Рак щитовидной железы при беременности - Медицинский портал

Ежегодно онкологические заболевания поражают все большее количество людей. Это заболевание не обходит стороной и беременных женщин. Раковые опухоли могут возникать как в течение беременности, так и задолго до нее.

Одним из возможных онкологических процессов в организме беременной женщины является рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование в районе данного органа. Оно возникает из эпителиальных клеток, которые подверглись мутации.

Щитовидная железа человека очень восприимчива к негативному воздействию, поэтому онкологические процессы, связанные с ней, встречаются достаточно часто.

Основной опасностью этого заболевания является то, что долгое время оно развивается без видимых симптомов. Поэтому к моменту его диагностирования степень его развития, как правило, уже достаточно высокая.

До сих пор вопрос сочетания рака щитовидной железы и беременности, а также можно ли рожать при этом заболевании остается открытым. Прямых показаний к прерыванию беременности при обнаружении онкологической опухоли в щитовидке нет. Но многие врачи все-таки рекомендуют пойти на этот шаг во имя спасения собственной жизни.

Стоит ли идти на крайние меры или есть возможность родить здорового ребенка? На этот вопрос может ответить только полное обследование женщины и постановка точного диагноза.

Причины

Как правило, рак щитовидной железы начинает развиваться из-за сильного гормонального скачка и снижения уровня иммунной защиты организма. Эти предпосылки начинают активно проявляться с началом беременности.

Помимо гормонального изменения спровоцировать развитие онкологического процесса может недостаток йода в организме.

Основными причинами данного заболевания являются:

• Наследственная предрасположенность. Если у родственников встречалось это заболевание, то риск его появления будущей мамы намного выше.
• Генетические отклонения. Рак, вызванный этой причиной, был наиболее распространен у поколений, которые были рождены в первое десятилетие после взрыва на Чернобыльской АЭС. Радиоактивный выброс спровоцировал развитие генетических патологий у людей.
• Хронические воспалительные процессы в щитовидной железе. Вовремя не пролеченное заболевание может стать причиной снижения иммунитета и развития патологических клеток.
• Аденома щитовидной железы. Аденома является доброкачественным опухолевым образованием, но она может изменяться в злокачественную форму.
• Неправильный прием гормональных препаратов и лекарств из группы антибиотиков. Гормональные препараты могут негативно сказываться на работе эндокринной системы, а антибиотики не только помогают в борьбе с патологическими бактериями, но и убивают полезную микрофлору.
• Радиоактивное облучение. Эта причина не очень актуальна на сегодняшний день, но если злоупотреблять рентгенами, может проявиться негативное воздействие.
• Неправильное питание, которое не восполняет потребности организма в витаминах и минеральных веществах.
• Недостаточная работа иммунной системы.

Симптомы

• Отличительной чертой заболевания является то, что оно долгое время не проявляет себя симптоматически.
• Во время беременности проявления признаков усиливается, и диагностировать рак щитовидной железы проще.
• Симптоматика болезни:

• человеку трудно говорить и глотать;
• трудно дышать;
• кашель, дыхательная недостаточность;
• голос становится хриплым или пропадает вовсе;
• увеличенные в размерах лимфатические узлы;
• учащение сердечного ритма;
• высокое потоотделение;
• общая слабость организма.

При обнаружении у себя подобных проявлений надо как можно скорее обратиться к врачу для комплексного обследования.

Осложнения

1. Наличие рака щитовидной железы не оказывает негативного воздействия на ребенка в утробе, но может значительно осложнить протекание беременности.
2. Вред будущему малышу может нанести медикаментозное лечение, которое назначается для терапии заболевания.
3. Рак щитовидной железы провоцирует такие осложнения при беременности как:

• преждевременное начало родовой деятельности;
• выкидыш на ранних сроках;
• остановка развития плода и замирание беременности;
• распространение метастазов по организму матери;
• попадание метастазов в организм ребенка;
• общее плохое самочувствие;
• летальный исход матери.

Прием лекарственных средств провоцирует:

• развитие внутриутробных пороков плода;
• резкое падение уровня иммунной защиты.

Диагностика

При обращении к врачу с жалобами на симптомы характерные для рака щитовидный железы будет необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

• общий клинический анализ крови;
• биопсия тканей опухоли;
• УЗИ щитовидки;
• гормональное исследование крови.

