инъекций не имеют существенного преимущества перед таблетированными формами, зато могут дать ряд нежелательных эффектов: аллергические реакции, отложение избытка железа в тканях, инфильтраты при внутримышечном введении.

Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др.

Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами.

Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются:

  • отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа;
  • сидероахрестические анемии;
  • гемолитические анемии;
  • гемосидероз и гемохроматоз;
  • инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла).

Правила приема железосодержащих препаратов

  1. Существуют общие правила приема железосодержащих препаратов:
  2. — Принимать железо лучше до еды, при плохой переносимости – во время еды или через 1-1,5 часа после еды
  3. — Лечение следует начинать с малых доз и при хорошей переносимости в течение недели достигать дозы, назначенной врачом
  4. — Принимать железо вместе с препаратами, улучшающими его всасывание – аскорбиновая кислота по 0,1 г или запивать соком цитрусовых
  5. — Для предупреждения диспепсических проявлений применяют панкреатин ( после еды), у детей с дисбактериозом кишечника – препараты, нормализующие микрофлору (витафлор, бификол и др.)

Критерии правильного лечения:

  • — Клиническое улучшение – уменьшение мышечной слабости уже через 5-6 дней
  • — Повышение уровня ретикулоцитов (молодых красных кровяных телец) через 8-12 дней
  • — Нарастание уровня гемоглобина через 3-3,5 недели после начала лечения
  • — Нормализация уровня гемоглобина в среднем через 1,5 месяца
  • Лечение препаратами железа должно проводиться под наблюдением врача, в достаточных дозах и длительно (не менее 3 мес) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.

Если же в течение 3–4 недель не наблюдается значимого улучшения показателей гемоглобина, то необходимо выяснить, почему лечение неэффективно. Наиболее часто речь идет: о неадекватной дозе препарата железа; продолжающейся или неустановленной кровопотере; наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований; сопутствующем дефиците витамина В12; неверном диагнозе; глистной инвазии и других паразитарных инфекциях.

Профилактика ЖДА

у детей раннего возраста включает в себя:

  • правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию ЖДА;
  • соблюдение гигиенических условий жизни ребенка;
  • длительное грудное вскармливание и своевременное введение прикормов, адекватный выбор смеси для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании;
  • профилактика развития у ребенка рахита, гипотрофии и ОРВИ;

Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

  • недоношенные дети (с 2-месячного возраста);
  • дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;
  • крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;
  • дети с аномалиями конституции;
  • дети,страдающие атопическими заболеваниями;
  • находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
  • с хроническими заболеваниями;
  • после кровопотерь и хирургических вмешательств;
  • с синдромом мальабсорбции.

Использовалась литература 1. Здоровье вашего ребенка. Новейший справочник./Под рек. В.А.Александровой.Изв-во Эксмо, 2003 г.

2. Л. А. Анастасевич А. В. Малкоч. Железодифицитная анемия у детей грудног и младшего детского возраста, Педиатрия #07/06

Железодефицитная анемия у подростков

Подробности

Опубликовано 25 Март 2015

Просмотров: 12712

Врач-педиатр 5 педиатрического отделения, областной внештатный детский гематолог Гузаревич В.Б.

Железодефицитная анемия у подростков

Пубертатный период — это период полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка. Он имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации.

Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.

), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро-птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия.

Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний.

Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия.

Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем.

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей.

Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства.

Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника.

Клиническими проявлениями железодефицитной анемии являются бледность кожи и слизистых оболочек, снижение аппетита, повышенная физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышенная потливость головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, учащение пульса, боли в сердце.

Характерны сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения ногтей, тусклость и повышенная ломкость волос, «заеды» в углах рта; жжение языка, затруднение глотания твердой пищи, извращение вкуса и запаха, мышечные боли, снижение тонуса мышц, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата, запор. У девушек возможно нарушение менструального цикла.

Диагностика железодефицитной анемии основывается на снижении уровня гемоглобина ниже 120 г/л в общем анализе крови, а также снижение содержания ферритина (запаса железа в организме) в сыворотке крови.

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать. Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина, говяжий язык), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед).

Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.

), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби)

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения.

Предпочтение отдается пероральным формам препаратов железа, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено.

Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс всасывания железа увеличивается во второй половине суток. Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно.

Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа – Феррум Лек, Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирующих образование эритроцитов. Одной из привлекательных характеристик этих препаратов является их низкая токсичность. Препараты хорошо переносятся, имеют приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям старше 12 лет и подросткам — по 100–200 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. После нормализации уровня гемеглобина необходимо продолжить прием препаратов железа в профилактических дозах для восстановления внутренних резервов железа в течение нескольких месяцев.