По полученным результатам исследования врач поставит точный диагноз и подберет наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение и профилактика

Если состояние организма матери позволяет, терапия ограничится общими рекомендациями по укреплению здоровья.

В тяжелых случаях лечение заключается в следующем:

• оперативное удаление опухоли;
• лечение гормональными препаратами;
• химиотерапия;
• облучение.

В этих случаях рекомендуется прерывание беременности.

Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать профилактические меры, чтобы не столкнутся с этой патологией:

• употреблять в пищу йодированную соль;
• есть больше морепродуктов и рыбы;
• не злоупотреблять рентгеновским исследованием;
• исключить употребление в пищу канцерогенов.

Важно понимать, что при правильном лечении и профилактике беременность и рождение здорового ребенка при раке щитовидной железы и после него возможно и не является исключением.

Рак щитовидной железы достаточно часто встречается у женщин, которые находятся в ожидании рождения малыша. Причин для развития этого патологического процесса достаточно много, но при регулярном контроле за состояние своего здоровья это заболевание не потревожит женщину.

Беременность возможна не только во время развития онкологического процесса, но и после удаления щитовидной железы. В обоих случаях возможность родить здорового ребенка достаточно высока.

Эффективное лечение рака щитовидной железы при беременности на DocDoc.ru

Поможем найти врача. Звоните!

Лечение рака щитовидной железы при беременности — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

• Увеличение лимфоузлов
• Боль в шее
• Опухоль
• Изменение голоса
• Затруднение дыхания
• Затруднение глотания
• Одышка
• Удушье
• Приступообразный кашель.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

• УЗДГ допплерография сосудов щитовидной железы
• МРТ щитовидной железы
• МРТ всего организма.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

• Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)
• Субтотальная резекция щитовидной железы
• Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией
• Медаборт
• Шейная лимфаденэктомия
• Тиреотропный гормон (ТТГ).

Эндокринолог занимается диагностикой и лечением всех нарушений работы желез внутренней секреции (ЖВС). Чаще всего к нему обращаются по поводу сахарного диабета, патологии щитовидной железы, изменений гормонального фона.

Эндокринологу для оценки состояния ЖВС очень важна информация о содержании в крови гормонов. Если эти анализы были сделаны, их результаты нужно взять с собой. В остальном подготовка к консультации эндокринолога ничем не отличается от подготовки к посещению любого врача.

Нужно сформулировать жалобы, время их появления и другую диагностически значимую информацию.

Доктор внимательный и грамотный. Она ответила на мои вопросы, назначила лечение и анализы. Врач оставила хорошее впечатление! Очень внимательный и понимающий врач. Она выслушала меня, тщательно осмотрела, дала рекомендации и заменила все препараты. Приём прошёл на высшем уровне! Я очень довольна, что попала к Софье Владиславовне и выбирала её по отзывам! Светлана, 21 февраля 2021 Очень доброжелательный, приятный в общении и компетентный врач в вопросах по нейропатии. Она исчерпывающе ответила на все вопросы и прописала препарат, который меня устроил. Понравилась нам доктор, внимательная, вежливая, с детьми хорошо общается, грамотная, как специалист, не суетливая. Персонал очень вежливо общался. Нам не удобно было ехать, но ради такого врача, можно было съездить. Святослав, 15 августа 2016 Спокойный, терпеливый, ласковый и приветливый доктор. Я испугалась, потому что у меня были плохие результаты анализов. Она мне объяснила, почему были плохие результаты обследования и назначила новые анализы. Я еще к ней пойду. На модерации, 19 марта 2021 Внимательный, терпеливый и неравнодушный доктор. Она у меня все спросила, изучила анализы, ответила на все вопросы, назначила анализы, которых не хватало, прописала витамины и дала рекомендации по лекарствам. Я пойду к ней на повторный прием. На модерации, 19 марта 2021 Показать 10 отзывов из 4045

• Врачи, лечащие рака щитовидной железы при беременности.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (499) 116-81-78 info@sberhealth.ru

Беременность и рак щитовидной железы

Можно ли планировать беременность после рака щитовидной железы? Какие перспективы у матери и ребенка, если патологию выявили на разных сроках гестации? Такие вопросы волнуют пациентов и врачей, редко сталкивающихся с онкологическими заболеваниями. По мнению специалистов, у женщин есть шанс выносить и родить здорового ребенка.