Прогноз заболевания благоприятный: излечение наступает в подавляющем большинстве случаев. Проблема дефицита железа – это, прежде всего, проблема питания, поэтому первичная профилактика железодефицитной анемии – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.

Стратегия лечения железодефицитной анемии у детей раннего возраста

© Коллектив авторов, 2012

Т.В. Казюкова1, Е.В. Тулупова1, А.М. Алиева1, Н.Н. Шевченко2, И.В. Панкратов3,

Т.А. Дудина1, Ю.И. Мамукова4, А.А. Левина4

СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

!ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ; 2ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ г. Москвы; 3ГБУЗ детская городская поликлиника № 73 ДЗ г. Москвы;

4ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Результаты многолетних исследований по оценке эффективности и безопасности использования различных по химической структуре ферропрепаратов (ФП) — сульфатных солей железа (СфЖ) и гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (rnK-Fe3+) — дали обоснование стратегии лечения железодефицитной анемии (ЖДА) у детей раннего возраста. Обследование 684 детей от 5 мес до 3,5 лет (гемограмма, гемоглобин — Hb, сывороточный ферритин — СФ, железо сыворотки, ОЖСС, трансферрин — Тф, гепсидин) выявило 141 ребенка (20,6%) с латентным дефицитом железа, 425 (62,1%) — с ЖДА I степени, 105 (15,4%) — II степени и 13 (1,9%) детей — III степени. Пик заболеваемости ЖДА приходится на возраст 10—12 мес (37,4%). У 674 детей (98,5%) использовались оральные ФП, у 10 детей с тяжелой ЖДА — ФП для внутримышечного введения. Проведен анализ данных содержания Hb и показателей железного статуса у больных ЖДА I—II степени (n=530) — до начала и через 2—3 мес ферротерапии (ФТ), из них 103 пациента (19,4%) получали СфЖ, 427 (80,6%) — FttK-Fe3+. По окончании ФТ у детей, получавших FttK-Fe3+, исследованные показатели оказались достоверно более значимыми в восполнении запасов железа (Hb, СФ), нормализации транспортного фонда (Тф) и гепсидина. Из 103 детей, получавших СфЖ, завершили курс ФТ лишь 80 чел. (77,7%), а среди пациентов, получавших FttK-Fe3+, только 4 ребенка (0,54%) не завершили ФТ. Нежелательные явления (НЯ) отмечены у 27 (5,1%) детей, из них в 82,1% случаев (23) — на фоне приема СфЖ. Препаратом выбора в лечении ЖДА у детей раннего возраста является ГПК-Fe^ (Мальтофер), сочетающий высокую антианемическую эффективность, удобство приема, минимальное число НЯ и ценовую доступность.

  • Ключевые слова: железодефицитная анемия, дети раннего возраста, железный статус, сульфат железа, гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа, Мальтофер.
  • Results of long-term studies, devoted to estimation of efficacy and safety of iron preparations (IP) with different chemical structure — ferrum sulfate (FS) and hydroxide-polymaltose complex of trivalent
  • iron (HPC-Fe3+) — gave prove of iron-deficient anemia (IDA) treatment in infancy. Examination of 684 children aged 5-40 months (complete blood count, Hb, ferritin, serum iron, total iron-binding capac-

ity, transferring, hepsidin) detected 141 infant (20,6%) with latent iron deficiency, 425 (61,2%) with mild IDA, 105 (15,4%) — with moderate IDA and 13 (1,9%) — with severe IDA. Peak of IDA morbidity occurred in age group 10-12 months (37,4%) of cases).

674 patient were treated by oral IP, 10 children with severe IDA — by parenteral IP. Level of Hb and parameters of iron state were determined in patients with mild and moderate IDA (n=530) initially and 2-3 months after ferrotherapy (FT).

103 (19,4%) patients were treated by FS, 427 (80,6%) — HPC-Fe3+. Studied parameters in children treated by HPC-Fe3+ were after FT ending significantly more beneficial for replenishment of iron storage (Hb, serum iron), for normalization of transport pool (transferrin) and hepsidin.

Only 80 from 130 children (77,7%) treated by FS completed course of FT, when in group of children treated by HPC-Fe3+ only

4 children (0,54%) did not complete FT course. Adverse reactions (AR) occurred in 27 patients (5,1% of cases), and 81% of them (23 cases) took place in group treated by FS. So, Maltofer (HPC-Fe3+) is preparation of first choice in treatment of infantile IDA because of its high anti-anemic efficacy, ease of usage, minimal AR incidence and affordability.

Key words: iron deficiency anemia, children of early age, iron status, iron sulfate, iron(III)-hydroxide polymaltose complex, Maltofer.