Заболеваемость раком щитовидной железы растет в последние десятилетия. В зоне риска оказались регионы Украины, Беларуси и частично России, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС.

По статистике, чаще всего болезнь диагностируется до 45 лет, у женщин в 3-4 раза чаще, чему мужчин. Поэтому высока вероятность, что она будет выявлена при беременности или пациентка захочет иметь ребенка после лечения.

Рак щитовидной железы занимает второе место среди всех злокачественных новообразований, выявляемых в период беременности (на первом месте онкология молочных желез).

Приблизительно 10% случаев болезни тем или иным образом связаны с гестацией. На 100 000 благополучно завершенных беременностей приходится 3,6-14 случаев рака щитовидной железы.

По разным сведениям, от 8-17% до 39-43% узлов, выявленных в этот период, злокачественные.

Влияние беременности на развитие рака

Во время беременности щитовидка увеличивается на 30%. До 12 недель железа плода еще не способны концентрировать йод, все гормоны он получает от матери. Это влечет з собой повышение в крови женщины Т4 и снижение ТТГ, что учитывается при мониторинге пациенток после перенесенного рака.

Эффекты, которые оказывает беременность на щитовидную железу, связаны с ХГЧ (хорионический гормон человека) и эстрогенами. Стимуляция ХГЧ происходит через рецепторы тиреотропина, расположенные в гипофизе.

Действие эстрогенов более сложное. Непрямое влияние вызвано повышением в сыворотке глобулинов, связывающих тироксин. Пролиферация осуществляется за счет действия на ядерные рецепторы ERα. Влияние женских гормонов на ERβ наоборот, вызывают апоптоз и замедляют деление. В злокачественных клетках всегда ERα преобладают над ERβ.

Может ли беременность ухудшить течение диагностированного рака? В 2011 году были проведены несколько исследований, изучавших протекание рака щитовидной железы у беременных. Два из них показали тенденцию к возрастанию количества рецидивов и скорости роста опухоли. Но согласно другой информации, вынашивание ребенка не сказывается на течении болезни.

Рак выявлен при беременности

Рак щитовидной железы может протекать бессимптомно. Его часто обнаруживают случайно при осмотре или на УЗИ. В ряде случаев возникают:

•         Осиплость голоса
•         Ощущение комка или постороннего тела в горле
•         Увеличение лимфатических узлов
•         Боли в области шеи
•         Слабость
•         Резкое похудение

При гормональных сбоях может изменятся давление, масса тела, повышаться или снижаться температура, появляться дрожь, заторможенность или раздражение. Часто женщины списывают такие ощущения на свое положение и не обращают на них особого внимания.

Диагностика

Узлы в щитовидной железе выявляют на УЗИ. При обследовании не всегда удается определить их природу. Подозрение на злокачественный процесс возникает, если опухоль слабо васкуляризированная, неравномерно гипоэхогенная, внутри есть микрокальцинаты.

Для уточнения диагноза проводят биопсию. Она не оказывает негативного влияния на организм матери и плода. Радиоизотопные обследования в этот период противопоказаны.

Тактика лечения

В первом триместре выбирают тактику наблюдения. На послеродовой период операцию разрешается отсрочить, если:

•         Опухоль меньше 3 см
•         Образование находится в пределах паренхимы и не достигает капсулы
•         Нет признаков поражения лимфоузлов

В случае больших опухолей, недифференцированного рака, наличия метастазов или быстрого прогресса (увеличение узла на 20-50%) вмешательство проводится во втором триместре. Щитовидная железа удаляется, делается ревизия лимфатических узлов. Сразу после этого применяют заместительную терапию левотироксином (LT4).

Если рак обнаружен в третьем триместре, лечение переносят. Анестезия в этом периоде может спровоцировать преждевременные схватки. При небольших размерах узелков, интактных лимфоузлах, хирургическое лечение показано после окончания грудного вскармливания.

В качестве консервативного лечения при раке щитовидной железы применяют радиоактивный йод. При беременности он полностью противопоказан. Лекарства попадают в организм ребенка и через грудное молоко. Если существует угроза для жизни матери в связи с быстрым прогрессированием рака, новорожденного переводят на искусственное кормление.

При резистентности опухоли к препарату используют мотесаниба дифосфат, акситиниб, сорафениб, сунитиниб, пазопаниб. Но все эти средства принадлежат к категории D, то есть имеют предполагаемый или доказанный тератогенный эффект. Их разрешено применять только после завершения беременности и кормления грудью.

Беременность после лечения рака щитовидной железы

Когда планировать зачатие женщинам, прошедшим лечение рака щитовидной железы? Какие последствия могут быть для будущей мамы и ребенка? После радикального удаления железы беременеть разрешается уже через 8-10 недель.

Лечение I-131 – временное противопоказание для вынашивания ребенка. Зачатие рекомендуют не раньше, чем через 6-12 месяцев после его применения. Эти лекарства негативно влияют на развитие эмбриона. По некоторым данным могут участить процент выкидышей. Радиоактивный препарат разрушительно действует на щитовидную железу будущего малыша.

У 8-12% пациенток под влиянием радиотерапии наблюдается транзиторная аменорея, длящаяся от 4 до 10 месяцев. Она более выражена при использовании больших доз радиации и у пациентов после 40 лет. Когда менструальный цикл возобновляется, бесплодие у женщин не диагностируется.

В 90% случаев лечение рака щитовидной железы успешное, прогноз для женщин благоприятный. Но необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога, делать контрольные УЗИ, чтобы не пропустить опасные признаки повторения онкологии.

Одно из самых важных мероприятий после лечения рака – правильный выбор схемы приема гормонов. Ее наращивают с 5 недель, приблизительно на 20-30%.

Введение L-тироксина уменьшает продукцию ТТГ в гипофизе, его уровень должен быть до 0,05 мМЕ/л для снижения риска повторного возникновения онкологии.

В период вынашивания ребенка количество Т3 и Т4 изменяется, так как гормоны частично синтезируются в плаценте, а со второго триместра – в щитовидной железе малыша. Средние дозировки L-тироксина составляют 150-200 мкг (минимум 2 мкг/кг/сутки).

Параллельно назначают кальций, витамин D, препараты железа. Они влияют на всасывание L-тироксина в ЖКТ, принимать их рекомендуют с разницей в 4 часа.

Рак щитовидной железы не является показанием к прерыванию беременности. Успешное лечение заболевания возможно со второго триместра и после родов. Если оно было пройдено раньше, женщины могут зачать и выносить здорового ребенка. Необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога и вовремя корректировать дозы гормонов.

Рак щитовидной железы и беременность

• РАК ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
• СВ. Дубский
• НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Рак щитовидной железы — самая частая злокачественная опухоль эндокринных желез. Неуклонный рост заболеваемости раком щитовидной железы ставит эту проблему в ряд актуальных в мировой онкологии.

Различные заболевания щитовидной железы у женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем у мужчин.

Рак щитовидной железы составляет 1—1,5% в структуре онкологической патологии, в основном это женщины репродуктивного возраста, что чрезвычайно важно, ведь здоровье матери непосредственно определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения, а вопрос планирования и сохранения беременности приобретает особое значение.

Рак щитовидной железы часто развивается у женщин детородного возраста, и вероятность беременности при опухолях этой локализации выше, чем при опухолях, наблюдающихся преимущественно в старшей возрастной группе. Это делает вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности особенно актуальным.

Рассматривая его, необходимо помнить о том, что существует еще и социальный аспект этой проблемы. Дифференцированный рак щитовидной железы наблюдается преимущественно у молодых женщин, а хирургическое лечение этой формы рака (особенно папиллярного) дает хорошие отдаленные результаты, поэтому вопрос о сохранении беременности у женщин после радикального лечения становится очень актуальным.

Сохранение детородной функции является частью социальной реабилитации этих пациенток.

Щитовидная железа и органы репродуктивной системы связаны теснейшим образом. Взаимоотношения этих эндокринных желез достаточно хорошо изучены в норме и при некоторых патологических состояниях (Потин В.В. с соавт., 1989; Соснова Е.А., 1989). Генеративная функция особенно страдает при гипотиреозе, при котором

усиливается тиреотропная функция гипофиза, но угнетается его гонадотропная функция. Возникающий дефицит половых гормонов приводит к нарушению секреторной перестройки эндометрия, нарушается процесс имплантации.

В результате либо беременность не наступает вовсе, либо существует реальная угроза ее прерывания. В свою очередь, беременность сопровождается заметными изменениями в щитовидной железе, связанными с усилением пролиферативной активности тиреоидного эпителия (Акимова Р.Н.

, 1973; Бархатова Т.П. с соавт., 1978; Соснова Е.А., 1989).

На протяжении всей жизни человека нормальный уровень тиреоидных гормонов является необходимым условием гармоничного функционирования организма.

Они оказывают «калоригенное» действие, влияют на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию, на различные метаболические процессы, рост и дифференциацию тканей, стимулируют синтез белка.

Щитовидная железа играет важную роль в сложных процессах внутриутробного развития: участвует в реализации компенсаторноприспособительных реакций плода при изменении условий окружающей среды; тиреоидные гормоны оказывают влияние на рост и процессы оссификации, на формирование центральной нервной системы плода.

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции, часто ведут к расстройствам менструального цикла, снижению фертильности.

Беременность и роды у женщин с нарушенным тиреоидным балансом характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов, гестоза (54,5%), хронической внутриутробной гипоксии плода (22,7%), дискоординации родовой деятельности (35,2%), преждевременных родов (18,2%), угрозой прерывания беременности. Увеличение концентра-

ции антител к щитовидной железе зарегистрировано у женщин с привычным невынашиванием. 68,2% новорожденных от матерей с патологией щитовидной железы страдают перинатальной энцефалопатией, 27,8% — анемией, 23,4% -внутриутробной гипотрофией.

Частота аномалий развития плода при заболеваниях щитовидной железы у матери составляет 18—25%.

Наиболее часто при этом поражаются ЦНС (гидроцефалия, микроцефалия, функциональные нарушения) и эндокринная система (врожденный гипотиреоз, тиреотоксикоз).

На фоне дисбаланса тиреоидных гормонов, вызванного различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе и злокачественными новообразованиями, могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне — от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма, снижением воспроизведения слуховой информации, ухудшением зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической тиреоидной недостаточности у 30—60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечается нарушение формирования личности.

Вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности освещен недостаточно. Необходимо сразу оговориться, что речь может идти о возможной беременности при высокодифференцированном раке щитовидной железы, поскольку агрессивное течение низкодифференцированного, недифференцированного рака, сарком этой

локализации и плохой прогноз не позволяют сохранить беременность или планировать будущую. Встречаются публикации, которые свидетельствуют о том, что беременность заметно не влияет на течение рака щитовидной железы (Валдина Е.А.,1981; ^а1а РЬ.

, 1989). Однако, по мнению СМ. Беккера (1963), беременность безусловно исключается при малейшем подозрении на злокачественный процесс в щитовидной железе. Большинство авторов обладают незначительным числом клинических наблюдений по этим вопросам.

При анализе собственного клинического материала и данных литературы можно сделать вывод о том, что беременность не является фактором, способствующим малигнизации существующего узлового зоба, аденомы.

Морфологическое строение опухоли на фоне беременности не отличалось никакими особенностями по сравнению с группой женщин, не имевших беременности. Ни в одном случае беременность не привела к бурному росту опухоли или генерализации процесса.

Вопрос о последовательности оперативного вмешательства по поводу рака щитовидной железы и родоразрешения или прерывания беременности решается в зависимости от состояния больной, стадии опухолевого процесса и срока беременности.

Представляется особенно важным, что ни в одном наблюдении у пациенток после проведенного лечения не было рецидивов заболевания в связи с беременностью. В этой группе больных важно проведение адекватной заместительной терапии после выполнения тиреоидэктомии, экономных резекций щитовидной железы.

Узловой зоб и рак щитовидной железы. Тактика ведения беременных в свете современных клинических рекомендаций

В последние десятилетия в структуре эндокринных заболеваний постоянно прогрессируют заболевания щитовидной железы (ЩЗ). По данным ряда исследований следует ожидать дальнейший рост заболеваемости этими недугами.

https://www.youtube.com/watch?v=w7O5roDO0JY

Заболевания щитовидной железы в 8-10 раз чаще встречаются у женщин. Это и не удивительно, ведь функционирование ЩЖ тесно связано с системой гипоталамус-гипофиз-яичники, прежде всего, благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции.

Узловой и многоузловой зоб являются очень распространенными заболеваниями, особенно в регионах, где сохраняется йододефицит. По данным больших популяционных исследований, распространенность пальпируемых узлов, составляет от 3 до 7% в популяции.

С помощью УЗИ ЩЗ удается выявить узловые образования, которые не выявлялись клинически, у 20-76% населения, что совпадает с данными аутопсийных исследований. Кроме того, 20-48% носителей солитарного узла (по данным пальпации) имеют дополнительные узлы по данным сонографии. С возрастом заболеваемость узловым зобом увеличивается.

В последние годы наметилась тенденция к отложению деторождения на более поздний репродуктивный возраст, поэтому следует ожидать увеличение выявления заболеваний ЩЗ среди беременных женщин.

• Узловой зоб – это наличие узловых образований с тенденцией к росту (обычно больше 1 см в диаметре) различного происхождения, определяемые при пальпации и УЗИ ЩЖ, которые приводят к увеличению объема ЩЖ, могут вызывать деформацию шеи, компрессию органов шеи и косметические дефекты.
• Основной риск для пациентов с узлами в ЩЖ обусловлен тем, что узел может потенциально оказаться злокачественной опухолью.
• Клиническое понятие «узловой зоб» объединяет морфологически разные патологические состояния ЩЖ, как доброкачественные, так и злокачественные.

Доброкачественная патологияЗлокачественная патология

узловой зобаутоиммунный тиреоидитпростая или геморрагическая кистафолликулярная аденомаподострый тиреоидит	папиллярный ракфолликулярный ракгюртле-клеточный ракнизкодифференцированный ракмедуллярный раканапластический ракпервичная лимфома ЩЖсаркоматератома и смешанные опухолиметастатические опухоли

В большинстве случаев речь идет об узловом коллоидном в разной степени пролиферирующем зобе. Это – неопухолевое заболевание ЩЖ, патологическое значение которого часто довольно сомнительно:

• Низкая вероятность рака щитовидной железы (РЩЖ) – около 4%. По данным систематического обзора Tan G.N. , Ghari H. 1997 г., в котором был использован метаанализ с большим количеством эпидемиологических исследований, вероятность выявления в пальпируемом узле варьирует от 0,45% до 13%, в среднем 3,9 -+4,1%;
• Среди злокачественных опухолей превалируют высокодифференцированные формы РЩЖ: папиллярный и фолликулярный;
• Относительно невысокий риск значительно увеличения ЩЖ со сдавливанием органов шеи и формированием косметического дефекта;
• Определенный риск развития функциональной автономии ЩЖ и развития тиреотоксикоза спустя десятки лет после его формирования.

Диагностическая программа заболеваний ЩЖ основана на использовании ультразвуковых, гормональных, цитологических, радионуклидных, рентгенологических методов, которые позволяют верифицировать морфологическую структуру зоба до начала лечения, принять взвешенное решение об оперативном лечении.

Цель клинического обследования пациента с узлами в ЩЖ состоит в решении основных диагностических вопросов: объективная оценка возможности малигнизации; наличие местных компрессионных осложнений; * оценка клинических и субклинических гормональных нарушений.

Анамнез, осмотр, пальпация, выявление групп риска имеют очень большое значение при обследовании пациента.

При осмотре обращают внимание на пальпаторные особенности ЩЖ, ее увеличение, наличие узловых образований, их плотность, подвижность, сращение с окружающими тканями, наличие подозрительных лимфатических узлов в зонах лимфатического оттока. Следует обратить внимание на факторы, которые увеличивают риск выявления злокачественного образования среди узлов ЩЖ:

• облучение головы и шеи в анамнезе, или влияние радиоизотопов;
• общее облучение тела при трансплантации костного мозга;
• наличие рака ЩЖ у родственников первой линии; медуллярный рак ЩЖ, синдром МЭН-2а, папиллярный рак, семейный полипоз толстого кишечника, болезнь Коудена или синдром Гарднера в семейном анамнезе;
• пребывание в зоне, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, в возрасте до 14 лет на момент аварии;
• быстрый рост узла или «появление» узла, на что может указать сам пациент;
• твердая консистенция узла и ограниченная подвижность узла/узлов;
• постоянная дистония, дисфагия или одышка;
• шейная лимфаденопатия.

УЗИ ЩЖ – лучший метод определения структуры, размеров узлов, динамического наблюдения, хотя и не имеет патогномонических признаков, но позволяет оценить онкологический риск выявленных узлов.

Степень подозрения на злокачественный характер узла при наличии разных сонографических критериев по мере возрастания риска (сверху вниз) (2010 год: Консенсусное руководство Американской ассоциации клинических эндокринологов, Итальянской ассоциации клинических эндокринологов и Европейской ассоциации клинических эндокринологов «Диагностика и лечение узлов ЩЖ»).

Степень риска (от 1 до 7)Сонографический признак

1	чистая киста
2	губчатая структура
3	смешанная структура (солидно-кистозная)
4	ссолидный гипоэхогенный узел
5	микрокальцинаты, неровные контуры
6	наличие подозрительных шейных лимфатических узлов, экстракапсулярной инвазии
7	подозрительные сонографические признаки и анамнез высокого риска тиреоидного рака

Лабораторная диагностика – важна для определения функции ЩЖ (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный), выбора метода лечения, в некоторых случаях позволяет заподозрить рак (единственный онкомаркер для неоперированной ЩЖ – кальцитонин – повышение уровня больше 30 пмоль/мл указывает на высокую вероятность (более 95%) медуллярного рака ЩЖ).

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) и цитологическое исследование – наиболее надежный способ дифференциальной диагностики рака (80-90%). Ее проведение необходимо при наличии любого опухолевого образования ЩЖ, большего за 10 мм. Точность повышается при использовании онкомаркеров. Зависит от опыта цитолога.

Недостаточно эффективна для дифференциальной диагностики фолликулярных карцином.

Результаты цитологического анализа аспиратов узлов ЩЖ, полученных при ТАПБ, разделяют на следующие цитологические заключения согласно классификации, принятой в г. Бетезда в 2009 г.:

• Неинформативные
• Доброкачественные
• Атипия неопределенного значения
• Фолликулярная неоплазия / подозрение на фолликулярную неоплазию
• Подозрение на рак
• Злокачественные

Обобщенные диагностические критерии, риск злокачественности и рекомендации по тактике ведения в зависимости от цитологического заключения просуммированы в таблице.

Диагностический критерийРиск злокачественностиТактика ведения

Неинформативный пунктат	?	Повторная ТАПБ
Доброкачественные изменения	0-3%	Наблюдение
Злокачественная опухоль	97-99%	Оперативное лечение
Подозрение на злокачественную опухоль	60-75%	Оперативное лечение
Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию	15-30%	Оперативное лечение
Атипия неясного значения (фолликулярные изменения неясного значения)	5-15%	Повторная ТАПБ

The Bethesda System for reporting thyroid cytopatology, Syed Z.AN., Edmund S. Cibas. Ed., 2010 К сожалению, доброкачественные заключения ТАПБ не исключают наличие рака. Так по результатам исследования, после проведения одной ТАПБ частота ошибочно-негативных результатов составляет около 10,2%, а после повторной – 4,5%.

Сцинтиграфия (у беременных не используется) – единственный способ определения функциональной активности узлов и тиреоидной эктопии (язычная, грудная).

МРТ/МСКТ шеи – для определения сжатия органов шеи узловым зобом больших размеров, поиск метастазов рака ЩЖ. У беременных также практически не используется.

Эпидемиология ЩЖ:

• Заболеваемость 1-10 на 100 000 в мире, в США – 8,5-12,5/100 000, в Украине – 5,5/100 000: от 1,2 на Волыни до 14 в Киеве (2010 г.).
• Составляет 1-2% всех раков (в Украине – 0,5% у мужчин и 2,2% у женщин).
• Наиболее частый рак среди всех эндокринных органов (90%) и наиболее динамично возрастающий по частоте солидный рак (5% прироста в года).
• В среднем по данным ТАПБ частота рака составляет 5% (1-10%).
• Более 85% всех раков – высокодифференцированные.
• Может демонстрировать как минимальную агрессивность (папиллярный, фолликулярный рак на начальных стадиях – выживаемость до 100%), так и крайне неблагоприятное протекание с 90% фатальных последствий в течение 6 месяцев в случае анапластичного рака.

РЩЖ представлен пятью основными морфологическими подтипами, удельный вес которых составляет:

• 85% папиллярный
• 10% фолликулярный
• 4% медуллярный
• 2% анапластичный + недифференцированный

РЩЖ преимущественно возникает в возрасте 40-50 лет, но довольно часто его диагностируют в юношеском и детском возрасте. Женщины болеют РЩЖ в 3-4 раза чаще, чем мужчины.